胸椎压缩性骨折的护理查房课件

腰椎压缩性骨折的护理查房010203病例汇报护理问题及护理措施内容提要腰椎骨折的相关疾病知识01病例汇报37床，男，48岁，农民，高中，诊断：1、腰3椎体压缩性骨折2、右跟骨粉碎性骨折3、右足舟骨骨折4、右足骰骨骨折5、右足外侧楔骨骨折

既往史：无药物过敏史：无主诉：

因摔伤后腰背部、右足跟肿痛伴活动受限两小时余入院，于2020-01-02-19:36平车入院。入院时T:36.5℃，P:95次/分，R:20次/分，BP:104/68mmHg，神志清楚，遵医嘱按脊柱外科常规护理二级护理，普食，绝对卧床休息，轴线翻身，深静脉血栓基础预防，抬高患肢注意末梢血运，给予甘露醇、地塞米松、七叶皂苷钠等药物治疗。简要病史被动侧卧体位，脊柱生理弯曲存在，腰2、3棘突间有压痛，椎旁叩击痛明显，局部无明显肿胀，腰椎活动受限，右足跟青紫肿胀明显，压痛明显，可触及骨擦感，踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，足趾血运可，腹壁反射正常，肛门反射存在，双下肢感觉、肌力、肌张力正常。双膝、踝反射正常。双Babinski征未引出。专科检查2020年01月02日我院CT提示1、腰3椎体压缩性骨折；2、右侧跟骨粉碎性骨折；3、右足舟状骨、外侧楔骨、骰骨骨折。

辅助检查1234尿常规：酮体+-

01-0201-03高密度脂蛋白胆固醇：2.03mmol/L碱性磷酸酶：38.0u/L钾：3.39mmol/L白细胞数目：10.0110*9/L红细胞数目：3.8510*12/L血红蛋白浓度：126g/L红细胞压积：35.50%中性粒细胞百分比：71.8%01-03嗜酸性粒细胞百分比：0.4%中性粒细胞数目：7.1910*9/L纤维蛋白原：1.79g/LD-二聚体：14.22mg/L实验室检查01-03淋巴细胞百分比：19.3%中性粒细胞百分比：71.8%01-02遵医嘱给予二级护理，普食，甘露醇、七叶皂苷钠、呋塞米、维生素C、B6、帕瑞昔布等药物治疗，抬高患肢末梢血运，并请创伤关节骨科会诊，完善相关检查后，于2020-01-05-08:00在全麻下行腰3椎体骨折切开撑开复位椎弓根钉内固定术，于12:25返回病房，术后按全麻术后护理，一级护理，禁食，留置导尿，心电监护，持续低流量吸氧2L/分，轴线翻身，每小时测血压、脉搏、呼吸，给予头孢呋辛，甘露醇等药物治疗，于2020-091-06-09:00停全麻术后一级护理，禁食，心电监护，持续低流量吸氧，每小时测血压、脉搏、呼吸，改脊柱外科常规护理二级护理，普食，测血压每日两次。于01-07停留置导尿。主要治疗护理评估时间2019-9-42019-9-92019-9-102019-9-12评定量表入院当天手术当天术后第一天术后第三天Barthel指数50253545跌倒、坠床5755疼痛(NRS)6443压疮19

02护理问题及措施P1疼痛：与疾病本身及手术有关P3生活自理缺陷：与骨折、手术有关P5有深静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关P2躯体活动障碍：与骨折、手术有关P4潜在并发症：肌肉萎缩、脊髓损伤等P6有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理问题P7便秘：与长期卧床有关P8有感染的危险：与手术、留置尿管有关护理问题P1疼痛：与疾病本身及手术有关措施：1、指导病人绝对卧床休息2、遵医嘱予止痛剂（0.9%氯化钠注射剂100ml+注射用帕瑞昔布钠40mg）静脉点滴3、心理护理，介绍疾病相关知识，解除患者及家属焦虑心理。评价：患者疼痛症状术后得到缓解。护理问题及措施P2：躯体移动障碍：与手术疼痛有关措施：1、教会病人床上活动，指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬和强直。

2、告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力。3、做好皮肤护理，协助病人轴线翻身每2小时一次，预防压疮。

评价：术后第二天能自行翻身。护理问题及措施P3：生活自理缺陷：与骨折、手术有关措施：1、卧床期间协助病人生活护理，将日常用品放于伸手可及处。2、及时提供便器，协助并做好便后清洁卫生。3、按摩和被动运动肢体，鼓励指导和协助病人进行肢体功能锻炼，肯定每一点的进步，增强病人的信心。

评价：患者生活能部分自理护理问题及措施P4：潜在并发症：肌肉萎缩、脊髓损伤等措施：1、观察病人皮肤颜色、温度和有无体温调节障碍。

2、轴线翻身。

3、搬运时3人用力一致平台轻放

4、保持适当体位，全范围关节活动，腰背肌功能锻炼，生活能力训练。评价：无并发症的发生。护理问题及措施P5：有深静脉血栓的危险：与术后长期卧床有措施：1、注意病人有无下肢疼痛，肢端皮肤颜色、温度，有无肿胀，及时发现有无血栓迹象。2、指导床上股四头肌等长收缩及踝泵练习。3、术后适当补充液体，多饮水，改善生活方式，控制血糖。

评价：住院期间未发生血栓护理问题及措施P6：有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关措施：1、患者卧位期间，给予定时翻身，予左右侧卧、仰卧位交替进行2、勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单位的清洁干燥3、加强营养评价：患者皮肤完好，未发生压疮护理问题及措施P7便秘：与长期卧床有关措施：1·给患者耐心解释和指导，给予心理护理。2·提供一个安全的排便环境，比如窗帘遮挡，让患者有一个安心的排便环境。3·给予饮食指导，少量多餐，选用富含粗纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水。避免食用刺激性食物。4·给予开塞露塞肛。评价：术后第五日排便一次。护理问题及措施P8:有感染的可能：与手术、留置尿管有关措施:1、术前晚擦浴，更换干净衣物，更换床单位、消毒。2、术后保持切口处敷料干燥固定，有渗血渗液时及时告知医生，更换敷料。3、留置导尿期间保持尿道口的清洁，给予行会阴护理两次，嘱多饮水。4、遵医嘱使用抗生素。评价：患者体温正常，无感染迹象护理问题及措施护理问题及措施护理问题及措施护理问题及措施补充护理问题：应急的心理反应（焦虑、紧张、恐惧）与担心疾病有关护理措施：热情主动与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑、紧张、恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗告诉患者疾病康复过程，使其了解并掌握疾病康复过程，增强自信心做好心理护理，耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持给予积极暗示，介绍同病种已恢复的患者与其交流。评估：患者情绪稳定心情舒畅。03腰椎骨折的疾病相关知识

人类脊椎由33块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓（注：脊柱不等于脊椎或脊椎骨，脊柱是由多块脊椎组成的。）脊柱长度，男性平均为70-75CM，女性平均为66-70CM.脊柱结构概述脊柱骨折十分常见，占全身骨折的5%-6%，其中以胸腰段骨折多见，脊柱损伤按Denis提出的三柱理论分型：分为支撑椎体的前柱、中柱以及后方的后柱。继而又将骨折分为压缩骨折、爆裂骨折、屈曲-牵张型损伤及骨折脱位。病因机制间接暴力占绝大部分，以高处坠落，足臀部着地由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折；直接暴力胸腰椎损伤较少见，多为战伤、爆炸伤、直接撞伤等；肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折；病理性骨折。1、压缩性骨折：椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以X线侧位片上侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。Ⅰ度为1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/3.2、爆破型骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经3、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。（屈曲牵张性骨折）4、骨折-脱位：常是多个方向的作用力组合作用所造成的三柱损伤。骨与韧带结构通常都会发生断裂。1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。保守治疗多数病例通过非手术疗法达不到骨折复位、恢复椎体稳定、消除对脊髓或神经根压迫的目的。保守治疗的方法为支具外固定或者卧床休息治疗，包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解，接着应用支具固定10-12周，并逐步进行功能锻炼。适用人群：无神经损害者。脊柱三柱中至少两柱未受损。后凸角度小于20°。椎管侵占小于30%。椎体压缩不超过50%。治疗手术治疗球囊扩张椎体后凸成形术：骨质疏松性压缩骨折多采用此术式进行治疗，该手术时间短，创伤小，止痛效果明显，可以有效恢复椎体的高度。术后3小时即可佩戴支具下床活动。切开复位内固定术：爆裂骨折、脱位常采用后路进行骨折复位内固定术；骨折前、中柱损伤，后柱完整则可行前路减压内固定术等。

治疗1.心理护理：安慰、鼓励病人，在与病人和家属交流时应使用通俗易懂的语言，讲解此次手术的原理和手术成功的事例，消除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。2.术前准备：完善术前各项检查

术前备皮、备血

术前常规禁食水围手术期护理（手术前护理）严密观察病情变化，监测生命体征。术后6小时去枕平卧位，2小时后可行轴线翻身，麻醉消失后可在他人帮助下活动各关节、按摩肌肉，防止关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环。切口、引流护理：严密观察切口敷料，有无渗液渗血，妥善固定引流管，保持负压引流有效，观察引流液颜色、性状、量。脊髓神经功能观察：观察四肢感觉、运动及肌力情况。围手术期护理（手术后护理）肌力的分级：0级：无肌肉收缩1级：有肌肉的收缩，但无肢体运动。2级：肢体能在床上移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。4级：肢体能抬离床面，但只能拮抗较小的阻力。5级：正常肌力。围手术期护理（手术后护理）一、卧床期协助轴线翻身指导双下肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主，收缩时要求保持10－15秒，反复15次，同时配合双下肢屈伸活动，每日3次，避免腰部过度受力健康宣教二、早期进行直腿抬高训练（在术后2～3天进行）具体方法：抬高的幅度：从45°开始，循序渐进；训练的频率：每天可进行3-4次，每次直腿抬高30-50次，双腿交替进行开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛；训练时一定要伸直膝关节。健康宣教三、腰背肌锻炼复位内固定术后一般需卧床休息6~8周，才能进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断