温肾健脾利水汤对扩张型心肌病心力衰竭患者心室重构及血清同型半胱氨酸、b型尿钠肽水平的影响

温肾健脾利水汤对扩张型心肌病心力衰竭患者心室重构及血清同型半胱氨酸、b型尿钠肽水平的影响

扩张性心肌病（tcm）是一种以左心室增大或左右心室增大为主的心肌疾病，伴有心肌收缩障碍。本病临床以心肌纤维化和坏死为主要病理特征，经确诊后患者5年生存率较低，是除冠心病、高血压以外导致心力衰竭的第三大病因1临床数据1.1一般数据选择我院2017年1月—2018年2月收治的90例DCM合并心力衰竭患者，西医诊断参照《心肌病诊断与治疗建议》1.2药物、药物和药物对照组给予常规内科治疗，主要包括:盐酸曲美他嗪片(南京恒生制药有限公司，国药准字H20073969，规格:20mg)口服，20mg/次，3次/d;酒石酸美托洛尔片(苏州爱美津制药有限公司，国药准字H20058292，规格:25mg)口服，25mg/次，3次/d;地高辛片(华源众生药业有限公司，国药准字H13021333，规格:0.25mg)口服，0.25mg/次，1次/d;螺内酯片(吉林省华港制药有限公司，国药准字H22023086，规格:20mg)口服，20mg/次，1次/d;呋塞米片(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074，规格:20mg)口服，20mg/次，1次/d;培哚普利片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20034053，规格:4mg]口服，4mg/次，1次/d。连续用药8周，治疗期间适量限制钠和水分的摄入。观察组在对照组治疗基础上给予温肾健脾利水汤治疗，组方:黄芪、葶苈子、党参、益母草各30g，淫羊藿、当归各15g，白术、桂枝、茯苓各10g。腹胀严重者加莱菔子、大腹皮各15g;水肿严重者加泽泻、猪苓各15g;夜寐不安者加石菖蒲、远志各10g。每日1剂，水煎早晚各1次，以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。1.3观察指标(1)临床疗效:参照文献1.4统计方法采用SSPS19.0统计软件进行统计学处理。计量指标采用均数±标准差2结果2.12组的临床治疗效果的比较2.22两组lvef和lvpw比较治疗后，2组LVEDD、LVESD均明显低于治疗前(P均<0.05),LVEF和LVPW均明显高于治疗前(P均<0.05)，且观察组改善程度更明显(P均<0.05)。见表2。2.32治疗前后的ang和mmp-2水平的比较治疗后，2组血清AngⅡ和MMP-2均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组降低程度更明显(P均<0.05)。见表3。2.42治疗前后血清hcy和bn的比较治疗后，2组血清Hcy和BNP均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组降低程度更明显(P均<0.05)。见表4。2.52治疗前后6分钟的步行距离治疗后，2组6min步行距离均明显高于治疗前(P均<0.05)，且观察组升高程度更明显(P<0.05)。见表5。3温肾健脾利水汤治疗dcm合并心力衰竭的临床疗效DCM是一种常见的原发性心肌疾病，临床以心力衰竭为主要表现，常继发各种心律失常和血栓栓塞等严重并发症，具有较高的猝死率。DCM在发病早期症状表现不明显，多于心力衰竭症状出现时才被检查发现，其病因不明，目前多认为与中毒、遗传、微量元素减少、感染及代谢异常等有关DCM合并心力衰竭归属中医“心悸”“喘促”“水肿”“胸痹”等范畴，认为DCM主要病机为先天禀赋不足，加上后天失养，导致心气虚，心阳不振。脾肾阳虚为DCM发病之本，痰浊、瘀血、水饮为DCM发病之标。其病位在心，但不局限于心，肾、脾、肺等脏器功能失调均可诱发或加重病情。DCM合并心力衰竭在病程初期主要表现为阳虚或气虚，随着病程演进，逐渐形成虚实夹杂之证。瘀血是DCM合并心力衰竭的重要病理产物，瘀血内停，运行不畅，脏腑失于温煦，肾阳失其气化，肾虚水泛，导致水湿加重，病情加剧。基于以上对DCM与DCM合并心力衰竭病机病因的分析，治疗应以温肾健脾、活血利水为总则。本研究所用温肾健脾利水汤中，黄芪益气固表、排毒利尿，为补气之要药;葶苈子平喘泻肺、利水消肿;党参补血生津、补脾益肺;益母草活血疏经、利尿消肿;淫羊藿温补肾阳;诸药共为君药。桂枝温经通阳、发汗解肌;茯苓宁心安神、健脾利水;二药合用可助君药增强散寒温阳、行水化气之功，共为本方臣药。当归养血活血、调经止痛;白术燥湿利水、健脾益气;二药共为佐药。全方相互配伍，共奏温肾健脾、活血利水之功。现代药理学研究表明，黄芪具有强心、降压、保护心肌细胞作用BNP是心室壁在受到牵拉或扩张时由心脏合成的肽类激素，其是目前临床公认的反映心力衰竭病情程度的指标，与心力衰竭患者心功能分级、LVEF及左心室舒张功能具有十分密切的关系。Hcy是一种含硫氨基酸，其水平会伴随心力衰竭病情的加重而逐渐升高，因此，可作为评估心力衰竭病情程度的有效指标。本研究结果显示，观察组治疗后血清Hcy和BNP水平明显低于对照组，提示温肾健脾利水汤能够更有效地降低血清Hcy和BNP水平，从而有助于改善DCM合并心