一例多发性食管溃疡引发的思考消化内科陈健

内科教研室陈健

2023.10.11多发性食管溃疡一例报道

苏州大学从属常熟医院

常熟市第一人民医院常熟市一院第七届少见病罕见病例报告演讲比赛材料第1页食管溃疡是由于不一样病因所引发，发生于食管各段坏死性病变，也就是发生在咽下列，齿状线以上溃疡。疾病介绍第2页病例介绍男性，38岁。因“间断胸骨后、上腹不适2个月，加重2周”入院。体格检查：T38.1℃，形体消瘦，体重59kg。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。PPD试验、甲胎蛋白、癌胚抗原、CAl99均正常。心电图、胸片及肝胆胰脾肾B超检查未见异常。血常规示WBC3.1*109/L。肝功能示：ALT84U／L，AST66U／L。2023年3月28日门诊胃镜检查提醒距门齿30cm、35cm各见一枚溃疡。病理示：鳞状上皮黏膜溃疡，念珠菌(+)。第3页病例介绍贲门:齿状线清楚，位置正常，粘膜色泽正常、光滑。胃底:粘液湖色清，少许。胃体:皱壁正常，光滑。胃角:形态正常，光滑，弧度存在。胃窦:粘膜充血，粘膜红白相间，以红为主。蠕动可。幽门:圆，开闭好。十二指肠:球部未见异常。第4页病例介绍食管:距门齿35CM处食管见一枚溃疡，大小约1.0*1.0CM，中度凹陷，底覆黄白苔，周围粘膜充血水肿、堤状隆起，予活检，弹性一般。第5页病例介绍食管:距门齿30CM处食管见一枚溃疡，大小约1.0*1.0CM，中度深凹，予活检，弹性一般。第6页是什么原因造成了食管多发性溃疡？第7页文献检索食管溃疡+多发性OR食管多发性溃疡OR多发性食管溃疡

设置检索词获取有关论文17篇第8页文献阅读文献阅读1.药品性溃疡2.本身免疫性疾病3.艾滋病例如：阿司匹林所致食管溃疡内镜特性为溃疡多位于中段食道邻近积极脉弓附近，大而表浅，周围粘膜正常。食管克罗恩病极其罕见，发生率仅为0．3％一2％，好发于食管下段，为不规则溃疡，往往伴有回盲部不规则裂隙性溃疡。溃疡多数直径较大，但多不大于2.5cm，但溃疡底部平坦，表面可覆白苔，溃疡间隙粘膜正常。1.高利利,栾复新与吴本俨,阿司匹林致老年人食管多发性溃疡一例.中华老年医学杂志,1998(02):第49页2.瞿金娥等,以食管及肠道多发溃疡为内镜下体现取得性免疫缺陷综合征误诊为克罗恩病1例分析.中国误诊学杂志,2023(28):第6921-6922页3.王立巍等,HIV感染致食管多发巨大溃疡一例并文献复习.中华消化内镜杂志,2023.29(3):第166-167页第9页文献检索设置检索词获取有关论文5篇OesophagealulcerationANDcancer第10页文献检索010302恶性溃疡特点差异分析显示食管单发或多发溃疡其良恶性无统计学差异溃疡深且直径≥2.5ｃｍ不规则巨大溃疡更倾向于恶性内镜下体现为圆形、椭圆形或条状溃疡者多为良性，而体现为不规则溃疡者多为恶性参照文献：Nagi,B.,etal.,Imagingofesophagealtuberculosis:areviewof23cases.ActaRadiol,2023.44(3):p.329-33第11页1深入追问病史，患者有冶游史查HIV抗体(+)2上级防疫站查HIV-1抗体（+），确诊AIDS3诊断确立第12页诊断确立AIDS有关性多发食管溃疡念珠菌（+）白细胞下降消瘦HIV抗体（+）肝功能受损第13页

艾滋病叉称取得性免疫缺陷综合征，HIV感染造成CD4+T细逐渐消灭，病毒迟缓破坏免疫功能，消化系统症状为艾滋病最常见临床体现之一。90%以上AIDS患者可出现消化道症状。AIDS有关性食管溃疡第14页对内镜中心无菌操作思考？第15页内镜清洗设备第16页

管腔內是重点假如清洗消毒不成功就是最容易发生感染地方。。。前端管直径約在3mm第17页细菌生物膜影响洗消效果新内镜腔道内表面300次检查后第18页010203患者多、使用频率过高、洗消毒时间不足内镜洗消成本增加，费用投入大有些步骤缺乏监管

消化内镜感控任重道远第19页参照论文1.高利利,栾复新与吴本俨,阿司匹林致老年人食管多发性溃疡一例.中华老年医学杂志,1998(02):第49页2.瞿金娥等,以食管及肠道多发溃疡为内镜下体现取得性免疫缺陷综合征误诊为克罗恩病1例分析.中国误诊学杂志,2023(28):第6921-6922页3.王立巍等,HIV感染致食管多发巨大溃疡一例并文献复习.中华消化内镜杂志,2023.29(3):第166-167页4.Nagi,B.,etal.,Imagingofesophagealt