肠外肠内营养

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临床常用肠内、肠外营养

种类与注意事项1整顿ppt第1页营养支持治疗意义营养支持治疗意义促进伤口愈合减少损伤分解代谢反应改善消化道构造改善临床成果减少并发症率缩短住院期减少有关花费HeylandDKetal,JPEN2023;27(5):355-373.2整顿ppt第2页营养支持治疗途径肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过饲养管经胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2023)3整顿ppt第3页肠外营养应用指征适用患者类型胃肠道功能障碍重症患者由于手术或解剖问题严禁适用胃肠道重症患者存在有尚未控制腹部情况者如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等适用对象不能耐受肠内重症患者肠内营养禁忌重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2023)4整顿ppt第4页TPN禁忌证1234胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽搁时间。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人5整顿ppt第5页肠外营养禁忌禁忌患者类型早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡严重肝功能衰竭急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制一旦患者胃肠道能够安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2023)6整顿ppt第6页静脉营养制剂种类

糖类脂肪蛋白质维生素矿物质水肠外营养没有统一配方，必须具有人体所需所有营养素。7整顿ppt第7页微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖8整顿ppt第8页TPN组成全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把多种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同步输入。各营养素同步进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入某些副作用：高浓度葡萄糖被稀释使之能够周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快副反应。9整顿ppt第9页配制静脉营养制剂时注意事项① 严格按无菌操作规则在临用前新鲜配制；② 配制好营养液如不能立即输注，应在4ºC冰箱保存，且不应超出48h；③ 添加电解质、微量元素时，应注意配伍禁忌；④ 为配制方便，减少污染，现有容量为3L一次性使用无菌静脉营养液袋，将一日所需全面营养要求均装人袋中，使用非常方便。10整顿ppt第10页全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂血气TPNTPN监测11整顿ppt第11页肠内营养应用指征•经口摄食不能、不足或禁忌者；•营养需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；•其他：术前、后营养补充，肝、肾功能不全患者等。只有肠内营养不可实行时才考虑肠外营养中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2023)12整顿ppt第12页肠内营养禁忌症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2023)肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎发生率，呼吸循环功能深入恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，提议临时停用肠内营养。13整顿ppt第13页常用肠内营养剂能全力肠内营养混悬液百普力14整顿ppt第14页

常用肠内营养剂氨基酸单体配方

瑞代、益力佳适用于合并糖尿病者15整顿ppt第15页整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白质形式，消化水解后吸取氨基酸–游离形式存在，直接吸取短肽(oligopeptide)由10个以内氨基酸相连而成肽多肽(polypeptide)由10个以上氨基酸相连而成肽李勇等,肽营养学,北京大学医学出版社.周爱儒,生物化学第6版,人民卫生出版社.16整顿ppt第16页人体内蛋白质消化吸取过程(整蛋白)蛋白质经胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)经胰蛋白酶等消化分解成短肽和游离氨基酸(小肠)短肽和游离氨基酸经刷状缘吸取进入门静脉转氨基和脱氨基作用蛋白质合成(肝脏)(以短肽吸取为主)17整顿ppt第17页18肠内营养制剂种类及特点分类名称特点要素膳氨基酸为起源：爱伦多，维沃短肽为起源：百普素、百普力无需消化，易吸取，无渣用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）非要素膳匀浆膳整蛋白为起源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维配方（能全力，能全素含酪蛋白）用于胃肠功能较好，优选膳食纤维制剂组件膳

蛋白质组件：康全力脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件以弥补完全膳食对个体差异不足特殊膳创伤用膳食肝功能障碍用膳食（肝性脑病氨基酸选择—支链氨基酸）肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供应，增加脱机难度）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）高能量整蛋白：瑞高，使用于液体受限病人18整顿ppt第18页肠内营养制剂选择消化吸取功能正常或接近正常病人，可选择整蛋白制剂，避免渗入性腹泻，需经少许消化方可吸取，因此吸取营养程度部分取决于机体消化能力，如安素、能全素、能全力等。

炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸取功能差，可选用短肽类制剂，无需消化或稍经消化即可吸取，吸取好坏仅取决于机体吸取面积，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、百普力等。19整顿ppt第19页

输注办法营养泵/输液器连续输注法（连续性喂食）——总量以二十四小时连续地经喂食管输注营养泵/注射器间歇输注法一次性喂食——全天营养液分4-6次于短时间内经喂食管给予间歇性喂食——一天中现有较长时间连续性饲养，又有较长时间休息20整顿ppt第20页肠内营养办法21整顿ppt第21页在进行肠外营养一段时间后应逐渐向肠内营养过渡：1）肠外营养与管饲结合；2）单纯管饲；3）管饲与经口营养结合；4）正常肠内营养。同步注意监测水和电解质平衡及营养素摄入量，避免加重肠道负担。肠内营养与肠外营养选择22整顿ppt第22页并发症预防调“三度”浓度、速度和温度体位肠内营养并发症观测

胃肠道并发症返流、误吸代谢性并发症患者营养评定营养途径选择肠内营养，护理是关键23整顿ppt第23页调整好“三度”三度即速度、浓度、温度起始浓度6%，40~60mL/h，30min后按10~15mL/h递增，直到预期液量；最后浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h);如使用泵，要按计划调整设置各项参数；一般温度为38~40°C，过热致黏膜损伤，过冷致腹痛腹泻正确输注营养液——冲管→药品→冲管→夹管24整顿ppt第24页消化道症状护理肠内营养液输入速度控制：使用肠内营养