中医药适宜技术操作规范

中医药适宜技术操作规范针刺肩痛穴治疗肩周炎技术是一种简便、低廉的治疗方法。肩周炎是一种常见的疾病，主要表现为肩部疼痛和功能受限。肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤和无菌性炎症是其主要原因。在中医中，肩周炎被认为是痹证或肢节痛。经过多年的研究，我们找到了位于下肢腓浅神经上的特定穴位“肩痛穴”，并利用平衡针灸法针刺肩痛穴来治疗肩周炎。该技术适用于各种原因引起的肩关节部位疼痛，包括肩周炎、颈椎综合征、胸廓出口综合征、肩袖损伤、颈肩肌筋膜炎、脆性骨软骨炎、冈上肌腱断裂等引起的疼痛。在西医诊断中，肩周炎常见于40-50岁以上的人，病情缓慢起病，多有受凉或外伤史。肩部疼痛逐渐加重，肩关节功能活动受限，肌肉萎缩。在中医诊断中，肩周炎可分为风寒阻络、气虚血瘀和寒湿凝络三种类型。在操作规范方面，病人应取仰卧位，暴露膝关节下肢。选取肩痛穴，该穴位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处点，在穴位上消毒。取穴时应交叉取定右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位，即左右上下交叉取穴原则。针刺方法采用28号3寸毫针1支，行直刺法，进针约2.5寸，可行上下提插针刺手法，待出现针感即可出针，整个针刺时间应控制在3秒钟以内。病情较重、病程较长的患者可留针以增强针效。留针期间可适当配合肩部运动。出针时应快速出针，并以酒精棉球按压针孔1分钟，以防止出血。需要注意的是，在急性炎症期水肿期所引起的肩部疼痛不能进行功能锻炼。待病情进入恢复期后可配合适度的功能锻炼，否则会增加新的炎症和水肿。在急性期、炎症期、水肿期所引起的肩部疼痛，严禁在局部进行机械性治疗，如推拿按摩、火罐、刮痧、针灸针刀、药物封闭、理疗烤电等，这些治疗方法会加重肩关节的急性炎症和水肿。最后，孕妇禁用该治疗方法。腰椎间盘突出症是常见的腰痛病，目前主要采用非手术治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、针灸、推拿等。然而，这些方法仍然存在一定的不足。董氏手法是一种新型的治疗方法，通过柔和的手法调整腰椎的位置关系，缓解患者的疼痛，具有安全、有效、无创伤等优点。二、适应症18～70岁，男女不限，早中期的腰椎间盘突出症患者。三、禁忌症中度和重度腰椎间盘突出症患者，局部皮肤破损者及有皮肤疾患者。四、操作规范（一）器械准备普通治疗床。（二）详细操作步骤1.患者取俯卧位，以一指禅推法、掖法和按揉法在腰部及臀部常规操作10min。2.患者取侧卧位，术者立其侧面，双手重叠自第3、4腰椎下将患者腰部稍微托起，与水平方向呈15～20。角拔伸，着力点位于棘突间，持续时间不少于lmin，反复5遍。3.以示、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的腰段，每条线各6遍，共12遍。4.以中等强度力量勾揉腰部的膀胱俞穴、肾俞穴、中腰俞穴，按揉足三里穴各2min。5.在拔伸状态下，左右旋转腰部至极限位(约30°)，不做扳法，反复5遍。6.自腰根部将腰部微微托起，然后边拔伸两手边向臀部滑移至骶骨，反复5遍。（三）治疗时间及疗程每次总时间约20min，隔日1次，6次为1个疗程。（四）关键技术环节施力方向与力的作用点把握。五、注意事项（一）必要时在皮肤表面涂以少量介质，以免损伤皮肤。（二）如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗，采取相应针对性处理措施。腰椎间盘突出症是一种临床症状，其基础是椎间盘发生了退行性变，然后由于外力或积累性劳损的作用，使纤维环破裂，髓核突出，压迫邻近的神经根或后纵韧带的窦椎神经而出现。这种症状以根性坐骨神经痛为主。一些相关临床研究表明，脊-盆-髋构架系统的力学平衡被破坏时，腰椎间盘突出症的症状就会产生和治疗效果就会受到影响。这种力学平衡可以通过腰椎间盘突出症的治疗方法——脊-盆-髋调正手法来调整。脊-盆-髋调正手法是从中医整体医学出发，通过系列手法调正脊-盆-髋力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛，从而改善腰椎间盘突出症症状。这种手法是董清平教授从四十余年的临床经验中总结出来的。脊-盆-髋调正手法适用于以下三种情况：首次或多次发作的腰椎间盘突出症，病情为轻、中度，休息后症状可减轻，年龄在60岁以下，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。但是，脊-盆-髋调正手法并不适用于以下八种情况：病史超过半年，经常发作，经多种非手术治疗无效；首次发病即出现剧烈疼痛，下肢症状明显，呈被迫体位，难以行动及入睡；出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功能障碍；中央型腰椎间盘突出，病史较长，影响生活和工作；合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变及其他合并症，或曾进行腰椎手术及合并心脑血管疾病；病情为重度，或CT、MRI显示髓核巨大突出或脱出；60岁以上者，妊娠期或哺乳期妇女；合并骨盆或髋关节疾病，不能实施手法者。脊-盆-髋调正手法有一些操作规范。其中，松脊手法包括棘旁点穴手法和牵引下棘旁点穴手法。在棘旁点穴手法中，患者俯卧位，术者立于患者患侧，两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶l至2患侧棘突旁。点按强度以患者能忍耐为度，每穴持续3秒，反复操作3次。在牵引下棘旁点穴手法中，患者俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踩部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。牵引力不超过患者体重，患者腹侧面与床面接触。在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，反复2次。3.小斜扳手法：小斜扳手法是一种手法，它使腰椎产生的旋转角度小于普通大力斜扳，不超过(15±3)°。手法轻、缓，不发力。操作步骤如下：(1)患者侧卧位，患肢在上，呈现屈膝屈髋放松状态，健侧下肢伸直。(2)术者肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。(3)两肘互相配合，同时使腰部旋转(15±3)°，放置支点偏下腰段。旋盘手法：1.臀中肌点穴手法：接前法，患者仍侧卧，患侧在上。术者用两手拇指点接臀中肌压痛点(即髂骨翼与大粗隆顶点之间的压痛点)。点按强度先轻后重，以患者能忍耐度，相当15kg重量，持续1分钟。2.牵引下旋转盆手法：患者俯卧位，两助手对抗牵引方法同前。术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋转角度为20°左右，手法应轻缓(防止猛搬)，左右交替旋搬各3次，15秒内完成。3.调髋手法：此手法操作前先做患者两侧髋关节内收内旋活动度检查。检查方法：患者仰卧位，术者将患者一侧下肢屈髋屈膝90°，然后内收内旋髋关节至最大限度；再用同样方法检查另侧髋关节；比较两侧髋关节内收内旋活动度。调髋手法反复进行3次。(1)髋内收内旋手法：用于髋关节内收内旋活动度较差一侧。患者仰卧位。术者立于患者该侧，一手使其屈髋位，并尽力推膝部向内，呈内收内旋位，另一手稳定同侧肩部(不要离床)。持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。(2)髋外展外旋手法：用于髋关节内收内旋活动度较好一侧。患者仰卧位。术者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上，使髋关节呈“4”字位，即髋外展外旋位；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定不离床面，两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。(3)双侧屈髋屈膝手法：术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续6秒钟左右，然后将双下肢伸直。治疗时间及疗程：治疗隔日1次。30天(治疗15次)为1疗程，进行1～2个疗程。注意事项：(1)手法操作力度、角度及活动范围应严格控制在操作规范的标准范围之内，并以患者能够忍耐为度。(2)各项手法作用不同，相互关联，操作时须按脊-盆-髋规定程序进行。(3)手法轻柔，节奏均匀，缓和平稳。“松”为关键，通过每一步手法，逐渐达到松脊、松盆、松髋的目的，以恢复脊-盆-髋的力学平衡。(4)治疗中如出现腰、髋部不适或轻微疼痛，确定为周围软组织反应者，可继续治疗。支气管哮喘及其预防。三、操作方法1.选用适量中药，研磨成细末，加入适量蜜糖搅拌均匀。2.选用适宜的天灸穴位，如肺经、膈经、心经等穴位，可结合具体病情选择。3.将药物敷贴于穴位上，使用天灸罐或其他工具进行灸热处理，时间以病情及患者耐受能力为度，一般为10-20分钟。4.每次治疗后，注意观察患者病情变化及药物敷贴部位的皮肤情况，如出现异常应及时处理。四、注意事项1.天灸治疗应在专业医师指导下进行，患者不可自行操作。2.患者在接受天灸治疗期间应注意保暖，避免受凉。3.如出现过敏、感染等不良反应，应及时就医处理。4.治疗期间应避免食用辛辣刺激性食物及饮品。5.治疗结束后应注意休息，避免过度疲劳。五、注意事项在进行贴药治疗当日，应戒烟酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、韭菜等容易引起化脓的食物，同时避免食用生冷食品和进行冷水浴。如果贴药后局部皮肤出现红肿，但没有明显不适，可以不进行处理。但如果出现瘙痒、灼痛等不适，可以外涂皮炎平霜、皮宝霜、皮康霜等药物减轻刺激。如果局部皮肤出现水泡，应穿着柔软衣服或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防止破损。可以外涂氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。如果水泡溃破，应避免抓挠，保护创面，外涂搽红药水、红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防止感染。可以适当使用珍珠层粉、云南白药涂抹促进创口愈合。如果出现全身皮肤过敏，可以自服抗过敏药物。如果全身过敏症状严重或伴有发热，建议前往医院进行诊治。隔物灸治疗（寒湿凝滞型）原发性痛经技术一、简介原发性痛经是指生殖器官没有器质性病变，但在行经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，影响生活和工作。中医认为，原发性痛经的病机主要在于“瘀”和“虚”。气滞血瘀、寒凝胞宫，导致冲任气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，从而导致“不通则痛”；气血虚弱、肝肾亏损，使冲任胞脉失去濡养而“不荣则痛”。隔物灸可以使患者感觉温暖舒适，易于接受和坚持治疗。而且，辩证施药与传统灸法结合，发挥药与灸的双重疗效。该疗法通过温经散寒、活血祛瘀止痛的作用，发挥内病外治的优势，不仅止痛快，而且远期疗效好。二、适应症1.原发性痛经月经初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年轻妇女。2.在经期或经行前后出现小腹冷痛，痛及腰骶，得热则舒，有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，甚至出现面色苍白、肢冷汗出、昏厥。经量少，色紫黯有块。苔白，脉细或沉紧。3.B超、妇科检查生殖系统无器质性病变。三、禁忌症1.经检查证实有生殖器官器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈狭窄、子宫肿瘤等所致的痛经。2.合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。3.中医辩证属气滞血瘀、肝郁湿热、肝肾亏损等证型。4.不适应本疗法者如发热者、身体震颤者等。四、操作规范1.器械的准备：电子天平用来测定艾炷重量，使之规范统一。施灸所需物品有治疗盘、大弯盘、玻璃盘、大号镊子、艾绒、艾柱模具、火柴、酒精灯、线香、姜、盐、切姜板、三棱针、刀、小勺、治疗孔巾等。2.具体操作方法：取穴及操作方法有神阙穴艾炷隔盐灸，关元穴艾炷隔姜灸。本文介绍了拇中指十穴推拿法治疗婴幼儿腹泻的技术。腹泻病可分为感染性和非感染性两种，严重者可能导致电解质紊乱、脱水等危及生命的后果。现代医学认为，非感染性腹泻是由于婴幼儿消化系统负担过重，肠黏膜屏障作用差，对食物耐受力低所导致。祖国医学则认为，小儿泄泻与饮食不洁、饮食失调、饮食生冷、暴饮暴食、饥饱失宜及外感邪气等因素有关。本技术通过揉腹、揉脾俞、揉胃俞、揉足三里等手法，调节胃肠功能活动，增强消化吸收功能，从而治疗腹泻。二、适应症本技术适用于年龄在3个月至7岁之间，每日不超过10次的糊状便、蛋花样便或黄色水样便，伴有呕吐、食欲不振，病程不超过2周的患儿。三、禁忌症本技术不适用于感染性腹泻伴有脱水者，合并其他内脏疾病者以及治疗部位皮肤破损者。四、操作规范本技术包括揉腹、揉足三里、揉背俞穴和捏脊四个步骤，每次操作需26分钟左右，每日或隔日治疗1次，7次为1疗程。五、注意事项操作时手法力量不能太轻或太重，注意保暖，对滑石粉过敏者可用姜汁替代。婴幼儿湿疹是一种常见的皮肤病，其病因复杂，表现为剧烈的瘙痒、慢性病程、反复发作和难以治愈，常伴有哮喘和变应性鼻炎等其他症状。这不仅给患儿带来痛苦，还会影响他们的饮食和睡眠，从而影响正常发育。中医认为，这种疾病通常是由乳母过食辛辣和热性食物引起的，导致婴儿的脾胃受到湿热的困扰，运化失职。由于婴儿的身体尚未充分发育，湿热邪气容易侵袭腠理，内外湿热相搏结成病，而病因则在于中焦脾胃。本方法以经络传导原理为依据，通过医者的手为工具，在婴儿的体表穴位或特定部位施行特定的补泻手法，刺激体表穴位和特定部位，激发经络传感性增强，以便疏通经络、调和营卫气血和脏腑功能，从而消除肌肤湿毒之邪，达到平衡阴阳、调和脏腑的目的。适应症为40天至3周岁的婴幼儿急性湿疹和慢性湿疹急性发作，中医辨证属湿热浸淫型。对于患有疥疮、骨折、溃疡出血和各种重症感染性疾病的患者，不适宜接受这种治疗方法。操作规范包括以下几点：首先进行轻柔的推法和揉法等动作，然后再进行刺激重的拿和捏等手法；先处理上肢，再处理下肢，最后处理背部（捏脊）；分阴阳部位，即掌根横纹部，拇指侧为阳池，小指侧为阴池，手法为分推法，时间为3分钟；清补脾土部位，即拇指桡侧，指根至指尖，手法为推法，先清后补，时间共5分钟即清3分钟，补2分钟；逆运八卦部位，即手掌内，以掌心为中点，作一圆圈，其半径为一寸，手法为运法，时间为2分钟；推掐四横纹部位，即示、中、无名、小指掌面第一指间关节横纹处，先推后掐，时间为推3分钟，掐3次。5.揉小天心部位的手法是掌根部，大横纹之前，阴池、阳池之间，使用揉法。医生先用左手托住患儿的手，让掌心向上，然后用拇指或中指端揉搓3分钟。6.揉外劳宫部位的手法是在手背，位于第3、4掌骨交接处凹陷中，使用揉法。让患儿掌心向下，然后用右手中指端按压此穴位揉搓5分钟。7.揉乙窝风部位的手法是在手背腕横纹中央之凹陷中，使用揉法。医生让患儿掌心向下，手腕向上弯曲，然后用右手拇指或中指揉搓5分钟。8.清天河水部位的手法是在前臂掌面，自大横纹中央至肘横纹中央一直线，使用推法。医生用左手握住患儿的手，让掌心向上，示指在下伸直，托住患儿前臂，然后用右手拇指侧面或示、中二指正面，自掌根大横纹中央推至肘横纹之中点，持续3分钟。9.推六腑部位的手法是在前臂尺骨下缘，从肘尖至尺侧大横纹头，使用推法。医生用右手示、中二指面自肘尖推至大横纹，持续3分钟。10.揉风市部位的手法是在股外侧膝上七寸，双手自然下垂，中指尖所止之处，使用揉法。医生用右手或左手拇指按在患儿左腿风市穴位，揉搓2分钟。11.采用捏脊手法治疗的部位是大椎至鱼尾呈一直线，使用捏动手法。医生用两手拇指末节与示指、中指末节相对，拇指在盾，示中指在前，捏住皮肤，双手交替向前捻动，随捏随捻，随提随放，捻动向前3个动作后，可向上稍用力提一下，此时可听见皮下的响声，一般由上(大椎)向下(鱼尾)为泻，反之则为补。每次顺序提捏6遍为宜，至局部皮肤潮红为度。治疗时间及疗程为2~6个月每穴每次操作1~4分钟，6~12个月每次每穴操作3~5分钟，1~3岁每次每穴操作3~7分钟。推拿治疗应每日进行1次，每次30分钟，3周为一疗程。如一疗程未获痊愈者，可进行第二疗程治疗，期间不休息，至痊愈止，一般轻者3周，中度者4周，重者6周。注意事项：1.术者术前应将双手指甲剪短、洗净，使双手温度适宜，以免擦伤患儿皮肤，或造成患儿惊惧，给操作带来困难。2.操作时医者的手和小儿施术部位都应以适量的滑石粉为介质，以起润滑作用，减轻皮肤摩擦，避免损伤皮肤，同时还可增强清热燥湿疗效。3.术者态度要慈祥和蔼，治疗时要尽量防小儿哭闹，以免影响疗效，操作时力度均匀、柔和、轻快、持久、深透，一般情况下不宜强刺激。4.对每个小儿的操作要保证30分钟。5.推拿后应注意避风，以免遭受外邪侵袭。六、建议采用母乳喂养，患儿应多摄取清淡、易消化、富含维生素和矿物质的食物，避免食用辛辣食物、鱼虾、牛羊肉、韭菜、香菜等易引发过敏的食物。七、患处不宜摩擦或用水洗涤，否则会加重病情或导致病情扩散。结痂处可用植物油轻轻