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-21-10个特种设备安全管理常用表格1特种设备台帐序号设备名称注册登记号型号规格制造单位出厂编号设备负责人下次检验日期2特种设备作业人员台帐工种名称姓名性别身份证号培训情况/有效期至复审记录

3安全生产会议（活动）记录会议名称会议主持参加人数会议通知通知形式活动（会议）主要内容参加人员签到：

4特种设备安全检查与整改记录检查内容年月日检查人员检查内容存在问题整改要求检查负责人：整改负责人：整理情况

5特种设备作业岗位安全自查表自查人员自查日期作业场所作业岗位自查内容人员资格1、作业资格、项目与所操作设备是否一致。□2、作业资格证是否在有效期内。□3、身体状况是否适应特种设备作业要求。□4、对本岗位职责是否明确。□设备状况1、特种设备是否已注册登记。□2、特种设备是否在检验有效期内，且检验合格。□3、安全附件或安全保护装置是否经定期检验，且灵敏可靠。□4、特种设备是否存在影响安全的缺陷或隐患。□5、设备是否按计划进行维保或检修。□运行与管理1、是否制订安全管理制度和操作规程。□2、是否建立运行和维保或检修等相关记录。□3、设备工作参数能否满足使用要求。□4、设备运行中是否存在异常情况。□作业环境1、作业环境是否符合安全生产的条件。□2、在公共场所使用的特种设备是否有检验合格标记和安全警示。□对存在问题的详细说明：对本岗位安全工作的意见和建议：特种设备安全管理人员签收：日期：年月日注：1、本表有特种设备作业人员按照制度要求，定期对本岗位的安全状况进行自查；2、按检查表项目的要求，符合的在框内打“√”，不符合的打“×”，并在“对存在问题的详细说明”栏中予以说明；3、本表每月月底（25号左右）交总师办科归档。

6特种设备档案管理汇总表序号设备名称设备编号档案号备注档案管理说明：每台特种设备的档案资料最基本内容包括四项，一是随机出厂资料；二是特种设备使用注册表；三是定期检验报告；四是日常记录，包括日常使用状况记录、交接班记录、运行故障处理记录、维修保养记录以及锅炉水质化验记录。原则上每台特种设备档案应该单独建档，有专人负责保管。

7特种设备安全技术档案材料清单设备名称：设备编号：档案号：序号材料名称备注1特种设备使用注册登记表、证（复印件）2、设计文件设计图样强度计算书设计或安装、使用说明书3、制造技术文件竣工图样产品质量证明书产品铭牌的拓印件安全附件合格证4特种设备产品安全性能监督检验证书5安装技术文件和资料6特种设备定期检验、安装监督检验报告等7修理改造方案，实际修理情况记录，以及有关技术文件和资料8安全附件校验、检定证书9日常运行记录10有关事故的记录资料和处理报告11其它，如设备停用、缓检的相关申报批准等资料8年度培训计划表序号时间安排培训对象培训内容培训周期培训方式考核方式培训地点主办单位制表人：审批人：年月9安全教育培训记录表编号：培训主题培训对象及人数培训部门或召集人主讲人记录整理人培训时间地点学时培训提纲：参

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