癌痛治疗常用药物及注意事项

内容癌痛三阶梯治疗标准常用药品药理学不良反应及应用注意事项第1页WHO三阶梯止痛治疗标准

80年代初，癌痛成为一种极其严重而被忽视全球性公共健康问题。

1982年，WHO在乎大利米兰开会，讨论制定三阶梯癌症疼痛治疗方案。

1986年，WHO编写了三阶梯癌症止痛书籍。全世界各国积极推广。

1990年我国卫生部组织编写了三阶梯指导标准，把三阶梯正式介绍到中国。

第2页三阶梯止痛标准1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意详细细节6、反复评定第3页1、按阶梯给药根据病人疼痛程度给予对应阶梯药品，假如病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应当直接使用重度镇痛药，无需从一阶梯开始。

非阿片类药品±辅助药品弱阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品强阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品疼痛消失轻度疼痛中度重度第4页2、口服给药

在也许情况下，选择口服（透皮贴剂）。简单、经济、方便，易于接收。吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药品依赖性。第5页3、按时给药

按要求间隔给药，如每12小时给药一次，无论当初病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这样可确保疼痛连续缓和。同步也避免了病人急性疼痛发作时，临床不得不反复加用针剂控制疼痛，使强阿片类药品血药浓度短期内峰值过高，增大了患者产生欣快感也许性，临床容易产生成瘾性和药品依赖。第6页

不一样患者痛阈和对麻醉性镇痛药品敏感度个体间差异很大。同一患者在癌症不一样病程阶段，疼痛程度也在变化，因此阿片类药品并没有标准量。临床要时刻根据病人疼痛情况增减、调整镇痛药剂量，凡是能够时疼痛缓和剂量就是正确剂量。4、个体化给药第7页5、注意详细细节

对于用止痛药患者要注意监护，密切观测其反应。目标是要患者取得最佳疗效而发生副作用最小。

第8页疼痛治疗早期是一种药品剂量调整过程，如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体情况不停调整追加药品剂量，增加药品幅度一般为原用剂量25-50%，最多不超出100%。对于因其他辅助性治疗使疼痛显著减轻长期应用阿片类药品患者，可逐渐下调药品剂量，一般每天减少25-50%，确保镇痛效果且避免出现戒断反应。第9页尽也许在二十四小时之内控制疼痛二十四小时内需要解救药品≤3次患者疼痛评分≤3分二十四小时疼痛频率≤3次

6、反复评定3遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版124目标第10页癌痛治疗常用药品药理学NSAID类药理学：抑制中枢或外周环氧化酶（COX），阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减少这些炎症因子引发疼痛刺激向中枢传递。该类药品对伴有炎性反应疼痛治疗效果肯定，主要用于轻度疼痛，也常作为联适用药用于中、重度疼痛，增强阿片类作用，减少阿片类药品剂量。药品无耐受性及依赖性，但有“天花板”效应。药品蛋白结合率高（90-99%）。第11页非选择性COX-1抑制剂：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、酮洛芬选择性COX-2抑制剂：美洛昔康、萘丁美酮、依靠度酸、洛索洛芬、依靠考昔特异性COX-2抑制剂：塞来昔布第12页第13页不良反应血液系统：粒细胞减少，血小板功能障碍。胃肠道：上消化道溃疡，消化不良，胃出血、恶心。肾脏：肾血流量下降，肾小球滤过率减少，肾衰竭。肝脏：长期使用水杨酸类药品可使血药浓度增加，损害肝功能。呼吸道：在支气管炎和支气管哮喘病人，可诱发阿司匹林哮喘。COX-2抑制剂胃肠道反应和肾毒性相对较轻，但仍可引发水钠潴留和肾功能损害，并减少降压药品效果。第14页注意事项：1、轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚，疗效不佳或合并炎性疼痛时再考虑使用NSAIDs治疗。2、任何NSAIDs均不宜长期大量服用，以免毒性反应。3、不推荐同步两种NSAIDs联用（天花板效应、高蛋白结合率）4、无胃肠道溃疡或出血原因时，可用非选择性抑制剂，酌情考虑使用质子泵抑制剂。5、确需长期使用NSAIDs时，应避免使用非选择性NSAIDs。6、需要使用NSAIDs老年人，应首选选择性COX-2抑制剂，但应评定心血管事件风险。第15页阿片类药品药理学：主要与阿片受体结合，抑制疼痛因子p物质释放。受体：μ、κ、δ、ε阿片类药品起效时间、达峰时间和维持时间，取决于药品脂溶性、离子化程度和蛋白结合率。半衰期与药品分布容积和清除率有关。第16页不良反应阿片类药品不良反应实际是阿片受体效应，可分为短时间耐受和长时间耐受性两大类。镇定、意识含糊、幻觉、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留都是短暂，数天或1-2周后这些症状可消失。最顽固和持久不良反应为便秘，见于所有弱、强阿片类药品。耐受性和依赖性是长期用药后不良反应。第17页阿片类药品选用标准癌痛治疗中应选择纯阿片受体激动剂，如：吗啡、羟考酮、芬太尼等。尽可能不选用混合激动剂，如：布托啡诺、喷他佐辛。药品滴定过程中，尽可能选择半衰期较短阿片类药品，而避免选用半衰期较长阿片类药品（美沙酮，缓释、控释）。短效阿片药品滴定阶段不适用芬太尼，芬太尼只适用于阿片药品耐受患者，如患者此前没有使用过阿片类药品，则不能使用芬太尼止痛。肾功能衰竭患者要谨慎使用止痛药品，注意药品蓄积问题。哌替啶不推荐用于癌痛治疗。第18页弱阿片类药品药品半衰期（h）常用剂量（mg/4-6h）用药途径主要不良反应作用连续时间（h）可待因2.5-430-30口服肌注轻度恶心、呕吐、便秘、头晕4强痛定30-6050-100口服肌注偶有恶心眩晕、困倦曲马多50-10050-100口服肌注头晕、恶性、呕吐、出汗、嗜睡、排尿困难，少见皮疹、血压下降4-5第19页强阿片类药品药品半衰期（h）常用有效剂量用药途径主要不良反应作用连续时间（h）吗啡2.55-30mg/q4h-6h10mg/q4h-6h口服肌注、皮下恶心、呕吐、便秘、嗜睡、排尿困难，呼吸抑制4-5吗啡缓释片10-30mgq12h口服同上8-12吗啡控释片10-30mgq12h口服同上8-12芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂与吗啡相同，程度较轻72羟考酮控释片10mgq12h口服与吗啡相同12第20页阿片类药品互相转换阿片类药品之间能够按照一定百分比互相转换。每种阿片类药品脂溶性决定了其在口服与肠外给药方式等效剂量比值。第21页阿片类药品剂量换算药品非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服＝1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服＝1:1.2吗啡（口服）:可待因（口服）＝1:6.5羟考酮10mg吗啡（口服）:羟考酮（口服）＝1:0.5芬太尼透皮贴剂25ug/h芬太尼透皮贴剂ug/hq72h=1/2x口服吗啡mg/d剂量第22页阿片类止痛药不良反应处理

一般不能形成耐受多饮水，含纤维素食物