义务心肺复苏术培训课件

张丽敏李晓琴—CPR｀2023国际指南重庆市护理学会科普专委会

心肺复苏术第1页2023/10/1021966年–全美复苏会议：心肺复苏术1992年–AHACPR指南2023年–第一部国际CPR及ECC指南正式刊登2023年–修订CPR及ECC指南发展史重庆市护理学会科普专委会第2页2023/10/103美国：平均每年发生心脏停搏约40-50万例，几乎平均每分钟就有一种人猝死。美国全国平均救活率5%,芝加哥为1.8%。第3页2023/10/104根据2023年最新资料，我国心脏猝死发生率为41.84/10万，以全国13亿人口计算，我国每年发生心脏猝死总人数约为54.4万人。我国心脏骤停及时救活率只有1%。第4页2023/10/105CPR不成功原因复苏时间太迟第5页2023/10/106

时间就是生命心搏骤停严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停顿

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏“黄金8分钟”

第6页2023/10/107心肺复苏成功率与开始CPR时间密切有关，每延误1分钟急救成功率减少10%心搏骤停1分钟内实行——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实行——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实行——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实行——CPR成功率约20%且侥幸存活者也许已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实行——CPR成功率几乎为0第7页2023/10/108如何提升CPR成功率第8页2023/10/1099早起动早CPR早除颤早ACLS“生存链”是提升CPR成功率唯一有效途径

CPR`2023指南组成完整“生存链”第9页2023/10/1010生存链早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系本地急救反应系统：“呼叫120”。早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VFSCA者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内电击除颤可使生存率增加49%－75%。早期由医务工作者进行复苏后高级生命支持。

第10页2023/10/1011建议

重视心脏猝死高危患者一级预防，建立从基层医院到三级医院防御和迅速反应救治体系，尤其要加强对“生命链”理念、运作学习、实践和推广，在医院外环境中对突发危重伤患者采取系列有序救护措施，开展公众心脏急救和复苏培训，并争取立法，安顿自动体外除颤器（AED)。第11页2023/10/1012

2023国际心肺复苏指南关键技术：

三个阶段——ABCD四步法

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第一阶段——第一种ABCD

（基础生命支持、BLS）公众普及A.气道开放B.人工呼吸C.胸外按压D.电击除颤

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第二阶段——第二个ABCD

（加强阶段ALS）专业人员普及A.气管插管B.正压通气C.循环加强

D.监护、药品应用

第14页2023/10/1015第三阶段——第三个ABCD

复苏后处理与评定

第15页2023/10/1016A：开放气道(一组技术)

A1判断：判断患者有没有意识

A2呼救：启动EMSS

A3体位：复苏体位（仰卧位）

A4开放气道：贯通复苏始终第16页2023/10/1017

判断意识轻拍或摇动双肩接近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：立即行动第17页2023/10/1018

高声呼救

如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”来人呐！准备急救！！拨打“120”：启动救护体系Help!第18页2023/10/1019单人急救应采取院前程序确定成人患者无反应，应当首先打电话，目标是急救人员带来AED对无反应婴儿或小朋友应首先行CPR，约5个循环后或2minCPR后再求救第19页2023/10/1020

体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转第20页2023/10/1021

开放气道开放气道手指或吸引清除口腔内异物头偏向一侧解除昏迷病人舌后坠薄弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效第21页2023/10/1022无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法当没有证据表白患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法假如专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用托颌法来打开气道开放气道方式:

仰头抬颏法托颌法第22页2023/10/1023

开放气道---仰头抬颏法

徒手开放气道安全有效办法一手掌压前额，另只手中指食指向上向前抬高低颌，两手协力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓联线与地面垂直抬颏时，避免用力过大压迫气道第23页2023/10/1024开放气道---托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握第24页2023/10/1025B：人工呼吸(一组技术)B1、呼吸停顿判断

B2、人工呼吸

第25页2023/10/1026呼吸停顿判断仰头抬颏后，随后耳贴近嘴鼻一“看”二“听”三“感觉”

眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流10秒内完成判断感觉没有呼吸，即可人工呼吸

第26页2023/10/1027判断呼吸

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急救者吸一口气，张开口以封闭患者嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，时间超出1秒，然后“正常”吸气(不是深吸气)，再进行第二次吹气。进行正常吸气较深吸气能够避免救济者头晕发生。

人工呼吸——口对口人工呼吸第28页2023/10/1029人工呼吸——口对鼻人工呼吸如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实行者应采取口对鼻呼吸救治溺水者最佳应用口对鼻呼吸办法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞患者呼气非常主要第29页2023/10/1030人工呼吸——口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件应使用有防护装置通气，以防疾病互相传输口对面罩呼吸：双手把面罩紧贴患者面部，急救者对着面罩孔将气吹入患者肺内，此法闭合性好透明有单向阀门面罩通气效果好，如面罩有氧气接口，在行人工呼吸时应接上氧气，便于呼吸时同步供应氧气吹气时间：迟缓吹气>1秒（默读1001、1002）迟缓吹气，扩张蒌缩肺，减小胃膨胀，避免食物反流误吸第30页2023/10/1031第31页2023/10/1032人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸器）办法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成“C”形），同步用该手其他三指托举下颌骨骨性部分（者三个手指组成字母“E”形状），另一只手挤压气囊，同步观测病人胸部是否上升。有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有循环时：10-12次/分钟（5-6秒钟）第32页2023/10/1033

单人操作双人操作人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸器）第33页2023/10/1034

2023

每次人工呼吸应在1秒钟以上，应见到胸部起伏,应避免过度吹气（超出提议时间）或吹气过用力第34页2023/10/1035C：胸外心脏按压(一组技术)

——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效办法

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心跳停顿判断（专业）给予两次人工呼吸后观测循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压第36页2023/10/103737可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血检查时间不能超出10s触摸颈动脉搏动办法第37页2023/10/1038胸外心脏按压要领有力、连续、迅速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式第38页2023/10/1039按压部位

胸骨中下1/3交界处

第39页2023/10/1040按压定位

(一只手食、中指放在肋缘下)

第40页2023/10/104141

按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根

靠在手指上（胸骨下半部）第41页2023/10/104242按压定位

第二只手重合在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨第42页2023/10/1043

两乳头间按压定位第43页2023/10/1044按压深度

胸骨下陷4-5cm，因人而异产生60-80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动第44页2023/10/1045按压频率100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，需勤加练习第45页2023/10/1046按压姿势

地上采取跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）第46页2023/10/1047

按压姿势示意图

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用力方式

双肩在双手正上方，借用上半身重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位第48页2023/10/1049

错误1肘部弯曲

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错误2 手掌交叉

第50页2023/10/1051CPR按压/通气比2023提议对婴儿至成人患者，所有单人CPR时，通气/按压比为30:2第51页2023/10/1052

当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成

轮换心脏按压第52页2023/10/1053D——除颤80%-90%成人突然、非创伤性心搏骤停最初心律失常为室颤除颤是对室颤最为有效治疗每过一分钟，除颤成功机会下降7%-8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏第53页2023/10/1054

2023需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2CPR（约2min）后再检查患者心律。

第54页2023/10/1055心肺复苏有效指标可触及大动脉搏动病人口唇、颜面部转红瞳孔反射恢复自主呼吸开始出现

复苏成功转入第二阶段第55页2023/10/1056终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗复苏失败，其参照指标如下：心脏死亡：经30分钟BLS和ALS-CPR急救，心脏毫无电活动，可考虑停顿复苏术。脑死亡：目前尚无明确“脑死亡”诊断标准，故需谨慎执行，以避免无须要医疗纠纷。虽然脑死亡明确，能否放弃急救，在我国出于伦理学方面原因，也应征求病人家属意见方可执行。

第56页2023/10/105757

婴儿小朋友

心肺复苏术

第57页2023/10/105858压头抬颏法婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用食指举颏，以保持气道平直。第58页2023/10/105959口对口鼻人工呼吸

第59页2023/10/106060触摸肱动脉

第60页2023/10/1061触摸肱动脉

（CPR普及训练中，无须采取）

婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧、肘和肩之间。急救者大拇指放在上臂外侧，食指和中指轻轻按压在内侧即可感觉到脉搏。（小朋友触摸股动脉）第61页2023/10/1062胸外心脏按压

第62页2023/10/1063婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处按压频率>100次/min胸外按压与人工呼吸单人30：2

双人15：2第63页2023/10/1064成年人1-8岁小朋友婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸2次有效呼吸

(每次连续1秒钟以上)2次有效呼吸

(每次连续1秒钟以上)2次有效呼吸

(每次连续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟

(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟

(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟

(约3-5秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）

上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式两只手掌根重合两只手掌根重合/一只手掌根2指（以围绕胸部双手

拇指，二人法）按压深度4-5cm2-3cm1-2cm按压频率100次/分100次/分100次/分按压通气比30：2（单人或双人）30：2/单人或15：2/双人30：2/单人或15：2/双人潮气量比500ml-600ml每千克/8ml(约150ml-200ml)30ml-50mlCPR周期2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，

然后进行5个周期CPR不推荐使用第64页2023/10/1065气道梗阻异物排除法（成人、小朋友、婴儿）第65页2023/10/1066

成人、小朋友腹部冲击法仰卧压胸法俯卧压背法第66页腹部冲击法