心力衰竭病例讨论

心力衰竭病例讨论李大宝临床三班90301330同组：肖博齐梦周莹魏越沈洁男性患者，53岁主诉：间断呼吸困难31年，加重伴咳血3天。病史：患者31年前于重体力劳动后出现心悸、喘憋，伴夜间憋醒，需坐起，诊断为风湿性心脏病其后间断出现喘憋，多于感冒后发生，发作时轻微活动即可发生喘憋，伴夜间不能平卧。后来发现二尖瓣狭窄，心房颤抖，心力衰竭，仅可步行500~600米，上一层楼。近2年来，患者运动明显受限，一次只能系一只鞋的鞋带，经常喘憋，经常夜间坐位入睡，屡次急诊就医。3天来，受凉后喘憋加重，不能自行行走，夜间坐位入睡，伴咳血痰，暗红色为主，偶有鲜红色血痰。自发病来，精神、睡眠差，食欲不佳，小便次数增多，尤其夜尿增多，6~7次/夜，大便如常。

既往史：32年前曾有全身关节痛。7年前发现血压升高，最高达180~185/100~110mmHg，未规律服药，未监测。否认糖尿病史。否认药物过敏史。吸烟30余年，1包半/天。饮酒30余年，半斤/天。

查体：BP：160/90mmHg，P：64次/分，口唇略发绀，双肺可闻及满肺哮鸣音及少量细湿罗音。心尖搏动弥散，位于第Ⅴ肋间腋中线上。心尖部触及震颤。叩诊心界扩大。心律不齐，S1强弱不等，A2=P2，心尖部可闻及III级收缩期杂音，舒张期隆隆样杂音。腹部膨隆，腹软，无压痛，肝脾触诊不满意，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血尿便常规，肝肾功能，电解质，血脂，血糖，凝血功能，血气分析均正常。ESR：83mm/h↑，CRP：3.36mg/dl↑心电图：心房颤抖，完全性右束支传导阻滞，左心室肥厚，ST-T改变。胸片：心影明显增大，两肺纹理增粗、模糊。两肺透过度减低，双侧肋膈角稍钝。印象：心力衰竭。腹部B超：肝脾不大，双肾形态正常。超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄〔中-重度〕，二尖瓣关闭不全〔重度〕，主动脉瓣关闭不全〔轻度〕，三尖瓣关闭不全〔轻度〕，肺动脉高压〔PASP46mmHg〕，全心扩大〔左房左室明显〕，左室壁增厚，主动脉增宽，左室收缩功能减低，LVEF45%。诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全心律失常—心房颤抖—完全性右束支传导阻滞慢性充血性心力衰竭高血压病病例总结：

病人21岁以前感染过溶血性链球菌风湿性关节炎并发风湿性心脏病风湿性心瓣膜狭窄及关闭不全(伴高血压〕心脏前后负荷增加心脏失代偿心力衰竭肺心病THANKYOU！老年性常见疾病循环系统疾病：高血压、缺血性心脏病、肺心病、心律失常与传导阻滞、心力衰竭呼吸系统疾病：肺气肿、肺炎、慢性支气管炎内分泌系统疾病：糖尿病、高脂血症、高尿酸血症消化系统疾病：骨质疏松、营养不良、便秘神经系统疾病：脑卒中、老年性痴呆、血管性痴呆呼吸困难的常见病因〔一〕肺原性呼吸困难1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难〔二〕心原性呼吸困难左右心功能不全皆可导致〔三〕中毒性呼吸困难〔四〕血原性呼吸困难〔五〕神经精神性呼吸困难呼吸困难的几点诊断学意义发作性呼吸困难伴窒息感，可见于支气管哮喘、心原性哮喘、爆发性嗜酸性粒细胞增多综合征、癔病等。呼吸困难伴一侧胸痛，可见于大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺堵塞、支气管癌、急性心包炎、急性心肌堵塞、纵隔肿瘤等呼吸困难伴发热，可见于肺炎、胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺堵塞、急性心包炎、急性纵隔炎、中枢神经系统疾病咳血的常见病因肺结核肺炎肺脓肿支气管扩张慢性支气管炎心脏病风湿性心脏病是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见。早期可无病症，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。心房颤抖病因：最常见于风湿性二尖瓣狭窄，其次为冠心病、甲状腺机能亢进等。导致心房肌各部舒缩活动不协调。是心力衰竭的主要发病机制之一心电图：Ｐ波消失，代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规那么的颤抖波，称ｆ波，QRS波群间距绝对不规那么，其形态和振幅可常有不等，120-180次／分。心律失常HF的发病机制端坐呼吸体征表现：两手前撑，两肩高耸，额部出冷汗。表情痛苦，可有紫绀。是心力衰竭伴肺心病的重要临床表现原因：仰卧位〔睡眠〕迷走神经兴奋作用：减少心脏负担〔前负荷〕，缓解肺部淤血冠脉血冠收缩回心血量增加心肌缺血心脏负担加重受凉〔一〕支气管痉挛，呼吸阻遏。〔二〕刺激交感神经，引起身体代谢率升高〔例如全身哆嗦〕，导致心脏负荷加重。血痰的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血，并发肺堵塞时常咯粘稠暗红色血痰铁锈色血痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎夜尿增多糖尿病？前列腺增生肥大？肾功能不全？重吸收能力下降尿浓缩能力减退利尿药的作用？关节痛启示该患者极有可能感染过风湿性关节炎，亦是“风湿热〞的主要表现。主要累及关节和心脏常发生于青少年慢性风湿性心脏病20—40岁的青壮年多见原因：溶血型链球菌感染引起的变态反响性疾病心力衰竭的诱因感染过度劳累或情绪冲动血压增高心律失常血电解质紊乱洋地黄过量或缺乏容量负荷CRP与心力衰竭健康人身上存在量非常少，平均浓度大约1

mg/l，在疾病急性反响期超过400

mg/l。活化补体系统，引发连串免疫发炎。CRP亦能调控内毒素引起的休克，并抑制化学趋化作用，也会影响细胞呼吸