循证护理与临床护理实汇报

石河子大学医学院护理系第二届学术论坛学生：导师：副专家方向：外科护理第1页XX，女，石河子大学医学院20XX级专业学位硕士。导师是XX副专家，方向是外科护理。在校期间参与导师省级课题1项，院级课题2项。入校前在湖北省十堰市人民医院工作23年，工作期间分别于2023年，2023年参与研究两项课题取得湖北省科技进步二等奖。刊登过核刊论著3篇，省级论著4篇。自我简历第2页导师介绍XX，女，主任护师，副专家。新疆维吾尔自治区人民医院护理部主任，石河子大学、新疆医科大学硕士生导师，专业方向为外科护理，共带教硕士21名。是《中华护理杂志》、《中华护理教育》、等杂志编委。先后取得“乌鲁木齐地域南丁格尔式优秀护士”等荣誉称号、实用新型专利2项、主持/帮助主持科研项目15项（其中国际协作科研项目1项，国家自然科学基金项目2项），科研获奖12项，著书23部，刊登论文114篇。第3页01循证背景和概念02030405报告内容

证据特性案例分析循证护理起源、发展和意义证据应用第4页01循证背景和概念02030405

证据特性案例分析循证护理起源、发展和意义证据应用第5页背景一信息海洋---全世界每年有1000多万医学论文刊登在25000多种生物医学杂志上；每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中；约35000项研究在Cochrane协作网中注册；2023年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐。第6页面向如此多专业文献，且文献数量在不停

增加，而从事卫生保健活动临床专业人员却

很难有时间从中选择并阅读对他们有用文献，

因此，有了“循证”提出。背景二“循证”就是围绕某一专项对全球所有有关文献进行系统评价，然后根据系统评价形成浓缩性专业信息和知识，并通过这浓缩性专业信息和知识提供应实践中卫生保健人员。第7页循证护理(EBN)，又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家研究、病人愿望和现存研究资源整合成为最佳证据，来制定病人卫生保健计划,EBN是20世纪90年代发展起来一种新护理观念。概念-循证护理第8页循证明践（EBP）是指以实证为基础实践。指卫生保健人员将所能取得最佳科学实证与纯熟临床知识和经验进行系统结合，并参照患者意见，在某一特定领域做出符合患者需求临床变革过程。概念-循证明践关键思想：是卫生保健领域实践活动应以客观研究成果为决策根据。

第9页

循证护理实践（EBNP）国际护理荣誉学会（2023年）将其定义为：综合有关最佳研究证据、护理

经验，个人、家庭及社会取向与价值观成为新

护理知识。概念-循证护理实践第10页01循证背景和概念02030405

证据特性案例分析循证护理起源、发展和意义证据应用第11页循证护理起源于循证医学

20世纪70年代，英国著名流行病学家Archie

Cochrane根据医疗卫生领域研究论文数量日益增多，

信息传输迅速，但研究质量参差不齐现状，提

出“对公开刊登随机对照试验进行系统评价”，

从而唤起了医疗卫生保健领域对系统总结、传输

和利用临床研究证据极大爱好和重视。循征护理起源第12页循征护理发展1992年加拿大McMaster大学著名内科学家

DavidSackett正式提出“循证医学”概念1992年英国成立Cochrane中心1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网并初次提出“循证护理实践”概念第13页循证护理发展第14页循征护理意义第15页01循证背景和概念02030405

证据特性案例分析循证护理起源、发展和意义证据应用第16页来自临床护理实践中问题术前需要采取剃毛方式备皮吗？术前禁食水时间要求是多少？保存导尿管更换时间是2周吗？集尿袋需要每天更换吗？采取机械通气患者连续吸痰次数有限

制吗？压疮患者创面用鹅颈灯烤，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？是否应当对ICU躁动患者进行约束？ICU患者眼睛护理有何要求？临床实践中问题第17页对问题分析第18页临床证据特性第19页证据等级性原始研究RCT类试验研究队列研究，病例对照研究，描述性研究，质性研究，基础研究，按例报告，专业共识，专家意见系统评价证据摘要专项证据报告总结决策支持系统证据金字塔证据5S模型如:PACES如：临床实践指南如：Evidencesummary第20页证据分级：质量等级和推荐等级

推荐等级证据质量水平分级AⅠ级证据：对多项RCT系统评价（Ⅰ-a）单项高质量RCT（95%CI较窄）（Ⅰ-b）B

CⅡ级证据：高质量CCT，多项队列研究系统综述（Ⅱ-a）高质量类试验研究，单项队列研究（包括质量欠佳RCT，如随访率<80%）（Ⅱ-b）Ⅲ级证据：多项病例对照研究系统综述（Ⅲ-a）高质量单项病例对照研究（Ⅲ-b）

DⅣ级证据：权威专家报告、系列个案分析、描述性研究、及质量欠佳病例对照研究Ⅳ级证据：未经分析评价专家意见，非证据指南第21页

起源于Ⅱ、Ⅲ类证据。证据中度有效，可考虑应用。

起源于Ⅳ类证据。证据在特定条件下有效，应用时应谨慎。A级推荐B级推荐C级推荐

起源于Ⅰ类证据。证据有效，

可强烈推荐给所有临床人员。证据等级性（续）第22页2.证据多元性证据起源多元化

以RCT可参照性最强但CCT、队列、病例对照、描述

性、质性研究、基础研究结

果通过评价后也能够成为证据。第23页证据形成与所处情景特性密切有关，将证据进行推广，则考虑应用情景特性：证据应用可行性（客观上可行吗？）证据应用合适性（有文化差异、成本上、公平性上？）证据应用临床意义（医务人员、病人接收吗？）3.证据情景有关性第24页4.证据动态变化性不要将证据固化更不要将证据“神话”证据应定期更新例：CPR2023C-B-A（Ⅲ-b级证据，C级推

荐），30：2（Ⅱ-b级证据，B级推荐）第25页01循证背景和概念02030405

证据特性案例分析循证护理起源、发展和意义证据应用第26页如何应用证据处理临床问题？界定临床护理问题，并构造化PICO、PECO检索文献：首先查找有没有问题判断能否直接应用该证据：是否具有可行性，合适性，临床意义？查看证据有效性、查看等级直接应用证据本土研究后应用证据开展原始研究已有原始研究质量不过关无现存证据也无原始研究有有不确定无第27页第一步如何界定循证问题？第28页界定循证问题要求：问题应详细，可化解为检索关键词，循证问题不能过泛。PICO-D程式（针对量性研究）（1）P（Population）研究对象（2）I（Intervention）干预办法（3）C（Control）对照措施（4）O(Outcome)结局指标(5)D(Design)研究设计第29页第二步寻找证据如何查询循证资源？第30页制定检索式确定数据库检索循证资源先检索通过评鉴EBM资源：1.Cochranelibrary2.临床证据3.最佳实践4.临床实践指南：美国国立指南库、

英国指南库等。举例：预防肿瘤病人化疗或放疗后并发口腔溃疡关键词：“化疗”、“5-Fu”、“0.05%碘伏嗽口液”、“口腔黏膜溃疡”、“口腔溃疡”、“预防”等。首先选择RCT研究进行检索

再扩大检索面，包括其他设计研究（非随机对照试验、队列设计、病例对照设计等）最后，检索行政领域循证资源：JBIlibrary（澳大利亚循证明践中

心）循征实践期刊：中国循证医学杂志（Cochrane中国

分中心举办）再次，检索原始研究和原始论文汉字文献：中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方汉字科技期刊数据库：VIP，维普万方数据资源系统英文文献：Medline；PubMed第31页第三步如何评鉴原始文献质量？第32页141不一样设计研究论文评价标准对RCT论文评价对队列研究论文评价

对病例对照研究评价对质性研究论文评价第33页145不一样设计研究论文评价标准描述性研究、病例系列

经验总结、案例分析、专家意见类

对经济成本类论文评价对系统评价文章评价第34页例：对RCT论文评价样本是否被真正分派到试验组和对照组？（真正随机？准随机（出生日期、床号、入院日等）？分层随机？）研究对象是否设盲？研究者是否设盲？结局指标测量者是否设盲？试验组和对照组基线是否可比？是否描述样本流失？流失样本是否也纳入分析？试验组和对照组是否除了干预措施外，所接收其他措施都同样？（要求随机，盲法，分派隐藏）所有研究对象结局指标是否采取同样方式进行测量？结局指标测量办法有信度吗？所应用统计办法合适吗？第35页第四步如何综协议类文献？第36页合一-证据综合通过系统评价进行证据综合1234第37页一般综述系统综述/系统评价选题近年来有较大进展专项存在较多争议，需要整顿归纳专项近年来有较大进展专项存在较多争议，需要整顿归纳专项检索措施没有统一规范，变异性较大没有对所选择文献真实性、可靠性、科学性进行审慎评审要求有规范统一步骤，包括提出问题、检索并选择研究、对研究进行质量评价、搜集提取资料、进行定量综合并形成成果、成果解析、系统综述修正与更新根据一定标准对研究结论进行审慎评审对文献审慎评审要求两人进行选择文献倾向性较显著，一般会选择与自己观点一致文章要求在批判、评价基础上全面搜集资料、要求避免倾向性对文献分析只做定性总结较少对文献设计、研究措施、成果科学性加以评论对也许存在偏倚没有进行纠正要求对文献进行定性描述并进行定量综合，例如适时进行Meta-分析特性是原始研究前期准备系统综述本身就是一种研究过程第38页第五步如何将系统评价简

约化，使证据易于传输？第39页总结传输证据1.标注证据等级或推荐意见2.将证据和信息简约化，组织成简洁易读形式：

系统评价通过质量评价总结提炼结论

标注证据起源等级形成简洁明了循证资源3.详细理解目标人群对证据需求4.以最经济方式传递证据和信息四步骤：第40页构建“临床实践指南”“临床实践指南”是在循证明践观念下形成一种直接指导临床护理实践形式。它由就某类护理干预措施所做多项系统评价进行提炼，形成对该项干预措施有效明确、清楚、有根据推荐意见。在形式上具有相称灵活性，并允许专业上不一样观点存在，同步其构建过程以循证为办法论，更为严谨。第41页01循证背景和概念02030405

证据特性案例分析循证护理起源、发展和意义证据应用第42页案例分析：通过循证处理

临床问题第43页临床问题新生儿使用酒精进行脐部护理是较自然干燥发生脐炎几率低？PatientInterventionControlDesign:RCTOutcome第44页检索循证资源确定检索式：首先选择RCT研究进行检索，再扩大检索面，包括其他设计研究（非随机对照试验、队列设计、病例对照设计等）第45页检索循证资源高等级证据资源：-指南网：NGC，NursingConsult，JBI等-系统评价：Cochrane

原始研究：-Medline-EMBASE-中国生物医学文献数据库在哪里检索？第46页对证据评价对指南评价对SR质量评价对原始文献评价第47页基础工作内容摘要结果