2023年中级职称考试重症医学基础与专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解

2023年中级职称考试重症医学基础与专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在A.5%～10%B.10%～30%C.30%～50%D.50%～70%E.70%～80%2.腹腔脓肿按部位分为A.肠间脓肿B.盆腔脓肿C.胰周脓肿D.膈下脓肿E.以上都不是3.患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为A.ARDSB.肺部感染C.急性心力衰竭D.腹腔间室综合征E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭4.引起动脉血气变化的机制，错误的是A.通气不足B.氧耗量降低C.通气/血流比例失调D.肺动静脉分流E.弥散障碍5.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克A.10%B.20%C.25%D.30%E.40%6.最支持重症急性胰腺炎的表现是A.腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征)B.腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体C.腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声D.疼痛位于右上腹，Murphy征阳性E.突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高7.以下有关血管内导管相关感染的危险因素，错误的是A.导管留置的时间B.穿刺部位(股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉)C.导管腔数(3＞2＞1)D.导管的种类(塑料＞金属)E.放置方法(经皮穿刺置管＞切开置管)8.脑卒中最强的单一危险因素是A.高血压B.高龄C.吸烟D.糖尿病E.心脏病9.女性，43岁，主因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。既往Addison病史。体检：血压80/50mmHg，呼吸23/分钟，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音，此病人最可能的昏迷原因是A.肺性脑病B.感染中毒性脑病C.肾上腺皮质功能不全危象D.低血糖昏迷E.垂体危象10.关于无创机械通气，下列哪种说法是错误的A.通气模式有CPAP和BiPAPB.急性心源性肺水肿应首选BiPAP，AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭首选CPAPC.BiPAP参数调节应从较低水平开始逐渐上调D.应用NPPV后应及时复查血气，观察病情变化E.如患者不配合、烦躁，可予镇静11.下列哪项不是胃肠动力监测适应证A.胃肠引流液量过多B.肠鸣音消失C.急性腹泻D.腹腔压力增高E.无排便、排气12.关于静息能量描述准确的是A.需在餐后6～8小时测定B.睡眠或安静状态下测定C.包含食物特殊动力作用D.和基础能量消耗一样E.环境温度对测定结果无影响13.患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到A.20%以上B.30%以上C.40%以上D.50%以上E.60%以上14.下列哪项不是胺碘酮的常见不良反应A.低血糖B.室性快速性心律失常C.肺纤维化D.角膜微粒沉着E.光过敏15.脊髓损伤ASIA损伤程度分级中，其中C级为A.完全性损伤B.不完全损伤，损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E.正常16.TCD中出现涡流考虑A.脑血管畸形B.颅内高压C.脑血管痉挛D.脑血管闭塞E.脑血管扩张17.下面关于大脑中动脉系统梗死的临床表现是A.偏瘫B.偏身感觉障碍C.同向性偏盲D.优势半球损伤可见失语E.双眼向病灶对侧凝视18.永久性心脏起搏器的DDD工作方式代表A.心房感知、心室起搏和感知后起搏B.心房感知、心室起搏和感知后抑制C.心房和心室感知、心房和心室起搏和感知后起搏和抑制D.心室和心室感知、心房起搏和感知后起搏和抑制E.心室感知、心室起搏和感知后起搏19.只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是A.糖皮质激素B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.吗啡E.氨茶碱20.下列哪些是产后出血的处理原则A.开通静脉通道补充血容量、纠正休克B.迅速查找出血原因C.补充血小板、纤维蛋白原等D.切除子宫E.应用抗生素预防感染21.急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE)描述错误的是A.目前APACHE系统发展中有4种评分方法B.APACHEⅡ系统包括3方面的内容，即生理指标、慢性健康及年龄内容C.APACHE系统的重要特点是特定评分的相关病死率与疾病分类密切相关D.简化急性生理学评分(SAPS)是APACHE评分系统的简化版E.与APACHEⅡ相比，APACHEⅢ的校验力和辨别力更高22.临床上条件致病菌致病最常见的条件是A.正常菌群的耐药性改变B.正常菌群的遗传性状改变C.肠蠕动减慢使细菌增多D.长期大量使用广谱抗生素E.各种原因造成的免疫功能亢进23.序贯器官衰竭评分中心血管系统的评价内容不包括A.平均动脉压B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.去甲肾上腺素E.中心静脉压24.监测CVP时，中心静脉导管尖端应位于A.上腔静脉内B.上腔静脉和右心房的交界处C.右心房内D.右心房和右心室交界处E.右心室内25.休克时交感-肾上腺髓质系统处于A.强烈兴奋B.先兴奋后抑制C.强烈抑制D.先抑制后兴奋E.改变不明显26.多发伤分类依据为A.按伤口是否开放分类B.按损伤部位分类C.按致伤因子分类D.按损伤病情严重程度分类E.按创伤评分分类27.急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发A.栓塞B.室性心律失常C.房室传导阻滞D.心室膨胀瘤E.心肌梗死范围扩大28.女性，64岁，因上消化道大出血，出现低血压及少尿，24小时尿量400ml；心率106/分钟，血压85/50mmHg，CVP为2cmH2O。辅助检查：血尿素氮20mmol/L，肌酐287μmol/L，尿比重1.022，尿钠131mmol/L。考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最可能是A.肾前性肾衰竭B.急性肾小管坏死C.药物致急性肾衰竭D.感染性休克E.细菌内毒素致急性肾衰竭29.患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是A.先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星B.先阿米卡星，后链霉素C.先卡那霉素，后阿米卡星D.同时使用卡那霉素和阿米卡星E.先卷曲霉素，后链霉素30.女性，45岁，诊断为急性肾盂肾炎，其最常见的感染途径是A.血行感染B.淋巴管感染C.直接感染D.上行感染E.下行感染31.关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是A.肝细胞1～2小时B.心肌60分钟C.小脑10～15分钟D.延髓20～25分钟E.大脑4～6分钟32.颅内压监测的A波产生原理是A.由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成B.颅内压持续增高C.颅内压代偿机制受损D.正常人睡眠状态颅内压改变E.无重要临床意义33.右心衰竭时产生水肿的始动因素是A.毛细血管滤过压增高B.淋巴液回流障碍C.毛细血管通透性增加D.肾小球滤过率下降E.血浆胶体渗透压降低34.下列选项是客观镇静评分的是A.Ramsay评分B.Riker镇静躁动评分(SAS)C.肌肉活动评分法(MAAS)D.脑电双频指数(BIS)E.Glasgow昏迷评分35.患者女性，35岁，因“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的A.原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女B.可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关C.早期症状不明显，确诊需行右心导管检查D.可导致慢性肺源性心脏病E.Na+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制36.APACHE系统是最先在1981年建立起来的，目前已经发展推出了几代该系列评分系统A.2B.3C.4D.5E.637.COPD急性加重并呼吸衰竭时的处理包括A.高流量吸氧B.无创机械通气C.插胃管管饲饮食D.积极预防应激性溃疡E.积极预防下肢深静脉血栓38.下列关于液体复苏目标与预后评估说法不正确的是A.复苏的第一个24小时，乳酸≤2mmol/L患者生存率增加B.碱缺失反映全身组织酸中毒程度，与预后相关C.低血容量休克复苏的终点目标是：神志改善，心率减慢，血压升高，尿量增加D.CI＞4.5L/(分钟·m2)、DO2＞600ml/(分钟·m2)、VO2＞170ml/(min·m2)与预后相关E.pHi反映内脏或者局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义39.以下MODS的预防措施，哪项是错误的A.对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏B.开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流C.建立完善的监测手段D.避免早期进食，以保持肠道屏障的完整E.尽量减少有创性诊疗操作40.细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应称A.时间依赖性B.抗菌后效应C.停药反应D.浓度依赖性E.副作用41.女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是A.心脏压塞B.脑出血C.肺栓塞D.心肌梗死E.主动脉夹层42.下列关于葡萄糖耐量试验，错误的是A.对于血糖正常或稍高，症状不明显的患者，可用OGTT来明确糖尿病诊断B.试验前数天，患者即需进食低糖饮食C.试验开始前10～16小时，患者应停止进食D.试验过程中可以饮水E.试验当天患者应卧床休息，并于清晨抽空腹血测血糖43.以下不属于脓毒性休克的诊断指标的是A.临床上有明确的感染B.有SIRS的存在C.收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg，至少1小时；或血压以输液或药物维持D.心率＞100次/分E.有组织灌注不良的表现44.新生儿窒息复苏时予气囊面罩加压人工呼吸时，呼吸频率应控制在每分多少次A.10～20/分钟B.20～40/分钟C.40～60/分钟D.60～80/分钟E.20～30/分钟45.患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是A.重症肺炎B.脑血管意外C.颅内感染D.真菌性肺炎E.浸润型肺结核46.APACHE评分仍然是目前ICU中常用的疾病严重程度的评分系统。包括APACHEⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ评分系统。关于APACHE评分系统中急性生理评分中描述错误的是A.APACHEⅠ评分系统因参数较多，比较复杂，临床已经不太实用B.APACHEⅡ评分系统简便可靠，计算方便，预测准确，临床使用的比较普通，实用性强C.APACHEⅢ评分系统在设计上做了很多改进，更为科学D.APACHE评分系统是患者在入住ICU前24小时内检查并记录其34项生理学指标的综合评估E.APACHEⅡ评分系统中得分分值越高则说明病情越严重47.以下哪项最不可能是心绞痛发作A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B.血压多数升高，也可下降C.疼痛呈游走性D.发作时间一般不超过15分钟E.可以表现为与活动相关的咽痛48.再灌注心律失常包括A.三度房室传导阻滞B.心动过缓C.窦性心动过速D.加速的室性自主心律E.室颤49.根据《我国重症加强医疗病房减少与管理指南建议》，ICU中仪器设备的使用和保养包括A.使用人员需要进行培训和学习B.使用中需要观察仪器设备的运作情况C.使用后要进行终末消毒和保养D.仪器设备在使用前、中和后都要保持清洁E.仪器设备在不使用状态需要处于备用状态50.重症患者糖代谢的特点包括A.应激性高血糖B.糖原分解减少C.糖异生增加D.糖有氧氧化增加E.糖原合成受抑制第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：C[解析]一氧化碳轻度中毒，血中碳氧血红蛋白浓度约10%～30%，中度中毒约30%～50%，重度中毒大约50%。2.参考答案：ABD[解析]腹腔脓肿按部位分为肠间脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。故选择ABD。3.参考答案：D[解析]患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症状，胸部CT未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸功能障碍。4.参考答案：B[解析]动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，氧消耗反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。Ⅱ型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。5.参考答案：B快速失血量一般超过机体总血量20%即可引起失血性休克。6.参考答案：A7.参考答案：E[解析]导管置管感染的危险相关因素包括：导管(留置针)的种类(塑料＞金属)、穿刺部位(股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉)、放置方法(切开置管＞经皮穿刺置管)、导管腔数(3＞2＞1)和导管留置的时间。由于切开置管创伤大，所以动脉或者静脉切开已不再作为置入导管的常规方法。8.参考答案：B[解析]高龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一最危险因素。9.参考答案：C该患者既往有Addison病，可由肺部感染等因素诱发，此次发病临床表现符合肾上腺皮质危象，为发热、昏迷和低血压休克。其余均不完全符合患者的临床表现。故选C。10.参考答案：E[解析]NPPV使用过程中，如患者不能积极配合，出现烦躁，往往提示病情加重，需改为有创机械通气，禁用镇静剂，以免延误插管时机。11.参考答案：C[解析]发生胃肠动力障碍重症患者，可行胃肠动力监测，适应证包括腹胀、胃肠引流液量过多，肠鸣音消失，无排便、排气，肠道喂养时胃残余量过多，腹腔压增高等；而急性腹泻往往存在肠蠕动亢进，故答案为C。12.参考答案：C[解析]静息能量消耗是指禁食2小时以上，在一定环境温度下，安静平卧或半卧位30分钟以上所测得的机体能量消耗。和基础能量消耗相比，多了部分食物产热作用(食物特殊动力作用)及完全清醒状态时的能量消耗。13.参考答案：C[解析]CPR过程中，胸外按压可使中心静脉血氧饱和度达40%以上，＞72%往往预示自主循环的恢复。14.参考答案：A胺碘酮不会引起低血糖。15.参考答案：C[解析]A级(完全损伤)：脊髓损伤平面以下，包括S4～S5(鞍区)无任何运动及感觉功能保留；B级(不完全损伤)：脊髓损伤平面以下，包括S4～S5(鞍区)有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；C级(不完全损伤)：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级；D级(不完全损伤)：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级；E级(正常)：感觉和运动功能正常。16.参考答案：C[解析]脑血管痉挛的TCD表现为血流速度加快，异常血流频谱形成(上升支延长，频窗增宽或者血流信号消失，涡流形成)，乐音样或者吹风样杂音。17.参考答案：ABCDE大脑中动脉系统梗死的临床表现为对侧偏瘫，偏身感觉障碍，同向性偏盲，双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可见体像障碍。18.参考答案：C起搏器工作方式第一个字母代表感知心腔、D代表心房和心室感知，第二个字母代表起搏心腔、D代表心房和心室起搏，第三个字母代表工作方式、D代表起搏和抑制两种工作方式。19.参考答案：D[解析]吗啡的作用为：①镇痛、镇静：对各种疼痛均有效，对持续性慢性钝痛作用强于间断性锐痛。镇痛时产生欣快感。因易成瘾，除晚期癌症外，只用于急性锐痛。②抑制呼吸。③镇咳。④兴奋平滑肌：胃肠平滑肌及括约肌张力升高甚至痉挛，消化液分泌减少，中枢抑制，便意迟钝，可致便秘。收缩胆道、输尿管及支气管平滑肌。治疗胆绞痛、肾绞痛时应与阿托品合用。减少妊娠末期子宫对缩官素的敏感性，延长产程。⑤扩张血管：脑血管扩张，颅内压升高。因能扩张血管，减少回心血量。镇静作用能降低呼吸中枢对CO2的反应，故不能用于支气管哮喘。20.参考答案：ABCE[解析]子宫切除是产后出血非手术治疗无效的治疗法，不是产后出血的治疗原则，故排除D。21.参考答案：D[解析]1981年推出了急性生理功能和慢性健康状况评分系统即APACHEⅠ系统。经临床反复应用验证和简化，1985年又产生了更为合理、准确的APACHEⅡ以及后来的APACHEⅢ评分系统。对于临床应用而言，APACHEⅡ评分过于繁琐，尽管不如APACHEⅢ，但是APACHEⅡ评分仍然是目前最为广泛的应用和研究疾病严重程度的评分系统。APACHEⅡ评分系统包括了3部分的综合，包含12个参数的急性生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分。APACHE系统的一个重要特点是特定评分的相关病死率与疾病分类密切相关。SAPS是不同于APACHE评分系统的简化急性生理学评分。22.参考答案：D[解析]有些细菌在正常情况下不致病，但当正常菌群与宿主间的生态平衡失调时就可致病，这类细菌称为条件致病菌或机会致病菌。长期大量使用广谱抗生素是导致正常菌群与宿主间的生态平衡失调最常见的条件。23.参考答案：E[解析]序贯器官衰竭评分中心血管系统的评价内容包括平均动脉压、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素，但不包括中心静脉压。故选择E。24.参考答案：B[解析]导管尖端应位于上腔静脉和右心房的交界处，太深进入右心房内易导致反复心律失常发生，太浅影响测量的准确性。25.参考答案：B休克时交感一肾上腺髓质系统先处于强烈兴奋状态，血液中的儿茶酚胺大量增加，外周血管收缩，组织微循环灌流量明显减少。而后出现抑制，最后出现衰竭。26.参考答案：B[解析]多发伤是指在同一致伤因子打击下造成两个解剖部位以上的损伤，其分类依据为损伤部位。27.参考答案：B急性心肌梗死早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗死发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。28.参考答案：A患者病史中有大出血、低血压及CVP等低血容量表现，尿比重增高，提示为肾低灌注所致，可与肾性少尿或衰竭相鉴别。其他选项在题干中未涉及，故选择A。29.参考答案：A[解析]氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或阿米卡星者，对链霉素也必然发生耐药，需遵循先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星的用药原则。30.参考答案：D[解析]肾盂肾炎以上行感染最常见，细菌沿尿路上行入肾盂、肾盏、肾小管达肾实质引起炎症。血行、淋巴管、直接感染均少见。故选择D。31.参考答案：B32.参考答案：B[解析]由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的正常波形，A波主要见于颅内压持续增高；B波是颅内压代偿机制受损的表现，也可见于正常人睡眠期；C波较少发生，波幅较B波低，无重要临床意义。33.参考答案：A右心衰竭后体循环淤血，体循环静脉压增高，毛细血管滤过压增高。34.参考答案：D[解析]镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)以及肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分和脑电双频指数(BIS)等客观性镇静评估方法。35.参考答案：E[解析]原发性肺动脉高压患者存在电压依赖性K+通道功能缺陷，K+外流减少，细胞膜处于去极化状态，Ca2+进入细胞内，使血管处于收缩状态，从而引起肺动脉高压。36.参考答案：C[解析]APACHE系统是最先在1981年建立起来的，1985年推出了APACHEⅡ，至2005年已经推出了APACHEⅣ。共4套。故选择C。37.参考答案：BDECOPD急性加重导致通气功能进一步恶化引起呼吸衰竭，有效的呼吸支持是合理处理的核心；同时，氧疗、排痰引流和积极预防应激性溃疡和下肢深静脉血栓都是COPD急性加重治疗的一部分。但COPD急性加重一般并发Ⅱ型呼吸衰竭，不宜高流量吸氧；插胃管管饲饮食不是COPD急性加重并呼吸衰竭时的必要处理，故答案应为BDE。38.参考答案：C在机体应激反应和药物