品管圈降低PICU病房噪音二等奖

聆听圈研究——减少PICU病房噪音分贝值

报告人：储慧玲第1页一、聆听圈介绍第2页聆听圈组员成立于2023年4月1日辅导员：范洁圈长：储慧玲圈员：姚阿芳,李蕾,林翠,徐业玲，骆广凤，张欢，葛倩倩平均年纪：28岁活动日期：2023.4.1—2023.09.30第3页成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名圈徽第一轮投票投票成果第二轮投票投票成果爱心圈23稳稳圈1微笑圈1聆听圈35兰花圈1庇护圈22本次共征集七个候选圈名，经全体圈员投票后（每人选一票），通过两轮投票，聆听圈取得最高票，故确定聆听圈为本次QCC圈名。第4页圈名及圈徽寓意黄色十字代表医院代表患儿耳朵，长着手脚耳朵代表小儿代表我们护理人员用我们爱心、耐心、细心、责任心去减少病房噪音，保护患儿耳朵，促进患儿健康用橄榄枝做成双手代表我们用双手和行动给患儿一种安静舒适环境第5页QCC活动步骤第6页主题选定主题评价医院领导重视可行性迫切性圈能力总分排序选定1.减少危重症患儿转运意外事件发生率1.541.551232.减少危重症患儿非计划性拔管发生率42231153.减少PICU病房噪音分贝值54541814.减少CVC堵管率43.52211.545.提升危重症患儿口服药剂量精确率3.532.53.512.52本圈圈员使用头脑风暴法，充足发挥大家主观能动性和丰富想象力，采取5、3、1打分标准选定主题。减少PICU病房噪音分贝值第7页主题选定-选题背景国际噪音协会要求：

日间噪音应低于45dB，夜间噪音应低于20dB。世界卫生组织（WHO）要求：

白天病房较抱负声音强度应控制在35~45dB。第8页主题选定-选题背景【1】.有试验研究显示，将听力正常小鼠噪音暴露后，其脑干诱发电位发生显著阈移，解剖发觉下丘神经元自发运动显著削弱,造成听力受损.【2】有研究显示，噪音与人类缺血性心脏病多种危险原因有显著关系，【3】有研究表白，噪音可使正常人听力下降，记忆力衰退。参照文献：【1】MagnavitaV,ArslanE,BeniniF.Noiseexposureinneonatalintensivecareunits.ActaOtorhinolaryngologicaItalica,1994,14.489-501.【2】周正谋.强噪音短期暴露对大鼠体内洋地黄和血管担心素影响.中华劳动卫生职业病杂志，1995,13（6）341-342【3】陈璐.重症监护室噪音污染与护理干预【J】.当代护士（下旬刊），2023,9:5~7.文献报道第9页主题选定-选题背景从2023年3月1号到2023年4月1号PICU病房嘈杂时间段噪音平均值为62dB.第10页主题选定-主题说明

衡量指标：App软件分贝测试仪测试音量＞45dB即是噪音第11页二、活动计划第12页QCC活动步骤第13页活动计划确定第14页三、现状把握第15页QCC活动步骤第16页现状把握重点A流程图B查检表C柏拉图第17页流程图减少病房噪音工作流程（改善前）上午交接班日间护理日间护理下午交接班夜间交接班夜间护理根据患儿病情调整报警范围11:00量体温13:40量体温14:00换尿布晚间护理和治疗夜间护理和治疗4:00抽血4:40配奶晨间护理、喂奶、治疗.11:30换尿不湿，吸痰14:30吸痰口腔护理5:10更换尿不湿每七天二消毒班负责检查每台监护仪运行情况.12:00喂奶15:00喂奶更换尿不湿6:00开始喂奶.第18页查检表——查检办法查检时间：嘈杂时间段,4:30-6:30、8-10点、16-18点

安静时间段，3:30-4:30、10-11点、13-14点查检成果：取每个时间段平均值查检位置：重症病房-护理统计车查检人：白天-白班，中午-中班，夜间-夜班查检工具：手机app下载软件—分贝测试仪第19页查检表第20页查检表第21页柏拉图

PICU重症病房噪音起源柏拉图第22页资料搜集通过调查表搜集2023年4月15-5月15号PICU重症病房嘈杂时间段噪音平均值为62.3dB，安静时间段噪音平均值为60.5dB。第23页四、目标设定第24页QCC活动步骤第25页目标设定在9月30日前PICU重症病房嘈杂时间段噪音值降为56.9dB【4】现况值：62.3dB【4】王莹，张巍，李兴启等北京地域三级新生儿重症监护室病房噪音暴露现状及干预措施【J】.中华儿科杂志,2023年2月第46卷第2期，120-122第26页目标值设定第27页五、解析第28页QCC活动步骤第29页解析-鱼骨图第30页解析-要因评定第31页解析-鱼骨图第32页解析-要因评定第33页解析-鱼骨图第34页解析-要因评定第35页解析-要因汇总1、患儿缺乏安全感2、护理人员侵入性操作3、报警范围设置不合理4、导联线脱落5、护理人员对噪音危害结识不够6、听觉疲劳第36页解析-真因确认

通过数据采集、现场调查、验证和比较分析等办法，逐一分析picu噪音分贝值高原因。要因1患儿缺乏安全感时间2023年5月22日-6月7日查检人姚阿芳措施当患儿哭闹时给予哄、抱、陪同成果81.2%患儿在哭闹后经哄、抱、陪同后都不再哭闹（一种患儿哭闹时噪音为85-90db）真因第37页要因2护理人员侵入性操作时间2023年5月22日-6月7日查检人林翠措施现场查检成果92.3%患儿在护理人员侵入性操作后哭闹（一种患儿哭闹时噪音为85-90db）解析-真因确认真因第38页要因3报警范围设置不合理时间2023年5月22日-6月7日查检人储慧玲，洛广凤措施现场查检成果嘈杂时间段平都有15.2%患儿报警设置不合理。非真因解析-真因确认第39页要因4导联线脱落时间2023年5月22日-6月7日查检人葛倩倩措施现场查检成果嘈杂时间段平都有65.2%患儿导联线脱落（包括心电或血氧或血压监测导联线),导联线脱落后监护仪报警噪音值为77-88db。真因解析-真因确认第40页要因5护理人员对噪音危害结识不够时间2023年5月22日-6月7日查检人李蕾张欢措施问卷调查成果21%护理人员<噪音危害调查>问卷分数低于85分。非真因解析-真因确认第41页要因6护理人员听觉疲劳时间2023年5月22日-6月7日查检人徐业玲措施现场查检成果87.5%护理人员在报警音后10秒内未及时处理报警（监护仪报警77-90db，输液泵报警64-78db）。真因解析-真因确认第42页解析-真因汇总患儿缺乏安全感护理人员侵入性操作导联线脱落听觉疲劳第43页六、对策确定第44页QCC活动步骤第45页真因对策方案评价总分对策判定责任人实行日期地点对策编号可行性经济性效益性圈能力1.患儿缺乏安全感a.给予患儿娱乐、抱、抚慰，俯卧位，包裹31353131128√姚阿芳6.8-6.14PICU病房1b.有管道烦躁患儿，医嘱镇定38362929132√李蕾6.8-6.14PICU病房22.护理人员侵入性操作a.给予患儿口服5%葡萄糖40313127129√徐业玲6.8-6.14PICU病房3b.增强护理人员留置针穿刺技术21332925108×洛广凤c.分散患儿注意力92792974×林翠对策确定注：评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共8人，总分160分；根据80/20法则，128分以上为入选对策，按照对策共性合并归类为6项。第46页真因对策方案评价总分对策判定责任人实行日期地点对策编号可行性经济性效益性圈能力3.导联线脱落a.针对易脱落探头绷带缠绕36353229132√姚阿芳6.8-6.14PICU病房4b.对于血压监测改血压Q8h及时执行医嘱并调整监护仪设置。38383229137√张欢6.8-6.14PICU病房54.听觉疲劳b.设置”静音守则”。36343028128√洛广凤6.8-6.14PICU病房6对策确定注：评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共8人，总分160分；根据80/20法则，128分以上为入选对策，按照对策共性合并归类为6项。第47页七、对策实行与检讨第48页QCC活动步骤第49页改善前：患儿因缺乏安全感而哭闹对策内容：1.患儿入科时问询患儿家属，理解患儿习惯性需求并统计床头卡上，爱慕玩具让家属洗洁净送病房。2.护士长排班上增加一种白班。帮助学龄小朋友：和家属视频，电话通话。3.学龄前小朋友：给患儿讲故事或者看动画片，多陪同患儿。4.幼儿：科室自备颜色鲜艳玩具给患儿玩耍。5.婴儿：哄、抱、包裹、俯卧位，在侵入性操作时给予5%GS口服6.特殊患儿如意识不清，躁动，躁狂等，根据病情，遵医嘱镇定，每班一次镇定评分，镇定评分值在2-4分为准。对策名称：创建安全环境，减少患儿哭闹主要因：患儿缺乏安全感哭闹，增加噪音值对策实行责任人：储慧玲实行时间：6月15号-8月21号实行地点：PICU重症病房对策处理：1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。对策效果确认：经对策实行后，picu病房哭闹患儿数由改善前540例次降为改善后380例次.进步率为29.6%对策一pDCA第50页pDCA改善前：嘈杂时间段65.2%患儿导联线脱落对策内容：1.购买舒适导联线，包括血氧探头和心电监护导联线，线头损坏不能固定加固弹力绷带，2小时更换一次。2.白班每天检查一次导联线有没有损坏，损坏及时更换。导联线脱落报警10秒内处理3.血压监测改Q8h及时调整监护仪设置。4.对于能配合患儿通知血氧探头和心电监护作用，取得配合。对策名称：改良监护仪导联线固定办法主要因：导联线脱落报警对策实行责任人：李蕾实行时间：6月15号-8月21号实行地点：PICU对策效果确认经对策实行后，picu病房导联线脱落数由改善前201例次降为改善后42例次.进步率为79.1对策处理1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。对策二第51页对策三pDCA改善前：87.5%护理人员对噪音听觉疲劳。对策内容：1.针对医护人员设置“静音守则”，白班用app软件分贝测试仪统计8:30护士交接班和9:00医生查房说话及护士在执行治疗时说话分贝值。对于分贝值高于57【5】db要做提醒减少音量。2.病房门上贴“请保持安静”，入院宣传教育在探视卡上写“静”。3.设置“安静时间段3:30-4:30,10-11,13-14“，在”安静时间段“减少人员走动，除必要治疗和护理，不打扰患儿休息。4.护士长不定期监督、检查病房噪音情况。护理人员在10秒内处理报警音，与绩效挂钩。5.护士给病人操作，如吸痰.、翻身、扣背等将报警设置静音两分钟。【5】王骄阳，静音守则在减少icu噪音中应用效果[J].a当代护士2023年7月中旬刊对策名称：设置“静音守则“主要因：护理人员听觉疲劳对策实行责任人：张欢实行时间：6月15号-8月21号实行地点：PICU病房对策效果确认：经对策实行后，护理人员大声说话数由改善前360例次降为改善后175例次.进步率为51.4%；医生大声说话数由改善前125例次降为改善后62例次.进步率为50.4%；护理人员10s内未处理报警例次由362降为195，进步率为46.1%对策处理1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。第52页八、效果确认第53页QCC活动步骤第54页有形成果一嘈杂时间段改善前后对比安静时间段改善前后对比第55页有形成果二改善后柏拉图改善前柏拉图第56页目标达成率目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（58.5－62.3）/（56.9－62.3）×100％＝70.37%有形成果三进步率进步率＝改善幅度/改善前×100%＝（62.3-58.5）/62.3×100％＝6.09%第57页有形成果四改良血氧探头固定办法第58页无形成果活动前后圈整体情况在本次活动中，所有参与人员各方面能力都有显著提升。第59页九、标准化第60页QCC活动步骤第61页流程图第62页标准作业书1第63页标准作业书2第64页标准作业书3第65页十、检讨改善第66页QCC活动步骤第67页活动项目长处缺陷或此后努力方向主题选定充足结合临床实际情况，处理临床急需处理问题要深入挖掘以病人为中心优质护理服务内涵。活动计划确定基本能依预定进度进行各项工作。希望下次能愈加好地根据圈员特点进行工作安排。现状把握通过鱼骨图对病房噪音起源各步骤有了比较深结识，做到实事求是分析现状，并谋求处理措