糖尿病合并有缺血性心肌病心力衰竭患者的临床治疗

糖尿病合并有缺血性心肌病心力衰竭患者的临床治疗

心力衰竭是各种心血管疾病的末梢。心肌病是现在心力衰竭最常见的原因。糖尿病患者容易伴有室内心肌病。冠状动脉粥样硬化显示多囊卵巢疾病的发生率高，治疗效果和预后差，且残留率和死亡率很高。1数据和方法1.1分组和研究对象选取本单位2012年12月~2016年12月收治的符合纳入标准的糖尿病合并有缺血性心肌病心力衰竭患者80例,按治疗方法将其分为对照组和研究组各40例。对照组男21例,女19例,年龄39~79岁,平均(54.6±16.3)岁。研究组男22例,女18例,年龄40~79岁,平均(55.3±18.8)岁。两组患者在年龄、性别、吸烟、血脂、血压以及心功能方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2情同意书的签署有糖尿病及心肌梗死或心绞痛病史;超声心动图检查结果显示室壁运动异常,射血分数低值或放射性核素检查提示心肌缺血及室壁运动异常或冠状动脉造影检查显示多支血管严重狭窄病变或左主干或前降支近端严重病变;纽约心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级;本研究获本单位医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书;同时满足上述条件。1.3临床表现及病理变化存在严重肝肾功能不全以及其他重要器官严重功能障碍;严重瓣膜性心脏病、肺源性心脏病及心肌病;恶性肿瘤病史及造影剂过敏史及严重精神心理异常病史。1.4治疗组采用曲美他嗪片、进行治疗及用药所有患者均低盐低脂低糖等健康饮食,所有无药物使用禁忌症的患者均接受常规治疗,包括阿司匹林、他汀类药物、ACEI或ARB、硝酸酯类、钙拮抗剂、螺内酯及β受体阻滞剂等,对照组在上述常规治疗的基础上加用曲美他嗪片(北京赛科药业有限责任公司),20mg/次,每日3次。研究组在对照组治疗基础上同时服用芪参益气滴丸(天津天士力制药股份有限公司),每次0.4g/次,每日3次。两组均连续治疗6个月。1.5心功能分级疗效根据美国纽约心脏病学会心功能分级,将心功能分为Ⅰ级~Ⅳ级,级别越高心功能水平越差。显效表示患者心衰症状明显缓解或心功能改善2级以上;有效表示患者心衰症状能部分缓解或心功能改善1级;无效表示患者症状无明显改善甚至加重,严重者会出现死亡。有效率=显效率+有效率。1.6超声心动图评估两组患者治疗前以及治疗6个月时分别采用纽约心功能分级评估患者心功能;超声心动图评估LVEDD、LVESD及LVEF;生化检测BNP以及测定6分钟步行距离。1.7统计学分析采用SPSS17.0统计软件对对数据进行分析,计量资料以“ue0af±s”表示,采用t检验;计数资料以百分数(%),例(n)表示,采用x2结果2.1比较两组总有效率对照组总有效率为72.5%,研究组总有效率为92.5%,研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组lvef指标比较两组患者治疗后LVEDD及LVESD水平较治疗前均显著缩小,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后LVEF较治疗前均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),且两组治疗后上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2.3两组nt-probnp结果比较两组患者治疗后6分钟步行距离较治疗前均显著增加,NT-proBNP则显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且两组治疗后上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。3治疗心肌细胞心力衰竭为临床常见病,是多种心血管疾病进展的终末阶段,治疗效果及预后差,死亡率高曲美他嗪可通过改变心肌能量代谢途径发挥抗心肌缺血作用。在缺血缺氧情况下,曲美他嗪通过作用于线粒体促使心肌细胞利用脂肪酸作为代谢底物改变为利用葡萄糖进行代谢,从而产生更多的能量满足心肌细胞能量需要。此外曲美他嗪可通过清除自由基,改变细胞内Ph值甚至抗血小板聚集等作用,提高机体组织对缺血缺氧的耐受能力芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七等配伍而成。黄芪益气利水,增强心肌收缩力,抑制肾素、血管紧张素醛固酮系统