医院感染暴发应急处置预案

医院感染暴发应急处置预案是指住院患者在医院内获得的感染，必须符合以下条件：⑴患者在入院时未感染；⑵患者在入院后48小时内出现感染症状或者医院感染病原体阳性结果；⑶患者在出院前未完全治愈或者病原体未清除；⑷感染与医疗操作或者医院环境有关。2、医院感染的诊断应当由医院感染管理科或者感染科专业医师负责，必要时可以请相关专业医师协助诊断。3、对于疑似医院感染病例，应当及时采集相应标本进行实验室检测，以明确病原体及其药敏性。四、应急处置1、医院感染暴发事件发生后，应当立即启动应急预案，成立应急处理领导班，对事件进行组织协调和指挥调度。2、应急处理领导班应当根据事件情况，及时采取措施，防止病原体传播和扩散，保障患者和医务人员的安全。3、应急处理领导班应当及时向上级卫生行政部门和疾病预防控制中心报告事件情况，并按照要求开展信息公开和社会宣传工作。五、事件调查与处理1、医院感染暴发事件发生后，应当立即启动事件调查工作，查明事件原因和责任，采取有效措施防止类似事件再次发生。2、事件调查应当由医院感染管理科或者感染科专业医师负责，必要时可以请相关专业医师协助调查。3、对于事件责任人或者涉事人员，应当依法依规进行处罚或者纪律处分，同时开展教育和培训工作，提高医务人员的医疗质量和安全意识。六、总结与改进1、医院感染暴发事件处理结束后，应当及时总结经验和教训，制定改进措施，提高医院感染管理水平和医疗质量。2、总结报告应当由医院感染管理科或者感染科专业医师负责编写，经医务科审核后报送医院领导审批。1、感染类型的分类感染可分为两种类型：无明确潜伏期的感染和有明确潜伏期的感染。前者规定入院48小时后发生的感染，而后者是指自入院时起平均潜伏期后发生的感染。此外，还有在原有感染基础上出现其他部位的感染（除脓毒血症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染以及新生儿在分娩过程中和产后获得的感染、医务人员在医院工作期间获得的感染等。2、不属于医院感染的情况皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现、由于创作或非生物性因子刺激而产生的炎症表现以及新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘病毒等，都不属于医院感染的情况。3、诊断依据医院感染暴发的病因需要根据临床症状、体征、实验检查以及其他检查方法，包括X线、B超、CT及活体组织检查、病原学诊断等进行判断。4、开展流行病学调查开展流行病学调查是为了查找感染源和引起感染的因素。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员陪护人员进行病原学检查，对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查，进一步证实医院感染暴发。5、MRSA等高度耐药菌的感染控制与预防医务人员发现MRSA等高度耐药菌医院感染病例后，应及时采取必要的措施控制耐药菌在病区的传播。预防MRSA感染的主要措施包括洗手、戴手套、清洁被服、环境清洁和应用解除隔离的警示。洗手是防止MRSA等高度耐药菌传播最关键的环节，合理、适时使用手套，对可能接触到患者血液、体液（伤口分泌物、痰、尿液、粪便）时应戴手套。在可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能在飞沫迸溅污染时使用面罩和防护镜。在MRSA等高度耐药菌的传播中，床单、面巾、睡衣、餐具等虽然不是主要传播途径，但应严格按照常规清洁消毒原则处理，物体表面也是如此，需做到每日清洁消毒。可随时提醒医务人员和其他进入病区的其他人员遵守必要的隔离措施，降低MRSA等高度耐药菌传播风险。监测MRSA等高度耐药菌的传播情况，进行病原菌培养等也是必要的。在感染爆发时，应进行MRSA等高度耐药菌的监测培养，包括医务人员、病人和物体表面。在进行监测培养前，应通知检验科细菌室并注明相关信息。1、医院感染暴发疫点（区）处理：当感染的病原体毒力大、传染性强时，应将患者隔离和治疗，避免病原体扩散。但大多数情况下，医院感染病原体为条件致病菌，因此，保护易感人群非常重要。必要时还要暂停接受新患者。常见的隔离措施有格隔离、触隔离、呼吸隔离、抗酸菌隔离、肠道隔离、引流物-分泌物隔离和血液-体液隔离。此外，还应将护理感染患者的工作人员与护理非感染患者的工作人员分开，将感染患者和非感染患者分别安置，避免交叉感染。加强洗手和无菌操作技术也非常重要，应反复督促医务人员做到这一点。同时，应加强诊疗器械消毒灭菌，根据调查结果对存在的薄弱环节进行改进。2、疫点（区）消毒处理：消毒范围的确定应以病原体可能污染的范围为依据，消毒持续时间应以病原体监测结果为依据。消毒方法的选择应以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据，尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境污染。随时消毒指疫点内有传染源存在时随时进行消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、双手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和护理人员的卫生防护和消毒。终末消毒指医院感染患者隔离、出院、转院或死亡后，对病房和周围环境进行消毒。在进行疫点（区）消毒前，消毒人员应检查所需消毒用具、消毒和防护用品，做好准备工作，并禁止无关人员进入消毒区域内。消毒人员应脱掉外衣，放在自己带来的布袋中，更换隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子和防护眼镜。消毒范围应仔细检查病员居住的病房、活动场所，用过的物品、吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处，从而确定消毒区域内。进入疫点（区）通道时，需要使用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒，喷药量为60～300ml/㎡。对于地面、墙壁和门窗的消毒，可以使用0.5%过氧乙酸溶液或12mg/L含氯消毒剂溶液喷洒雾。不同类型的墙壁需要不同的喷药量，如泥土墙需要150～300ml/㎡，石灰墙需要50～100ml/㎡，木板墙需要10～50ml/㎡。喷洒消毒剂溶液的量不应超过其圾液量。地面消毒时，应先由外向内喷雾一次，喷药量为50～300ml/㎡，待室内消毒完毕后再由内向外重复喷雾1次。以上各种方式的消毒处理，作用时间应不少于30分钟。对于空气的消毒，可以将房屋密封后，使用15%过氧乙酸溶液7ml(1g/m3)对细菌繁殖体的污染进行消毒，对细菌芽孢的污染则使用20ml(3g/m3)，并将其置于瓷器或玻璃器皿中加热蒸发。熏蒸2小时后，可以开门窗通风。也可以使用2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用时间为1小时。对于衣服和被褥的消毒，可以使用耐热、耐湿的纺织品进行煮沸消毒30分钟，或使用流通蒸汽消毒30分钟，或使用0.2%～0.3%二氯异氰尿酸钠溶液（含有效氯1.2～1.8g/L）浸泡1小时。对于毛衣、毛毯、被褥和化纤尼龙制品，可以采用过氧酸熏蒸消毒，每立方使用15%过氧乙酸7ml(1g/m3)对细菌芽胞的污染进行消毒，对细菌芽孢的污染则使用20ml(3g/m3)。如果单位有环氧乙烷消毒柜，可以将被消毒物品置于消毒柜中，在温度54℃、相对温度80%的条件下，使用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4～6小时。对于患者排泄物、呕吐物和分泌物的消毒，可以使用漂白粉、二氯尿酸钠、次氯酸钙或含2%有效氯的次氯酸钠溶液进行消毒。不同类型的排泄物需要不同的消毒剂和消毒时间。对于稀薄的排泄物，可以每1000ml加入漂白粉50g（含有效氯25%），或二氯尿酸钠20g（含有氯60%），次氯酸钙15g（含有效氯80%），或含2%有效氯的次氯酸钠溶液2000ml，搅匀放置2小时。对于无粪的尿液，可以每1000ml加入干漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，或次氯酸钙1.5g，或含2%有效氯的次氯酸钠溶液50ml混匀放置2小时。对于成形粪便，不宜使用含氯消毒剂干粉消毒，可以使用20%漂白粉乳液（含有效氯5%）或8%二氯异氰尿酸钠（含有效氯4.8%）、6%次氯酸钠溶液（含有效氯4.8%），或含5%有效氯的次氯酸钠溶液2份加入1份粪便中混匀后，作用2小时。对于分泌物如痰、脓、唾液等，可以加入等量1%过氧乙酸，或含10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液进行消毒，作用时间为30～60分钟。餐具消毒可以使用1%碳钠溶液或0.5%过氧乙酸溶液，或者含有效氯5000ml/L次氯酸钠溶液浸泡30分钟后用清水洗净。食物消毒可以使用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟。患者的饭菜不可再食用，需要进行煮沸30分钟或者用20%漂白粉乳剂或含1%有效氯的次酸钠溶液浸泡消毒2小时后处理，也可以焚烧处理。盛排泄物或呕吐物的容器消毒可以使用3%漂白粉澄清液、含0.5%有效氯的次氯酸钠溶液、1%二氯异氰尿酸钠溶液、0.5%～1%次氯酸钙溶液或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30分钟。浸泡时要温过容器，以使容器内外都达到消毒的目的。病房的物品、桌椅、玩具消毒可以使用0.5%过氧乙酸溶液、3%漂白粉澄清液含有效氯7.5g/L、1%二氯异氰尿酸钠溶液含有效氯6g/L喷洒和擦洗。布制玩具尽量作焚烧处理。纸张、书报消毒可以采用过氧乙酸或环氧乙烷气体熏蒸。无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。手与皮肤消毒可以使用0.2%过氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可以使用0.5%碘仿溶液含有效碘9g/L涂擦，作用时间为1～3分钟。患者遗体需要使用0.5%过氧乙酸溶液浸泡的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要浸过0.5%过氧乙酸溶液的棉球堵塞，然后尽快火化。对因甲类传染病与炭疽病死的遗体，不举行遗体告别等群众聚会，严格保护火化现场。动物尸体需要进行焚烧处理。运输工具消毒可以使用0.5%过氧乙酸溶液或二氯异氰尿酸钠溶液喷洒，作用15～30分钟，也可以使用过氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用时间为2小时。厕所需要使用含氯消毒剂喷洒消毒（含有效氯1.2g/L），作用时间30分钟以上。垃圾尽可能进行焚烧，或者喷洒含有效氯2.5g/L的含氯消毒剂溶液，作用30分钟以上，消毒后深埋。污水可以使用含氯消毒剂进行消毒，按有效氯80～100mg/L的量将消毒剂投放入污水中，搅拌均匀，作用时间为1.5～2小时。检查余氯浓度在4～6mg/L时，即可排放。医务和陪伴人员需要对患者密切接触者进行卫生处理。消毒人员需要在消毒工作结束后，先将衣服和胶靴喷洒消毒剂，然后脱下。将污染的面向内卷起来，放在布袋中带回消毒。所有消毒工具表面也需要进行消毒剂擦拭。在规定的消毒时间后，检验人员需要对不同的消毒对象进行消毒后采样，并填写消毒工作记录。消毒装备包括背负式喷雾器、气溶胶喷雾器、担架式机动喷雾器、背负式机动喷雾器、配药桶、量杯、工具箱、消毒车等。防护用品包括工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽子、手套、长筒胶靴、手巾、污染物、手电筒、皮卷尺、长柄毛刷、装工作衣的布袋和肥皂等。消毒剂包括过氧乙酸、含氯消毒剂、碘仿等。高效消毒剂包括戊二醛、过氧乙酸、含消毒剂漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙（漂粉精）、二氯异氰尿酸钠（优氯净）和三氯异氰尿酸钠等。中效消毒剂包括含碘、醇类、酚类消毒剂等，可杀灭各种细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽胞。低效消毒剂包括苯溴铵（新洁尔灭）等季铵盐类消毒剂和氯乙定（洗必泰）等双胍类消毒剂等，可杀灭各种细菌繁殖体和亲脂病毒。消毒后，物体表面、空气以及患者的排泄物、呕吐物、分泌物中，不得检出相应的致病菌。消毒后对自然菌的杀灭率应≥90%。有关指征菌残留菌量，不得超过国家有关规定。消毒前后需要对物体表面、空气、排泄物、呕吐物、水等进行采样，并按有关标准进行活菌培养计数、分离与鉴定。检验结果报告，检验人员与消毒人员填写“消毒效果检验记录”卡。一旦出现MRSA等高度耐药菌暴发，需要紧急采取感染控制措施，每一个医务人员都必须参与并严格执行医院控制部门制定的控制策略。具体包括单间或床边隔离，分组护理，病房定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒，严格执行按需防护，手卫生及消毒，病人用后的器械或物品单独处理，避免锐器伤，医疗废物单独收集，患者治愈一周或转出后，解除隔离，并对病室进行终末消毒。在暴发期间需要进行监测和病原培养。1、在发现暴发病例后，需要对病区内所有病人进行流行病学监测，包括鼻前庭和侵入道听部位。最终结果由检验科细菌室进行判读和解释。2、只有在高度怀疑时才需要对医务人员进行流行病学监测，并尽可能多地进行采样。除非有确凿证据，一般不需要将医务人员调离MRSA高危险病区。3、在MRSA等高度耐药菌暴发期间或需要外部控制措施时，医护人员不能交叉看护MRSA等高度耐药菌阳性和阴性病人。必要时建立临时