高血压护理课件

.1高血压的分级及危险因素.1高血压的分级及危险因素.21.高血压的定义2.高血压的分级3.高血压的危险因素4.高血压的治疗内容提要.21.高血压的定义内容提要.3

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。2009年，美国高血压学会将高血压重新定义，认为高血压是一种由多病因相互作用所致的复杂、进行性的心血管综合征。2010年中国高血压防治指南也将高血压重新定义为一种以动脉血压持续升高为特征的进行心血管综合征。高血压的定义.3高血压（hypertension）是指以体循环动.4是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。在高血压患者中，WCH占9%～16%。白大衣高血压（WCH）.4是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升.5水银血压计上臂血压测量装置电子血压自动化诊室血压血压监测动态血压监测腕部血压计常用的血压计.5水银血压计常用的血压计.6测血压的方法.6测血压的方法.7

正常血压有显著性的昼夜波动性，动态血压的曲线呈现出双峰一谷的波形，即凌晨2～5时血压最低，起床活动之后血压快速开始升高，在上午6:00～11:00时，下午4:00～8:00时各有一个高峰，在早晨起床后的一段时间内高血压并发症比较多。因此，上午8:00～12:00时，或下午3:00～6:00是进行护理的最佳时间。血压的波动.7血压的波动.8

安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值

收缩压（Systolicpressure≥140mmHg和或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg诊断标准.8安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2诊断.9临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。（在所有高血压患者中约占5%~10%。）

分类

.9临床上高血压可分为两类：分类

.10

种类病因

治疗肾实质性高血压急、慢性肾小球肾炎等常要３种以上降压药物联用肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压手术或药物原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮首选手术治疗嗜铬细胞瘤嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。首选手术治疗皮质醇增度症ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤采用手术、放射、药物根治病变本身主动脉缩窄先天性或多发性大动脉炎首选手术治疗继发性高血压的分类.10

种类肾实质性高血压急、慢性肾小球肾炎等常要３种以上降.11类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90国内高血压的诊断采用2010年中国高血压治疗指南建议的标准：.11类别收缩压舒张压正常血压<120<80正常高值120～.12

其他危险因素

和病史血压水平1级SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg2级SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg3级SBP≥180mmHgDBP≥110mmHgⅠ无其他危险因素低中高Ⅱ1-2个危险因素中中极高危Ⅲ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危Ⅳ有并发症极高危极高危极高危

2010年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：

注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组<15%;中危组15%~20%;高位组20%~30%；很高危组则≥30%.12.13注：其他危险因素指的是男性＞55岁、女性＞65岁吸烟；总胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管病家族史(发病年龄男性﹤55岁、女性＜65岁）.13注：其他危险因素指的是男性＞55岁、女性＞65岁吸烟；.14

其他危险因素

和病史血压水平1级SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg2级SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg3级SBP≥180mmHgDBP≥110mmHgⅠ无其他危险因素低中高Ⅱ1-2个危险因素中中极高危Ⅲ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危Ⅳ有并发症极高危极高危极高危

2010年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：

注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组<15%;中危组15%~20%;高位组20%~30%；很高危组则≥30%.14.15心脏：左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或X线来判定）；肾脏：蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升177µmol/L；血管：超声或X线证实有动脉粥样硬化（颈、髂、股或主动脉）；眼睛：视网膜普遍或灶性狭窄。靶器官损害

.15心脏：左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或X线来判定）.16脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；心脏疾病（心肌梗死、心绞痛）;肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能衰竭）；血管疾病（夹层动脉瘤、外周血管疾病）；重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。并发症.16脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；.17

其他危险因素

和病史血压水平1级SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg2级SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg3级SBP≥180mmHgDBP≥110mmHgⅠ无其他危险因素低中高Ⅱ1-2个危险因素中中极高危Ⅲ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危Ⅳ有并发症极高危极高危极高危

2010年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：

注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组<15%;中危组15%~20%;高位组20%~30%；很高危组则≥30%.17.18

按照世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官（心、脑、肾等脏器）损害及损害程度分为以下三期第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾

损害征象。第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心

室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。

高血压病分期.18按照世界卫生组织的高血压病分期标准，.19第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。高血压病分期.19第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者;高血压病.201.遗传因素

大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。2.精神精神

长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生3.年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高病因

.201.遗传因素病因

.21

高血压患者多有家庭史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大；双亲血压都正常的子女，患高血压的概率只有3％；双亲血压都高于正常的儿女，患高血压的概率为45％，单卵双生兄弟（姐妹）的高血压相关系数可达55％。遗传因素.21高血压患者多有家庭史，其直系亲属的血压.22

高血压患病率随年龄增长而增加，35岁以上，年龄每增加10岁，患病率增加10％；男性高血压患病率高于女性，尤其在35岁以前；35岁以后，女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性。无论是男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，尤其是收缩压。年龄和性别.22高血压患病率随年龄增长而增加，35岁.234.生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。5.药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.其他疾病的影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。病因.234.生活习惯因素病因.24钠盐导致血压升高机制为：①增加了血容量；②水钠潴留，使血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，从而引起血压升高。食盐中致血压升高的成分主要为钠，膳食中的钾可以对抗钠的升血压作用，但我国人群膳食中钾的含量普遍偏低，高钠而低钾对血压造成很不利的影响。此外，钙和优质蛋白质的摄入不足，以及摄入过多的饱和脂肪酸，即不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值（P/S比值）降低，也被认为是血压升高的因素之一。生活习惯因素.24钠盐导致血压升高机制为：①增加了血容量；②水钠潴留，使.25肥胖者高血压的患病率是非肥胖者的2～6倍。体重每增加10kg，收缩压升高2～3mmHg，舒张压升高1～3mmHg。2011年“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，成人超重率22.8％，肥胖率7.1％，比1992年分别增加了39％和97％，估计人数分别为2.0亿和6000多万。近年来的研究还发现，不仅超重的人容易患高血压，而且身体脂肪的分布特点也与高血压有关。当身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）即常说的将军肚，患高血压的危险性远远高于一般人群。肥胖.25肥胖者高血压的患病率是非肥胖者的2～6倍。体重每增加1.26症状：大多无明显症状可有头晕、头痛、视力模糊疲劳心悸鼻出血等临床表现.26症状：临床表现.27体征血压升高；

A2（主动脉瓣区第二音）亢进

收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音临床表现.27体征临床表现.28

恶性或急进性高血压

病情进展急骤；

舒张压持续≥130mmHg；

肾脏损害突出；

进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。临床表现.28恶性或急进性高血压临床表现.29高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

临床表现.29高血压危象（Crisisofhypertensio.30

高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现（恶心、呕吐、视物模糊等）临床表现.30临床表现.31

靶器官损害

左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄临床表现.31靶器官损害临床表现.32

心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）；脑（卒中或TIA）；肾脏（高血压性肾损害、血肌酐＞177μmol/L）;

血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变≥Ⅲ级。并发症

.32心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）；并发症

.33常规项目血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图、醛固酮、皮质醇的测定等特殊检查动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。常见检查.33常规项目常见检查.34普通高血压血压＜140/90mmHg糖尿病或慢性肾病血压＜130/80mmHg老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。治疗的目标.34普通高血压血压＜140/90mmHg糖尿病或慢性肾病血.35根据我国临床试验的综合分析SBP每↓9mmHg脑卒中↓36%DBP每↓4mmHg冠心病↓3%

主要心血管事件↓34%说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益降压治疗的意义.35根据我国临床试验的综合分析降压治疗的意义.36非药物治疗药物治疗常见的治疗.36非药物治疗药物治疗常见的治疗.37非药物治疗控制体重合理膳食戒烟戒酒健康心态高血压的非药物治疗适当运动.37非药物治疗控制体重合理膳食戒烟戒酒健康心态高血压的非药.38高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg北方每人每日平均食盐量降至6-8g；南方控制在6g以下，收缩压可降低2-8mmHg每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg戒烟限酒可使收缩压下降2-4mmHg——引自《营养与食品卫生》、《中国高血压防治指南2005》等.38高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3m.39非药物治疗控制体重合理膳食健康心态戒烟戒酒高血压的非药物治疗适当运动.39非药物治疗控制体重合理膳食健康心态戒烟戒酒高血压的非药.40适用于：

血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；

高血压2级或以上；

高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。药物治疗.40适用于：药物治疗.41利尿剂β－受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂α-受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂常用口服降压药.41利尿剂β－受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂.42抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）.42抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药减少交感神经放电活.43种类常见药注意事项利尿剂氢氯噻嗪、速尿、螺内酯噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用β－受体阻滞剂倍他乐克、心得安、卡维洛尔。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。钙通道阻滞剂硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、福辛普利高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦同血管紧张素转换酶抑制剂α-肾上腺素能受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔体位性低血压，建议睡前服用常用口服降压药.43种类常见药注意事项利尿剂氢氯噻嗪、速尿、螺内酯噻嗪类禁.44常见药药理作用注意事项硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症硝普钠直接扩张动静脉，降低前后负荷用5%GS配置，现配现用，避光，不可推注，预防氰化物中毒乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用主动脉狭窄或动静脉分流的患者禁用(肾透析时的分流除外)。哺乳期妇女禁用常用静脉降压药.44常见药药理作用