灌肠肛管排气

灌肠术

肛管排气法

东莞市人民医院

李丽华

1编辑版pppt第1页教学目1、理解灌肠、肛管排气目标2、熟悉灌肠分类3、掌握灌肠、肛管排气操作流程及并发症预防及处理2编辑版pppt第2页灌肠术（enema）是将一定量溶液通过肛管，由肛门经直肠入结肠办法。目解除便秘术前准备、检查、分娩前检查高热降温减轻中毒3编辑版pppt第3页辨别几个灌肠方式

保存灌肠灌肠法大量不保存灌肠

不保存灌肠小量不保存灌肠

4编辑版pppt第4页5编辑版pppt第5页6编辑版pppt第6页不保存灌肠大量不保存灌肠小量不保存灌肠目标与适应证通便，排气清洁肠道清除肠道内有害物质为高热患者降温通便，排气（腹部或盆腔术后及危重、小儿、孕妇等）常用溶液生理盐水0.1％~0.2％肥皂水“1.2.3”溶液水和甘油各50ml液量成人500~1000ml/次小儿200~500ml/次30ml+60ml+90ml50ml+50ml液温一般39~41℃降温28~32℃，中暑4℃38℃7编辑版pppt第7页不保存灌肠（续）大量不保存灌肠小量不保存灌肠压力液面距肛门40~60cm液面距肛门≤30cm插管深度7~10cm7~10cm保存5~10min，降温30min10~20min卧位左侧卧位左侧卧位禁忌妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血注意肝昏迷禁用肥皂水灌肠；充血性心衰和水钠潴留：伤寒：量<500ml,压力<30cm；插入肛管轻柔，以防损伤肠粘膜；1.避免空气进入；2.避免直肠内液体返流；3.灌入压力不大于30cm。8编辑版pppt第8页保留灌肠

定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸取达成治疗目标。目标：镇定、催眠、治疗感染9编辑版pppt第9页保存灌肠注意事项1.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。2.据病情选择合适卧位。3.肛管细、插入深，注入速度慢、量少。4.灌前嘱病人排便、排尿。5.禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁病人。10编辑版pppt第10页下面以大量不保存灌肠为例

解说操作流程

11编辑版pppt第11页灌肠术模拟图仪表礼仪查对通知准备评定操作过程观测统计操作时间灌肠术12编辑版pppt第12页灌肠术操作流程:查对查对：医嘱、床号、姓名、住院号、确认患者，理解灌肠目标，查对灌肠种类、选择合适灌肠液与量。13编辑版pppt第13页灌肠术操作流程:评定

评定患者意识状态、心理反应、排便情况和合作程度；肛门直肠疾患，灌肠禁忌证。14编辑版pppt第14页灌肠术操作流程:通知1、灌肠原因、办法、也许出现不适，缓和办法2、灌肠后护理配合、注意事项15编辑版pppt第15页灌肠术操作流程:准备1.用物准备:一次性灌肠袋、水温计、灌肠液（按医嘱）、血管钳、弯盘、棉签、石蜡油、手套、布垫、一次性中单、纸巾、便盘、输液架、治疗车、屏风2.患者准备：问询是否需小便3.环境准备：充足光线，保护隐私、拉床帘4.操作者准备：洗手、戴口罩、手套16编辑版pppt第16页灌肠术操作流程:实行

1、再次查对患者，解释，协作患者取左侧卧位，臀下铺垫巾，盖被保暖，暴露臀部，臀部旁放弯盘。17编辑版pppt第17页灌肠术操作流程:实行2、将灌肠液连接肛管排气，灌肠液面距肛门40-60厘米→石蜡油润滑肛管前端→嘱患者张口深呼吸将肛管轻轻插入直肠（成人7-10CM、小儿2.5-4CM）。18编辑版pppt第18页灌肠术操作流程:实行3、固定肛管，观测液体流入速度，随时问询患者感受,注意保暖。4、关闭灌肠器开关，拔出肛管用纸巾包裹放置医疗垃圾桶里，做好肛周清洁，整顿用物。5、整顿床单位。19编辑版pppt第19页灌肠术操作流程:

观测与统计1、患者主诉2、观测排出大便量、颜色、性质、排便次数3、降温灌肠患者，排便30分钟后测量体温，并观测体温变化。20编辑版pppt第20页【护理结局】1、患者及家属对提供护理表达理解和满意。2、患者排空大便及肠道内积气，无并发症发生。21编辑版pppt第21页【有关链接】口服高渗溶液清洁肠道目：清洁肠道，直肠、结肠检查、手术前肠道准备常用溶液：硫酸镁、甘露醇（在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分增加，软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便）方法：1.甘露醇法2.硫酸镁法22编辑版pppt第22页两种灌肠法比较大量不保存灌肠保存灌肠目标通便，排气清洁肠道清除肠道有害物质为高热患者降温镇定，催眠治疗肠道感染常用溶液清水、生理盐水0.1％~0.2％肥皂水10%水合氯醛2%黄连素、0.5~1%新霉素液量成人500~1000ml/次小儿200~500ml/次≤200ml液温一般39~41℃，降温28~32℃，中暑4℃38℃23编辑版pppt第23页两种灌肠法比较（续）大量不保存灌肠保存灌肠压力液面距肛门40~60cm液面距肛门＜30cm插管深度成人约7~10cm小儿2.5~4cm15~20cm保存5~10min，降温保存30min≥1h卧位左侧卧位依病变部位定，臀部抬高10cm禁忌妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血肛门、直肠、结肠术后及大便失禁注意肝昏迷禁用肥皂水灌肠伤寒灌肠溶液<500ml,

压力<30cm理解病情，选择卧位便于保存：肛管细、插入深、液量少、流速慢24编辑版pppt第24页灌肠过程中出现不畅处理:不畅:分析原因,大便阻塞者将肛管拉出少许再轻轻插入或转动肛管，观测液面下降情况。如灌肠筒高度不足将灌肠筒升高。25编辑版pppt第25页灌肠过程中出现腹胀便意处理:

便意:患者感觉腹胀或有便意，嘱患者张口深呼吸，减少灌肠筒高度或暂停半晌。指导患者不做排便动作。

26编辑版pppt第26页出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停顿灌肠并报告！27编辑版pppt第27页灌肠并发症——肛周皮肤损伤发生原因临床体现预防措施处理措施1、肛管润滑不够，强行插管。2、灌肠后排便次数增多，肛周皮肤受潮湿刺激。肛周皮肤红肿1、指导深呼吸，取得配合。2、充足润滑肛管，动作轻柔。3、排便后清洁皮肤，保持清洁干燥。1、清洁伤口，使用皮肤保护膜，促进愈合。2、破损严重者，请专科护士会诊处理。28编辑版pppt第28页灌肠并发症——肠粘膜损伤发生原因临床体现预防措施处理措施1、患者精神担心造成肛门括约肌痉挛。2、使用不适合肛管型号，肛管润滑不充足。3、反复或强行插管。肛门疼痛，排便时加剧；损伤严重时肛门出血或便中带血。1、做好解释，取得配合。2、根据病情选择型号合适、质地良好肛管，充足润滑肛管。3、动作轻柔，顺应解剖构造迟缓插入，遇到阻力可稍待半晌，嘱深呼吸。1、立即停顿操作。2、肛门疼痛或出血者，报告医生处理。29编辑版pppt第29页灌肠并发症——肠穿孔发生原因临床体现预防措施处理措施1、患者有肠道疾病或肠道手术病史。2、患者精神高度担心、躁动。3、采取肛管型号和材质不合适。4、强行插管，造成肠壁穿破。5、一次灌入液体过多，肠内压力过大。突发腹胀、腹痛，体查腹部有压痛、反跳痛。1、充足评定，有禁忌症者不宜灌肠。2、选择型号合适、质地良好肛管。3、避免强行插管。4、严格控制灌肠液量和速度。立即停顿操作，报告医生处理。30编辑版pppt第30页灌肠并发症——虚脱发生原因临床体现预防措施处理措施1、患者全身情况差。2、灌肠液温度过低造成肠痉挛。3、灌肠液流入过快、量过多。突发头晕、恶心、面色变白、出冷汗、脉速，甚至晕厥。1、充足评定患者病情、意识、合作及耐受程度。2、灌肠液温度为39-41℃。3、根据患者病情及耐受力调整灌肠液流速及量。1、立即停顿灌肠，让患者平卧，并报告医生。2、吸氧。3、迅速建立静脉通路输液，嘱医嘱用药。31编辑版pppt第31页灌肠并发症——水电解质紊乱发生原因临床体现预防措施处理措施1.反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠粘膜吸取。2.灌肠后排便异常增多，丢失过多水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。中毒者早期体现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，体查可见球结膜水肿、脱水，患者诉口渴，皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少等。1.全面评定患者身心情况，对患有心脑、血管疾病，老年或小儿等患者尤应注意。2.清洁灌肠前，嘱患者合理有效饮食(肠道准备前3-5天进无渣流质饮食)，解释饮食对灌肠主要性。使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。3.灌肠时可采取曲膝体位，便于吸取，以减少灌肠次数。1.腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。2.观测神志变化。3.留陪人，落实防跌倒宣传教育。32编辑版pppt第32页【有关链接】禁忌及体位大量不保存灌肠肝昏迷者禁用肥皂水灌肠，以减少氨产生充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位。33编辑版pppt第33页肛管排气法34编辑版pppt第34页【概述】将肛管从肛门插入直肠以排尽肠腔内积气办法。35编辑版pppt第35页【护理目标】

排出肠腔积气，减轻腹胀。36编辑版pppt第36页【护理重点步骤】——操作重点1、插入深度：15～18cm2、保存时间≤20min3、溶液瓶3/4满，延长管另一端在液面下4、需要时3～4小时后再次排气37编辑版pppt第37页操作流程－查对、解释－用物准备：弯盘、24-26号肛管、石蜡油、手纸、系带水瓶、引流管、玻璃接头、胶布（提醒：一次性灌肠袋可一物二用：分为肛管、水瓶）－准备体位：左侧或仰卧位

－连接排气装置－戴手套，润滑肛管，插管、固定－观测排气情况及病人情况－拔管－操作后处理38编辑版pppt第38页39编辑版pppt第39页【护理结局】1.患者及亲属对所给与解释和护理表达理解、满意。2.解除肠胀气，患者腹痛、腹胀症状消失40编辑版pppt第40页