急救三项技能操作流程和评分标准资料

1：成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全。（二）判断意识：拍双肩、呼唤患者，确认意识丧失。（三）启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。（七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：1.双手叠加，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，松开时手掌不能离开按压位置；3.按压部位胸骨中下1/3交界处；4.按压频率100次/分；5.按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。（九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。（十）迅速擦干患者胸部皮肤，将除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。（十一）确定除颤电极板安放位置正确，右电极板置于右锁骨下方、胸骨外缘处；左侧电极板置于左侧第=5\*ROMANV肋间腋中线处，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。（十二）选择非同步，除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。（十三）按压除颤器充电按钮，除颤器充电完毕。（十四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。（十五）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。（十六）放电结束，继续观察监护仪5-10秒，移开电极板，关机。（十七）擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检，“呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功”（假设情况）。附件2：颈椎损伤的固定与搬运操作流程（一）颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。（二）“五形拳”徒手固定操作规范1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4.双肩锁（斜方肌挤压法）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5.头肩锁（改良斜方肌挤压法）：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程1.初步判断伤情，固定伤者头颈部；2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；3.调整颈托，塑型；4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸部有无压痛，腹部、会阴部、骨盆挤压分离试验，四肢、脊柱、背部有无损伤。6.搬运（1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。（2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。附件3：成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。（二）面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距离导管开口处1cm）并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。（七）插入气管导管：操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。附件4：成人基础生命支持（BLS）操作评分标准项目内容操作要求标准分扣分实得分心肺复苏1.准备戴手套0.52.评估环境观察周围环境，确定安全0.53.判断意识拍患者双肩1分别对双耳呼叫，呼叫声响亮有效14.启动BLS准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩0.55.摆放体位医生与患者体位正确0.56.开放气道观察口腔有无异物1压额抬颏方法正确17.人工呼吸判断自主呼吸动作规范1判断时间5～10秒钟1首次通气有效0.5有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次0.25分）第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5观察患者胸廓起伏情况18.胸外心脏按压检查颈动脉搏动方法正确1判断时间5～10秒钟1扣手，两肘关节伸直1以身体重量垂直下压，压力均匀1有效按压（仅绿灯亮为有效，每次0.3分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9观察患者面色19.复检判断大动脉搏动是否恢复1判断呼吸是否恢复1判断时间5～10秒钟110.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求150～160秒5分；161～165秒4分；166～170秒3分；超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒钟扣1分，135秒以下不得分。5胸外心脏非同步直流电除颤术1.准备除颤正确开启除颤仪，调至监护位置（1分），安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”（1分）；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀（1分）。32.安放电极板电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。33.选择能量除颤能量选择正确。14.充电充电（1分），请“旁人离开”（1分）。25.电极板紧贴皮肤电极板压力适当（左、右电极板各1分），观察心电示波（1分）。36.与患者保持安全距离除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（1.5分），操作者身体不能与患者接触（1.5分）。37.放电除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。28.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求不超过20秒钟（21～25秒扣2分，26～30秒扣4分，31～35秒扣6分，＞35秒0分）。109.除颤结束要求除颤结束，移开电极板，关机（1分）；清洁患者胸壁皮肤（1分）；报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”（1分）；清洁除颤电极板，正确归位电极板。3合计100附件5：颈椎损伤的固定与搬运操作评分标准（伤员仰卧位）项目操作要求标准分扣分实得分准备戴手套，观察周围环境安全后正面走向伤者，表明身份2初步判断伤情（意识、截瘫）2告知伤者不能随意活动1操作急救员按分工准备物品及脊柱板，做好操作准备1调整颈部位置急救员位置正确1术者使用头锁手形正确3术者体姿正确，手指不遮盖双耳2助手食指置伤者胸骨正中指引，术者调整颈部位置2助手使用胸锁正确，术者检查颈部3助手安置颈托测量颈部长度手形正确3调整颈托3颈托使用方法正确，安置得当3助手检查判断伤情检查顺序和方法正确3助手做胸锁操作使用胸锁手形正确3急救员体姿正确2不得遮盖口、鼻3术者做改良斜方肌挤压法（头肩锁）操作使用改良斜方肌挤压法（头肩锁）手形正确3急救员体姿正确2手掌、前臂固定头部3整体侧翻伤员术者指挥，助手左右手交叉，将伤者轴位翻动于侧卧位3动作协调、平稳3助手检查伤员脊柱及背部情况3平移伤员于脊柱板将脊柱板安置于伤员背部适当的位置2术者指挥，助手左右手交叉，将伤者轴位翻动于仰卧位3助手用胸锁手法固定头颈，手法正确3术者用斜方肌挤压法（双肩锁）固定头颈，手法正确3术者指挥，助手双手交叉，将伤员用双前臂推至脊柱板适当位置3急救员体姿正确2急救员动作正确，协调、平稳3固定伤员助手使用胸锁手法正确3术者安置头部固定器3按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序规范固定5固定带松紧度适当2搬运伤者术者指挥，急救员平稳抬起伤者，足先行2术者在头侧，同时观察头颈部情况2整体质量选手操作手法规范，口令简洁，动作交替流畅5在6分钟内完成（计时从宣布开始至并抬起伤者，每超过30秒扣1分）5合计100附件6：成人气管插管（经口）操作评分标准项目操作要求标准分扣分实得分准备术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2分）；体位保持好、无回位（2分）；清除义齿、口腔异物或分泌物（2分）。7面罩加压给氧：面罩位置恰当（1分），通气时无漏气（1分），气量适中500-700ml（2分），频率12-18次/分（2分）6选择合适的气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气（5分），正确置入导丝（1分），气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜型号选择得当(1分)，检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）；相关物品放置有序（2分）。15准备时间不超过2分钟（超过扣20分）。操作正确使用喉镜（5分），没有撬动门齿的声音（5分），镜片深置入度适中，声门暴露充分(5分)。15气管导管进入深度21-23cm(10分)。10气管导管准确进入气管（20分）；误入食道（扣20分）。20充气气囊内固定压力适中（2分）。2接简易呼吸器人工通气（2分），听诊双肺确认导管