静脉血管评估和分级

静脉血管评估和分级静脉血管评估和分级事件发生在别人身上是故事事件发生在自己身上是事故外周静脉输注氯化钾严某,女，80岁，COPD慢性Ⅱ型呼吸衰竭心功能不全，住院过程中，一个周六夜间因低钾应用生理盐水20ml＋10%氯化钾30ml以注射泵于大隐静脉以钢针建立静脉通道泵入5ml/h，6h后发现局部轻微渗出，立即拔除钢针，局部摁压止血，敷贴覆盖。一天后：局部红肿硬，无痛感（病人痛感差）立即硫酸镁湿敷，效果差两天后：局部组织颜色变黑变硬，呈坏死状。案例一渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织大隐静脉局部变化图123置CVC后颈内静脉血栓完全堵塞

周某某男87岁肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭住院过程中因静脉营养支持输注脂肪乳、氨基酸药物8月24日：留置右侧锁骨下静脉导管，并拍胸片9月5日:自诉颈部右侧有痛感,

导管穿刺处可见少量渗出

9月7日:颈部右侧可见轻度肿胀，床旁彩超考虑：颈内静脉血栓形成

9月8日：血管造影右侧颈内静脉血栓形成

9月9日—9月19日，介入科会诊：保守抗凝治疗后，等血栓完全机化，拔去导管

9月19日：严密监测，拔除导管案例二：右侧颈内静脉造影血流缺失CVC颈内静脉机化血栓毗邻图缺乏正确预见性,对可能出现或已出现的不良征兆不能捕捉与认识,未能及时作出反应与应对，导致事件发生.三事件给病人带来的难道仅仅是：损失一条血管？损失一条静脉通路？住院日延长？住院费用增加？。。。。。。。二病例我们能认识到什么？一起思考

1.各种静脉损伤带来的痛苦谁来负责？

2.对于这些损伤我们真的束手无策？

3.临床工作中我们到底应该如何科学的选择血管和穿刺工具？

4.能否从药物的说明书发现指导静脉血管选择的依据？悲剧发生的过程药物的理化知识不了解----血管评估不正确----导致血管选择、穿刺工具选择不当---药物外渗或血管损伤-----“故事或事故”影响血管选择的重要因素一.药物的PH值二.药物的渗透压三.正确的血管评估分级超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜pH<4.1：在无充分血流情况下可发生明显静脉内膜的组织改变pH6.0-8.0：内膜刺激小pH>8.0：使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值正常血液PH值，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜为强酸，PH＞为强碱部分药物PH值5%GS、10%GS、复方氯化钠20%甘露醇低分子右旋糖苷多巴胺氨苄PPH=10二.渗透压(化学性静脉炎相关因素)渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线低渗溶液：<240

mOsm/L（0.45%氯化钠溶液）等渗溶液：240-340mOsm/L（0.9%氯化钠、5%葡萄糖）高渗溶液：>

340mOsm/L(10%葡萄糖)

渗透压影响细胞(血管壁)水分子的移动低渗溶液等渗溶液高渗溶液导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压药物渗透压阿奇霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6105%GS352生理盐水3083%氯化钠103020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%GS2526三.静脉血管正确评估血管的评估分级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级依据：部位、充盈程度、固定程度、触摸、静脉弹性、外观直径、外观长度。0级部位：前壁、下肢、手背部、脚背部充盈程度：血管明显凸起于皮肤表面固定程度：固定触摸：能触摸到静脉弹性：柔软有弹性，张力较大直径：外观直径大于3mm长度：外观长度大于2cm颜色：外观皮肤色或青色Ⅰ级部位：前壁、下肢、手和脚背部充盈程度：血管略凸起于皮肤表面固定程度：滑动的中静脉触摸：能触摸到静脉弹性：血管无变硬略有弹性，有一定张力直径：外观直径2-3mm长度：外观长度颜色：外观青色Ⅱ级部位：前壁、下肢、手部、脚部、指间、关节充盈程度：不充盈固定程度：滑动的小静脉触摸：能隐约触摸到静脉弹性：部分血管变硬直径：外观直径长度：外观长度颜色：外观青色Ⅲ级部位：肢体以及其它部分充盈程度：静脉血管塌陷，压力下模糊可见固定程度：滑动触摸：触摸不清弹性：血管变硬无弹性直径：外观直径小于1mm长度：外观长度或以上颜色：外观青色，有多次穿刺斑痕Ⅳ级部位：肢体以及其它部分充盈程度：绷紧皮肤静脉消失不充盈固定程度：紧贴皮下滑动触摸：触摸不清弹性：血管变硬无弹性直径：外观直径小于1mm长度：外观长度或以上颜色：外观微红色或紫红色不同级别血管穿刺工具选则（原则最细的针最短的通道）

级--24~20G安全型、普通型静脉留置针、6~12号头皮针

2.Ⅰ级--24~20G安全型、普通型静脉留置针、6~9号头皮针

3.Ⅱ级--24G安全型静脉留置针、6~7号头皮针

4.Ⅲ级--4~6号头皮针

5.Ⅳ级号头皮针

不同患者浅静脉的血管评估1.消瘦2