中医儿科腹痛

腹痛目的要求:1.掌握：腹痛的诊断要点与辨证论治，运用所学知识进行临床病例分析，拟订初步诊疗计划。2.熟悉：腹痛的病因病机及鉴别诊断。

3.了解：腹痛的发病特点，范围与研究进展。一、定义：是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生疼痛。包括大腹痛、脐腹痛、少腹痛和小腹痛。大腹痛，指胃脘以下，脐部以上腹部疼痛；脐腹痛，指脐周部位的疼痛；少腹痛，指小腹两侧或一侧疼痛，小腹痛指下腹部的正中部位疼痛。二、古代文献《诸病源候论》：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也，其热而痛者，则面赤，或壮热，四肢烦，手足心热是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也。”《 幼幼集成》：“凡心腹痛者，有上、中、下三焦之别。上焦者痛在膈上，此胃脘痛也：中焦者痛在中脘、脾胃间病也；下焦者，痛在脐下，肝肾病也。”三、中医病因病机感受外邪乳食积滞脏腑虚冷气滞血瘀四、临床诊断

1、诊断要点：是在胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生疼痛。临床诊断2、再发性腹痛诊断：①腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。②腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，腹部无明显体征。③无伴随的病灶器官症状④有反复发作的特点，每次发作时症状相似。临床鉴别诊断1、全身性疾病及腹部以外器官疾病引起的腹痛：呼吸系统心血管系统神经系统血液系统代谢性疾病临床鉴别诊断2、腹部脏器的器质性病变胃肠道感染：阑尾炎、结肠炎、腹泻等胃肠道梗阻现象：肠道梗阻、肠套叠（小儿多见）、嵌顿性腹股沟斜疝肝胆疾病：胆道蛔虫、肝炎、胆囊炎、胆结石等泌尿系统疾病：结石、尿路畸形、急性肾炎等内脏肝脾破裂五、辨证论治辨证要点（1）辨气、血、虫、食（2）辨寒、热、虚、实辨证论治治疗原则：调理气机，疏通经脉不同证型治以温散寒邪、消食导滞、通腑泄热、温中补虚、活血化瘀。辨证论治3、证治分类（1）腹部中寒证侯：腹部疼痛，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，面色苍白，额冷汗出，唇色紫暗，肢冷，小便清长，舌淡红，苔白滑，脉沉弦紫。治法：温中散寒，理气止痛方药：养脏汤加减木、丁香，香附芳香散寒，当归川芎温通经脉、吴茱萸、肉桂稳重散寒。寒重加熟附子、干姜。辨证论治（2）乳食积滞证侯：脘腹胀满，不思乳食，嗳腐吞酸，时有呕吐，吐物酸馊，矢气频作，粪便秽臭，腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡红，苔厚腻，脉沉滑，指纹紫滞。治法：消食导滞，行气止痛方药：香砂平胃散加减苍术、陈皮、香附、厚朴行气；焦三仙化食；白芍调营。辨证论治（3）胃肠结热证侯：腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁不安，潮热口渴，唇舌鲜红，舌苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。治法：通腑泄热，行气止痛方药：大承气汤加减辨证论治（4）脾胃虚寒证侯：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，面白少华，手足清冷，乳食减少，大便稀溏，唇舌淡白，脉沉缓，指纹淡红。治法：温中理脾，缓急止痛方药：小建中汤合理中丸加减理中丸温中健脾，小建中缓急止痛。辨证论治（5）气滞血瘀证侯：腹痛有定处，痛如锥刺，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫暗或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。治法：活血化瘀，行气止痛方药：少腹逐瘀汤加减肉桂、干姜、小茴香温通经脉；蒲黄、五灵脂、赤芍、川芎活血；延胡索、没药止痛。其他治疗1、中药成药：复方丁香开胃贴、保济口服液2、外治疗法3、推拿疗法4、拔罐疗法：中脘、脐侧5、针灸疗法：足三里、合谷、中脘、天枢、气海；寒重腹痛灸神阙；食积加内庭；呕吐加内关。预防与调护1、注意饮食卫生2、注意气候变化，避免腹部受凉