心脏病手术护理及注意事项模板

年4月19日心脏病手术护理及注意事项文档仅供参考先天性心脏病的家庭养护全网发布：-06-2320:45发表者：王新良(访问人次：1673)先天性心脏病的孩子属于需要细心呵护的特殊人群，我们应该从生活细节上进行全方位的护理。1、劳逸结合应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动。同时，应教育儿童对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。2、室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。3、供给营养给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。4、滴管喂奶有先天性心脏病的婴儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，故喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而吸起窒息。5、控制情绪避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。6、保持大便通畅对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无大便，可用开塞露通便。7、适时接种对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应当按当时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。8、预防感染先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，故应仔细护理，随着季节的变换，及进增减衣服。如家庭成员中有上呼道感染时，应采取隔离措施，平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。9、及时就医如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。另外还要注意一些细节问题。先天性心脏病患儿禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。法乐氏四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。心脏手术后常见的异常表现及其处理全网发布：-06-2319:37发表者：韩林(访问人次：3301)

不论是简单的心脏缺损修复，还是冠状动脉、瓣膜置换、大血管等复杂心脏手术住院治疗过程对每位手术患者和家属都带来了巨大的心理压力，心脏手术后的恢复过程相对于其它手术要缓慢而复杂，因此出院后患者还有很长的恢复过程，常会有许多不适症状和表现，作为患者和患者家属应该随时注意鉴别哪些是正常的表现哪些是异常情况，以便能及时救治，以免延误治疗。下面介绍平时在接诊病人中常遇到的患者主述的不适症状和对策。1、

食欲减退，这是患者最常见的感受，大多数心脏手术后的患者食欲明显不如术前，而此时做为家属心情很急，想方设法给病人补充营养，这往往适得其反，更加重了病人的心理负担，心脏手术后食欲减退是正常的表现，因为心脏手术是大手术，患者存在应急反应以及心脏体外循环引起的全身损失，这种情况恢复都需要几周时间，因此在手术后的早期不宜让病人进食过多，也不要进过多的蛋白质等不易消化的饮食，能够根据病人以往的爱好，选择其平时喜欢的饮食为佳。2、

全身浮肿，手术后早期患者会感觉身上有紧彭感，特别双下肢比较明显，这与心脏手术过程中体外循环和心脏功能恢复过程中的正常反应，因此患者手术后每天都要过称体重，服用适当量的利尿剂，让体内过多的水分排出，减轻心脏的负荷，有利于手术后的康复。3、

睡眠不好，大多数病人都会有这种情况，即使病人出院回家后仍有不能入睡或早醒等困扰，这与手术后治疗恢复过程中的不正常睡眠节奏紊乱、手术后的切口不适、机械瓣膜的响声等干扰有关，如患者有这问题，能够服用安眠药助眠，部分患者对服用安眠药有顾虑，这可大可不必，因为睡眠障碍对手术后的康复有极大的影响，服用安眠药也不会成瘾，它对调整睡眠有很大的帮助。4、

便秘，部分病人手术后大便不正常，有点几天才解一次，而且比较干燥，这与手术后胃肠功能紊乱有关，需要恢复一段时间，手术后能够进食水果、果汁和纤维成分的蔬菜等，如大便困难能够用开塞露。5、

情绪上的变化，这表现为多个方面，有的抑郁、有的亢奋、有的急躁等，严重的会表现为认知障碍等，有患者家属会感觉患者手术后脾气明显改变，这与心脏手术应激、体外循环对大脑的影响等有关，据统计心脏体外循环手术后有20%左右表现为不同程度的精神上的障碍和紊乱，但大多数都能恢复正常，手术前的心理指导和手术的心理开导都会有利于患者精神和心理上的调整。先天性心脏病术后康复注意事项1．术后日常生活：精神：大病初愈，可能还会有些不适，应该持乐观的精神状态，以利于康复。饮食：因进食富含营养，易于消化的食物，并添加：肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。活动：术后一个月内避免较剧烈的活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加锻炼，三个月后可恢复学习或工作（非体力工作）。沐浴：术后即可淋浴，伤口脱痂前不要洗池浴。2．术后刀口及疼痛：术后1～3个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不方便，这些多为正常术后反应，可应用口服止疼药或对症治疗。应注意不要让患儿抠伤口，以减少伤口愈合或感染。如有刀口局部红肿、隆起等，应找医生治疗。3．口服药物：强心药物（地高辛）：一般情况下不需要服用地高辛：如患者心功能较差，医生在患者出院时会建议服用一段时间的地高辛，该药有一定的毒副作用，不可随意增减剂量，以免引起中毒。如出现地高辛中毒，应及时就医。降低肺动脉压力的药物：如患者有肺动脉高压，出院后应服用开博通、卡托普力或一平苏等血管活性药物，具体用药时间和剂量出院时主管医师会详细告知。利尿剂：根据医生嘱咐服药，一般情况下出院后1～2周应逐渐停用之。其它特殊药物，应按医生医嘱服用，不能任意加减药量。4．复查：一般出院3个月时应复诊，以利医生了解您的康复情况，确定下一步的康复或学习、工作计划。进一步的复诊时间复查时医生会详细告知。病情有变化时及时复诊。

心脏病手术前个人还应做些什么准备除了医生为你安排的进一步险查项目外，你还应该每天根据自己的身体状况坚持有规律地散步、按时起床、按时休息，如果你入院之前还在吸烟的话，应该立即停止吸烟，因为吸烟能够引起冠状动脉血管的收缩、痉挛，引起心肌缺血和心绞痛；吸烟使血液的粘稠性增加，易于引起狭窄的冠状动脉堵塞，围手术期发生脑血栓栓塞或下肢静脉血栓形成；吸烟使肺和支气管的粘液产生增加，易于引起术后肺部并发症如肺炎、肺不张等；吸烟还使血压升高或不易使用药物控制血压，甚至还使小率加快。每天多做深呼吸运动，促进肺的充分膨胀和彻底清理呼吸道有助于减少术后的并发症和促进术后恢复。

看了它就能看懂心电图室大部分心电图阅读前须懂的几个基本问题：

1、各波形的意义

（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。

（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。

（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。

（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。

2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。

3、心电图诊断的二个注意点：

（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其它标准不详。

（2）ECG诊断内容分为三类：

①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全能够卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，能够写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其它可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。

②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。

③除上述二者外的其它情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。

4、看图的方法：

对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其它小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常见的正常值才能谈看图。

其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常见以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。

二、危重心电图

临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都能够有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就能够继续做医生了。

临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：

A：[急性心梗]

对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其它原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。

临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。

废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，能够是其它原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其它的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。

上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明她是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。

临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。

典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。

废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就能够当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。

心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。

可是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。

若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。

实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其它XX壁就先不论了。

左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。

左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。

临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。

另外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其它壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。

上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。B：[严重快速型心律失常]

有心血管、呼吸系统基础病的，不论任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。

（一）室性心动过速

看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。

上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。

室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。

无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。

持续性室速若无症状，能够可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。

（二）室上性心动过速

ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本能够诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。

其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其它的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。

（三）房颤伴快速心室率

房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就能够诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。

但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）

教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本能够诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。

另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其它心律失常时心室率可规则）

房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。

若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。

C：[可迅速死亡的恶性心电图]

（一）室颤和室扑

原来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。

在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。

我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其它病人一般是救不回的了。

（二）尖端扭转型室速

注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。

其极易变为室颤。

硫酸镁2g+5%GS40ml慢iv再8mg/minivdrip。

（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率

预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。（1）PR期间<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。

符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。

若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。

一，如何看心率

看R-R或P-P间距

3－5大格：正常心率（100－60）

小于3大格：心率过快

大于5大格：心率过慢

二，如何看心律

A:有P波：窦性心律

无P波：异位心律

B:整齐（PP或RR间差值小于0.12s）：规律心律

不整齐（PP或RR间差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）

逸搏

阻滞（房，室，交界性）

C:房性的P波形态不一样

交界性前无p波或逆传

室性宽大QRS波,大于0.12

阻滞：测PR间期,P后有无QRS

阵发性室上性心动过速

心率：160－250次/分

P波存在，P-R>0.12房性

无P波或逆行P波，P-R<0.12S交界性

P波与T波融合通称室上性

f波：350－600次/分（房颤）

房室传导阻滞

2型1：PR逐渐延长，直至p波不能下传

2型2：PR间距不变，p波有脱落不能下传

3型：P波与QRS波无关，

PP与RR间距相等

三，看电轴

看1.AVF,的主波方向,确定电轴

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1电压大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）

四，看肥大

V1V5R波和p波,看是否有房室肥大证据

左室肥厚：V5R波大于2.5mv

右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心电轴右偏

五，看梗塞

找大Q波,Q>0.04,或>主波1/3?

如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看ST段有无抬高)

再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avL,下3,avF),

有一个特殊的是后壁,是大R波,V1，V2

心肌梗死

早期：高尖T波，或ST段抬高与T波融合

急性：Q波冠状T波

亚急性：Q波冠状T波变浅

陈旧性：Q波或消失

关于心肌梗死的定位

前间壁：V1-V3

前壁：V3-V5

侧壁：1,AVLV5-V6

广泛前壁：V1-V6,1,AVL

下壁：2，3，AVF

后壁：V7-V9有V1,V2R波增高及T波高耸

六，看M样波

6,看有无M样波

室内阻滞：

v1v2右

v5v6左

七，看T波

冠状T波的特点：

波形窄，顶尖，两侧对称，倒置

一般出现在1，2，3,AVF,V3,V5

当合并有ST段下移时，能够明确心肌缺血

超声缩略词

血管：

大脑前动脉：ACA

大脑中动脉：MCA

大脑后动脉：PCA

基底动脉：BA

椎动脉：VA

颈总动脉：CCA

颈外动脉：ECA

颈内动脉：ICA

无名动脉：INA

锁骨下动脉：SCA

上肢动脉：UEA

上肢静脉：UEV

腋动脉：AxA

肱动脉：BA

桡动脉：RA

尺动脉：UA

髂总动脉：CIA

髂内动脉：IIA

髂外动脉：EIA

股总动脉：CFA

股浅动脉：SFA

股深动脉：DFA

腘动脉：POA

胫前动脉：ATA腓动脉：PEA胫后动脉：PTA足背动脉：DPA

大隐静脉：GSV

小隐静脉：SSV

上腔静脉：SVC

下腔静脉：IVC

下肢深静脉血栓：DVT

下肢深静脉瓣功能不全：DVI

心脏：

二尖瓣：MV

二尖瓣前叶：AML

二尖瓣狭窄：MS

二尖瓣关闭不全：MI

三尖瓣：TV

肺动脉瓣：PV

主动脉瓣：AV

升主动脉：AAO

主动脉弓：AOA

降主动脉：DAO

主动脉瘤：AAN

主动脉夹层动脉瘤：DAAN

主动脉瓣狭窄：AS

主动脉缩窄：AC

主动脉瓣关闭不全：AI

左室下壁：LVIW左室侧壁：LVLW

房间隔：IAS

室间隔：IVS

心内膜：En

心尖：AP

先天性心脏病：CHD

右室双出口：DORV

主-肺动脉隔缺损：APSD

心内膜垫缺损：ECD

永存动脉干：PTA

马凡综合征：MS

原发性肺动脉高压：PPH

大动脉转位：TGA

永存左上腔静脉：LSVC

双腔心：CB

共同房室瓣：CAV

冠状动脉瘘：CAF

三房心：CTA

房间隔膨出瘤：IASAN

主动脉窦瘤破裂：RASA

冠心病：CAD

左冠瓣：LCA

乳头肌断裂：DPM

左室室壁瘤：LVAN

陈旧性心梗：OMI

急性心肌梗塞：AMI

冠状动脉瘤：CAAN

川畸病：KD

急性肺动脉栓塞：APE

感染性心内膜炎：IE

心包积液：PE

缩窄性心包炎：CP

心包钙化：CP

心包填塞：CT

非对称性肥厚性心肌病：ASHCM

扩张性心肌病：DCM

限制性心肌病：

体表面积：BSA

心脏指数：CI

心输出量：CO

加速时间：AT

加速度：Ac

消化系统：

肝左叶：LL

肝右叶：RL

尾状叶：CL

胆囊：GB

胆总管：CBD

胆道、胆管：BD

左肝管：LHD

胰腺：PA

胰头：PAH

胰体：PAB

胰尾：PAT

胰管：PAD

脾：SP

门静脉：PV

肝动脉：HA

脾动脉：SA

脾静脉：SV

肠系膜上动脉：SMA

肠系膜下动脉：IMA

胃：STO

肠道：BO

其它：

动脉瘤：AA

脓肿：ABS

血管瘤：ANG

腹水：ASC

声影：ASH

钙化：CAL

囊肿：CY

皮样囊肿：DCY

血肿：HMA

假性囊肿：PCY淋巴：LN

包块：M

肌瘤：MYO

结节：N

针尖：NT

结石：ST

肿瘤：T

靶团：TAR

结核：TB

血栓：TH

心脏病患者围手术期的营养支持治疗根据多项调查，住院患者中仅有50％左右的患者营养状况正常，其中80％以上的风湿性心瓣膜病患者、25％左右的缺血性心脏病患者存在不同程度的营养不良。心脏手术前即存在心脏恶液质的患者，术后需要更长时间的机械通气辅助和更长的监护时间。虽然风湿性瓣膜病患者瓣膜矫正（置换和/或成型）手术后由于心功能的改进，术后一周时蛋白－热量营养状况得以显著改进，但瓣膜手术的总体死亡率不到4％的情况下，其中68％的患者即死于术后心脏恶液质。由此可见心脏外科围手术期营养支持治疗的重要性。一、术前的营养支持

术前积极改进患者的营养状态能够减少术后并发症的发生率已获得整个外科系统的共识，但对于预期行心脏手术的患者尤为重要。蛋白质和能量的摄入不足会导致骨骼肌和心肌细胞的损失，心输出量随之下降，增加心衰的发生率；反过来，严重的心脏衰竭也会导致患者营养状况急剧下降，继而出现意想不到而临床症状很明显的心肌萎缩。心脏外科术前的患者主要存在两种营养不良：瓣膜病和先心病患者的营养缺乏、冠心病患者的营养失衡，因此在术前应分别给予相应的营养支持治疗。

冠心病患者多数都合并肥胖症、糖尿病、高血脂症等代谢性疾病以及高血压病等与代谢相关的疾病。在手术前应以经过调整膳食结构而达到均衡营养为主要目的。给予高维生素、高食物纤维饮食；对于合并高血压的患者应该根据情况给予低盐和/或低脂饮食，另外应同时给予软化大便或轻度通便的药物。术前使用降糖药或胰岛素严格控制血糖水平。

风湿性心瓣膜病的患者由于有效心排血量下降导致外周灌注不良；同时由于心功能衰竭导致肝瘀血、消化道水肿等情况，营养素的摄入、吸收不足，继而出现各重要脏器（心脏、肝脏、骨骼肌等）糖原等能量储备下降，长期如此各脏器出现淀粉样变或空泡样变，直至出现心脏恶液质。而心肌糖原含量升高能够提高手术中心肌对缺血的耐受能力，因此我们在风湿性心瓣膜病患者术前常规每日给予250～500ml改良GIK极化液（包括FDP、肌苷、ATP、辅酶A、维生素C等）持续一周以上，以改进心肌能量储备。对于心脏恶液质的患者，应间断给予静脉部分营养支持（能量提供主要以葡萄糖实现，间断给予脂肪乳剂）。但由于恶液质患者出现胰岛素耐受、能量利用率下降；而且营养支持可能会提高心衰的发生率5，因此对于重症患者给予静脉营养支持时应慎重，准确监测患者出入量平衡。大多数营养不良的患者均存在不同程度的贫血、免疫力下降，能够根据情况间断补充少量新鲜全血。需要注意的是，心脏恶液质患者可能存在比较严重的内分泌系统功能紊乱（最常见的是甲状腺功能低下，其它如肾上腺皮质功能不全、空泡蝶鞍等），但常常被患者的临床症状所掩盖，应给予高度重视，术前完善检查，必要时给予替代治疗。

先天性心脏病患儿除了部分出生时即有明显症状而确诊得到早期治疗之外，大多数患儿是由于喂养困难、发育迟滞、重复发生肺部感染等原因而就诊。这一类患儿均有不同程度的营养不良（佝偻病等），部分还合并其它系统先天性畸形。在术前应正确评价患儿营养状况，注意纠正患儿电解质失衡、维生素和微量元素缺乏，提供足够的摄入热量。

二、术后早期（48小时内）能够自行饮食患者的营养支持

成功的心脏手术后心肌供血改进，心脏的前后负荷减轻，有效心排血量明显增加，外周灌注增加。但这时患者处于术后急性应激期，整体处于负氮平衡状态，而由于胰岛素水平降低、胰岛素抵抗等作用，虽然血糖升高，但机体能量摄取率降低。因此，我们认为在术后早期（48小时内）没有必要给予额外的静脉营养支持。心脏手术没有涉及到消化道，虽然体外循环后，胃肠道粘膜可能有微循环灌注不良，出现水肿、通透性增加、微环境紊乱等情况，但早期经口进食能够促进胃肠道功能恢复（精氨酸、谷氨酰胺、胃肠动力等作用）。从我们的临床工作经验中看，无论on-pump或off-pump的心脏手术后，若无其它意外情况，一般在术后6～8小时即可脱离机械通气，绝大多数患者在术后12～18小时均可直接经口正常饮食。一般从半流食（15～20kcal/kg/d）开始，在2～3天内即可过渡到普食（20～35kcal/kg/d）。在术后早期内要注意根据血浆蛋白水平适当补充白蛋白或新鲜血浆。

对于术前为心脏恶液质的患者，虽然在术后早期可能顺利过渡到经口正常饮食，但患者术前的能量储备太差，在经受手术打击后又往往能量摄入不足，而且患者机体代偿能力差，肝脏功能失常，代谢失衡持续的时间会很长，可能会导致在术后一周左右才显现出来的慢性心力衰竭，因此对这类患者仍应持续的给予部分静脉营养支持。与普通外科营养支持相似，每日总热量（PN＋EN）在20kcal/kg/d左右为宜，总热量逐渐提高，PN所占比例逐渐减少。在PN中仍应以葡萄糖为主要的能量物质（占非蛋白热量的60％以上），氮热比在1：150～200左右，同时应提供充分的维生素和微量元素。对于晚期衰竭需要长期部分静脉营养支持患者，应注意定期检查患者各激素系统水平（甲状腺素、肾上腺皮质激素、性激素），在提供足够能量的前提下，必要时可考虑给予合成类激素（生长激素、苯丙酸诺龙等）。

三、术后早期不能自行饮食患者的营养支持

心脏大血管外科手术大，风险高，即使在最近的20余年中手术技巧和围手术期器官保护等均有了长足的进步，术后并发症的总体发生率还在5％左右。术后一旦出现循环不稳定（围术期心肌梗塞，术后顽固的低心排综合征，使用IABP或心室辅助）、肺功能损伤（灌注肺、ARDS以及COPD患者需要长时间机械通气）、神经系统并发症（缺血缺氧性脑病、脑梗塞等）等情况时，患者均在术后一段时间内不能按照正常流程恢复经口饮食，这时即应注意患者的营养支持治疗。

心脏外科术后营养支持治疗与普通外科的营养治疗相比，有其自身的特点：A、心脏外科术后的危重患者循环状态不稳定，对循环负荷的改变非常敏感，往往要求严格而精确的控制出入量平衡。因此，单就营养素容量来说，心脏术后的营养治疗不可能达到普通外科营养所要求的标准容量。B、低温手术、体外循环手术后，各器官都有不同程度的水肿、功能损伤，各营养要素的利用率明显要低于普通外科患者，在营养素的配比上与普通外科存在一定的差异。C、心脏术后的危重患者，常规概念上的“外科营养治疗”可能会由于呼吸商的增加而增加心脏作功和通气支持的需要。因此在能量的供给上，仅仅要求达到“代谢支持”，避免出现“过度营养”。

当前对于心脏外科术后危重患者的营养支持治疗尚没有一个得到大家公认的统一的标准和方案，在不同时期各单位都有不同治疗常规和医疗习惯，有些甚至在原则、概念上截然相反，但作为危重症患者治疗的一部分，尽可能“把一切指标置于可控状态下”仍是首要的原则。这里我仅就一些共同的原则性问题作一简单的探讨。

1、营养支持治疗的时机

开始支持治疗的时机选择是当前争论最多的话题。从术后2小时到术后5天都有报道，综合各文献所报道的结果来看，术后早期给予PN能够促进代谢平衡向合成代谢转化，但对于术前心脏恶液质的患者并没有明显改进预后。各文献报告中营养支持治疗的构成（PN或PN＋EN或单纯EN）、能量的提供并不一致，其结果也只能作为参考。在我们的临床实践中，考虑到术后早期的急性应激反应，一般选择在术后48～72小时开始进行营养支持治疗。

2、营养支持治疗的方式和途径

由于认识到了早期EN能够促进肠道内膜修复、改进胃肠道动力和免疫活性，还能够减少使用广谱抗生素带来的肠道菌群失调，因此在这个问题上各家原则上已取得了比较一致的共识，就是“早期PN，迅速实现PN＋EN，尽早转为EN”，但在EN的具体实施中仍有不小的差异。

虽然EN有着很多的优点，但在实施过程中出现呕吐、腹泻或胃肠涨气、胃管脱落等并发症非常常见，大大增加了护理工作量。另外，对于一些放置IABP或心室辅助等不宜搬动的患者，由EN引起的腹泻也增加了褥疮等并发症的发生。更重要的是，在EN期间（特别在EN初期），消化道动力恢复不良、消化腺的分泌-重吸收失衡，导致胃肠道液体大量潴留，总体出入量与有效循环容量并不平行，出现有效血容量“不可控”，使我们对患者循环容量的判断产生偏差而误导治疗，这可能是部分医师不愿意对重症患者在术后早期即开始EN的主要原因。

在我们的临床实践过程中，营养支持治疗的应用也经历了一个过程。当前，我们一般在术后48～72小时开始给予部分PN支持（20~25kcal/kg/d），同时开始分次间断经胃管灌注5％葡萄糖水250ml/d开始，逐渐加至500ml/d；术后3～5天PN逐渐达到REE标准（25～30kcal/kg/d），而且在4～5天肠鸣音恢复后开始给予1/4浓度EN合剂500ml/d分次间断胃灌，逐渐过渡到原浓度EN合剂500ml/d；一般在术后6天左右才完成EN的过渡。在此期间，应根据情况给予胃肠道动力药或解痉收敛药物，必要时应用中药汤剂（大成气汤加减等）进行调整。另外，EN合剂剂型的选择对EN的成功也有一定的影响，瓶装液态EN合剂避免了粉剂冲配时可能造成的人为污染，而且使用也更为方便。

3、能量的提供和营养配比

对于心脏术后能量供应和配比争论颇多，随着对术后能量代谢研究的逐步深入，许多概念发生了改变。多项研究发现，心脏外科术后有效循环血量明显升高，而且代谢率增加，REE也较术前明显增加，而使用IABP的患者REE增加更为明显，第二天增加33％，第三天增加56％。虽然PN可能会增加术后患者的心脏作功和机械通气需求3，但按照REE给予PN是必要的，也是安全的。当前对于心脏术后危重患者PN的应用有以下几条原则：A、按照REE（30kcal/kg/d左右）进行营养配给，避免营养过剩，底物应为脂肪＋葡萄糖＋氨基酸；B、降低葡萄糖在能量配比中的比例（40～60％）；C、提高蛋白质供给，降低氮热比在1：100～150左右。对于PN的配置，由于心脏外科术后的特殊性（总量控制，避免循环容量波动等），PN的实现应以allinone（三升袋）形式配置，由微量泵经中心静脉恒速泵入为好，成人营养液总量应控制在1000～1500ml/d左右（要注意量出为入）。为减少PN的并发症，脂肪乳应尽量选用中长链脂乳，而且其乳化微粒越小越好；氨基酸制剂应覆盖所有必须氨基酸，必要时需补充支链氨基酸。

EN的选择和治疗尚没有固定标准。现市售的EN合剂差别很大。各产品按标准配制后所提供的能量均为1kcal/ml，其中脂肪含量相仿，但其蛋白质形式从氨基酸到水解胨各不相同。对于心脏外科术后的患者来说，由于不存在消化道的问题，理想的EN合剂应该包含食物纤维，而且应以水解粗蛋白或整蛋白作为蛋白供应（含有酪蛋白等），以促进胃肠道功能的恢复；而且配制后的渗透压要低，接近正常肠道正常渗透压，以减少高渗性腹泻的发生。我们比较常见的是能全力和能全素。

4、电解质的补充

心脏外科术后患者容易在电解质紊乱时出现心律失常，因此对K＋、Na＋等电解质要求较高。一般需要每天至少监测两次血清K＋、Na＋等离子水平。为了便于精确控制电解质的出入，K＋、Na＋等离子的补充不是加入混和营养液中，而是由中心静脉单独补充，原则是“量出为入”。K＋的补充一般都是配制15‰的KCl溶液100ml，缓慢经中心静脉滴入。虽然由于体外循环导致的水、电解质紊乱，心脏术后患者常常超常量补钾（最多达20g/d），但“见尿补钾”这句话依然适用。

需要特别指出的是Ca2＋和Mg2＋的补充。这两种二价阳离子的水平的异常对心血管系统产生直接影响。对于Ca2＋来说，它在血中以游离Ca2＋和结合钙两种形式存在，但对血流动力学和凝血系统功能产生明显的影响的是血浆游离Ca2＋水平，而不是总Ca2＋水平的高低。在术后早期补充Ca2＋要根据不同的目的来决定补Ca2＋时钙剂的剂型（CaCl2或葡萄糖酸钙）、剂量和给药方式。Mg2＋作为细胞膜稳定剂，在心脏外科手术后发挥重要作用，但血浆Mg2＋水平并不代表机体镁的水平，判断“镁缺乏”必须经过“镁负荷试验”或者是“补镁试验”。在术后早期，基于“可控”原则，不应该把“补镁”作为营养要素补充常规，这不但是因为机体内镁的储存足够维持一段时间，而是因为盲目补镁造成的镁过量对心血管系统的负性作用非常难以纠正，特别在肾功能受损的时候。另一方面，Mg2＋不但是细胞膜上依赖Mg2＋的ATP转运酶必要的组成部分，而且对K＋入胞有促进作用，特别在低钾血症的时候。因此在心脏外科术后，由于K＋的大量缺乏，在补钾的同时应注意补充Mg2＋。一般认为镁钾比例在1：5左右的时候能够产生最佳的作用（10ml15%KCl＋2ml25%MgSO4），在有肾功能不全时补镁要慎重

心脏彩超对肺动脉高压的诊断

肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，可是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下：

《一》正常情况下肺动脉压力的估测：

我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道，在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭窄时，肺动脉压=右室收缩压，这时候我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）。

我们计算的公式是：RVSP=△P+RASP（其中RVSP=右室收缩压；RASP=收缩期右房压(右房收缩压)；△P=三尖瓣返流的最大压差）因此我们在测量出三尖瓣返流最大压差后，加上右心房收缩压即得出肺动脉收缩压。

右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10mmHg；右房重度增大者为15mmHg。

《二》当存在心室间分流时肺动脉压的估测：

假如左右心室之间存在分流，如VSD，这时候左右心室的压力阶差△P=LVSP-RVSP（LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压）

如果左心室流出道无梗阻出现，这时左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样PASP=BASP-△P，其中左右室之间的压力阶差△P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。

举例说明：

如果测得一个VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则PASP=120-4×25=20mmHg，即肺动脉收缩压为20mmHg。

可是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。

《三》存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时

动脉导管两端的收缩压差△Ps=AOSP-PASP（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP-△Ps。应用简化的伯努力方程△Ps=4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。

简单总结来说：

1）正常时用三尖瓣反流压差法：肺动脉收缩压=三尖瓣返流压差+右心房收缩压(RASP)，前提是无右室流出道、肺动脉狭窄

2）出现室水平分流时计算法：肺动脉收缩压=RV收缩压=肱动脉收缩期血压-室缺分流压差；

3）出现大动脉水平分流计算法：肺动脉收缩压=肱动脉收缩期血压-PDA分流压

在超声上出现怎样的特征时诊断为轻度、中度、重度呢？

根据三尖瓣返流压差+5、10、15诊断，我们的标准是30-35可疑，结合临床，35-50轻度，50-70中度，大于70重度感冒,是一种自愈性疾病，总体上分为普通感冒cold和流行感冒influenza,epidemicinfluenza,grippe。普通感冒，中医称"伤风"，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%－50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。感冒的发生主要由于体虚，抗病能力减弱，当气候剧变时，人体内外功能不能适应，邪气乘虚由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状。偏寒者，则致寒邪束表，肺气不宣，阳气郁阻，毛窍闭塞；偏热者，则热邪灼肺，腠理疏泄，肺失清肃。感冒虽以风邪多见，但随季节不同，多夹时气或非时之气，如夹湿、夹暑等。【辨证】主症恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮。风寒感冒：恶寒重，轻热或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咯痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧；风热感冒：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数；夹湿则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴。感冒分类概述感冒是一种最常见的呼吸系统疾病。用于治疗感冒的药物有许多种。由于中成药具有副作用小、疗效好的特点，故很受人们青睐。但临床实践证明，如果中成药选用不当，也可延误病情。中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒和时行感冒（流行性感冒）四种类型。根据辨证施治的原则，不同类型的感冒应选用不同的中成药治疗。一、风寒型感冒感冒鼻塞病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点，一般要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人感受风寒有关。治疗应以辛温解表为原则。病人可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。若病人兼有内热便秘的症状，可服用防风通圣丸治疗。风寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。治疗风寒感冒的关键就是需要出点汗（中医称辛温解表），有很多方法的，包括桑拿、用热水泡脚（最好加点酒）、盖上两层被子、喝姜糖水、喝姜粥等等。风寒感冒主治方是桂枝汤，伤寒论首方，也称和剂之王（麻黄汤也主治风寒感冒，但在南方慎用）。总结：辛温解表，宣肺散寒。二、风热型感冒病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，一般在感冒症状之前就痛，痰一般黄色或带黑色，便秘等特点。治疗应以辛凉解表为原则。病人可选用香雪抗病毒口服液、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒丸、羚羊解毒丸等药物治疗。风热型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等药物。三、暑湿型感冒病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。治疗应以清暑、祛湿、解表为主。病人可选用藿香正气水、银翘解毒丸等药物治疗。如果病人胃肠道症状较重，不宜选用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等药物。四、时行感冒病人的症状与风热感冒的症状相似。但时行感冒病人较风热感冒病人的症状重。病人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。治疗应以清热解毒、疏风透表为主。病人可选用香雪抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片等药物治疗。如果时行感冒的病人单用银翘解毒片、强力银翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药物治疗，则疗效较差。中毒型流感病人则表现为：高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。因此病极易传播，故应及早隔离和治疗。总之，感冒病人应根据自身的病情特点选用不同的中成药治疗，否则会影响疗效，延误病情。

疤痕的预防

1.预防疤痕的第一步，就是正确的伤口照顾，不论是创伤、烫伤、皮肤感染或是手术，伤口愈合后都会产生疤痕，正确的伤口护理能够避免异常疤痕的产生。

2.于伤口拆线或伤口初步愈合后，视情况开始执行按摩疗法和压迫疗法。

3.以美容胶纸或硅胶片压贴于愈合的伤口上，美容胶纸需每天24小时贴牢，硅胶片则需贴12小时左右，贴压的范围必须大于伤口本身并包括周围的正常皮肤才有效。

4.压迫疗法能够减少伤口向外拉张的力量，使疤痕变得较平、较细。

5.按摩疗法能够使硬疤软化，而且有组织扩张的效果，能够改进凸起或有挛缩倾向的疤痕。

6.对于大面积的伤口，则可考虑紧身弹性衣的压迫治疗方法。外伤、手术、烧伤、烫伤等损伤发生后，人的皮肤就会生成疤痕，严重影响人的外观美感。当前对疤痕的治疗没有理想的方法，因此医生们常常会采用各种措施，预防和减轻疤痕。疤痕的预防重点在于早期、持续和长期，主要措施是药物＋压力。

药物在伤口愈合后应尽早使用疤痕软化药，常见的疤痕软化药有海普林、康瑞保等，应每天多次均匀地将药物涂在疤痕上并进行按摩，使药物渗入疤痕组织。也可使用疤痕贴，疤痕贴是由新型医用高分子材料制成的硅凝胶膜，它不但可预防疤痕，还能使已隆起的早期疤痕逐渐软化、变平，使色素沉着变浅。在刚开始使用疤痕贴时，每天要贴6～8小时，以后要逐渐增加至每天24小时连续使用。

压力在疤痕生成的早期应使用弹力加压法。疤痕的部位不同可用不同的弹力套，如弹力面罩、下颌套、上肢套、弹力手套等。使用时若发现戴套部位机体发青、变紫，应立即脱下弹力套，调整松紧度直至合适为止。患处对压力适应后，可逐渐增加加压时间，直至24小时连续加压。加压法应坚持6个月至1年，直到疤痕完全变平、变软，颜色变白为止。

对于严重影响外观和功能的疤痕疙瘩，最好经过外科手术的方式切除，再采取以上措施，也能达到满意的效果。

疤清平主要治疗由烧伤、烫伤、外伤、化学损伤、预防接种、感染、虫咬、纹身后遗留凹陷性疤痕、增生性疤痕(疤痕疙瘩)、痤疮形成疤痕等，一般疤痕治愈的时间长短各不相同，由于疤痕的类型不同，体质不同，对药物敏感度不同，因此无法准确划定治愈的时间，一般为2-6个月。根据皮肤生长代谢规律划定一个月为一个疗程。我们主要采用祛疤软膏、修肤精华露外涂的综合治疗方法,15天明显见效，所需的费用和你的疤痕大小有关系。每盒能用的时间与你的疤痕面积有关系。治疗达到的程度是疤痕消失,手感基本与正常皮肤一样,如在1.5米外不仔细观察看不到疤痕的痕迹.治愈停药后3-6个月机体在原来药物的作用下，经过自我修复疤痕处会更完好。（/南方）

心脏手术几个常见的问题关于水的问题清醒后，刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴，非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后，体内的内分泌系统起了变化，会让人感觉很渴。电影里，人受了重伤，总要水喝，也是这个道理。可是病人在医院里，有医护人员的监护，有静脉输液，病人一般不会缺水。因此说，这种渴是假的。这时如果喝多了水，水进入肠道后被吸收到血管中，成为血液的一部分，血容量就会增加，心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症，这些多余的水就会跑到组织间隙，导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽，咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。因此，手术后喝水多了，会导致很多问题。

水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴，带入食物，带出体内的废物。没有一定量的水，病人不会恢复好的。那么，一天喝多少水合适？怎么喝好呢？我们所说的“一天”，是指24小时，不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水，包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等，都应该算作“入量”。对于一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每24小时的总入量应该控制在毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样，用小药杯，一次少量，一天匀开。切不能拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能还要输白蛋白，提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠，可能会导致低血钾，还会增加费用。

关于饭的问题俗话说得好，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。心脏手术后，病人失了血，伤了肉，必须有足够的营养才能够康复。手术后，有些病人没有食欲，不想吃饭。家属应该鼓励病人进食，做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主，包括各种瘦肉（鸡鸭猪牛羊肉均可），鸡蛋（特别是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃过多的淀粉类食物，不必非得甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可，每天可吃五顿，少吃多餐。如果一顿吃得多了，消化系统负担重了，会加重心脏负担，还可能影响呼吸。如果术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液体和白蛋白，医疗花费会也会增加很多。

关于咳嗽的问题心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。因此，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施，一个是有效的咳嗽，二个是体疗（翻身和拍背），三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子，如LP等，很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的，系在胸部，尽量靠近腋下，不要系在腹部。应该系得稍微紧一些，让带子吃些力。

手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带能够避免这种情况的发生。另外，病人术后积极下床活动，可以明显改进肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的，必要时能够服用止痛药物。

关于大便的问题手术前禁食，手术后吃得少，活动少，导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了，其中的水分会被肠壁吸收，大便变干，导致排便困难，个别病人甚至需要用手指将大便抠出。因此，手术后应该每天积极排便，不一定排很多，只要干净了就行了。病人能够增加水果、蔬菜的进食量（糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了），多些粗纤维。必要时能够服用通便药物或使用开塞露。

关于睡眠的问题有些病人年纪大了，睡眠本身就减少了，手术后回到病房，白天的时候，一会儿睡一小觉，一天三、四回。到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息，第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。

关于疼痛的问题心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度能够不同，强忍则是不必的。手术后24小时内，由于手术中麻药（主要是芬太尼类药物）的作用尚未消失，一般病人并不觉得疼痛。可是，第二天开始，疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。不用太担心，因为有医护人员的控制，很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，就可以放心使用止痛药物，没有必要害怕一些不太可能的副作用。

这些都是我当心脏外科医生二十多年的经验，供你们参考。如果你看完后说：“我没有这些问题。”那么你已经做得非常棒了。如果你说：“说得太对了！我为什么没有早点儿看到呀！”，那只能说我们的缘分不够。可是你还是能够把你的亲身经验和这篇文章的内容转达给你身边其它将要接受心脏手术的人，让她们少走弯路。最后，祝你们手术及术后康复顺利。

正中开胸手术后起居注意图解

正确方法：坐下或者站起的时候，将枕头抱于胸前，并使用腿部的力量

正确方法：术后1月内最多抱2.5公斤重的物体，1月以后最多抱5公斤重的物体。

正确方法：行走的时候保持肩膀挺直，手放在两旁。

正确方法：咳嗽的时候能够抱一个枕头在胸前，或者将双臂交叉抱在前胸。

正确方法：从床上起身的时候，先侧身，用肘部支撑，再缓慢起身，注意肘部尽量紧贴自己身体。

正确方法：行走或者坐时保持肩背挺直。

错误方法：用手支撑或者拉动床沿，自己坐起或者她人拉双臂坐起。

胸外科术后护理及肢体功能康复指导时间:6月8日来源:作者:点击:86次共有(0)评论,查看所有评论一、胸外科术后常规护理

1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。

2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。

3、术后予斜坡卧位，并给予氧气吸入，接心电监护测心率、血压、呼吸，血氧饱和度，观察神志、瞳孔大小及周围循环情况等。

4、病人回病房后立即测量体温，高热者应积极采取降温措施，体温低于正常者，给予保暖复温，必要时报告医生处理。

5、保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止阻塞，观察引流液的色、量、性质，若每小时引流量超过100毫升，连续3小时以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好手术