二院急救流程图

急诊常见症状及危重症诊治流程山西医科大学第二医院急诊科急危重病人抢救流程重症监护室初步判断病情急救患者就诊重症监护室初步判断病情急救患者就诊初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向向家属交待病情及签危重通知单记录（医生记录抢救病历）记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估评估观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估评估请相关二线班会诊进一步抢救或收入病房抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或家属去收费处初步结算）留观室留观室说明：1.CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。急救通则（FirstAid）急救通则（FirstAid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者紧急评估抢救措施抢救措施第一步紧急评估：判断患者有第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚评估和判断评估和判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明第二步立即解除危及生命的情况第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求目录常见急诊症状诊断思维流程………发热……………………/急性呼吸困难……………/急性胸痛……………………/心悸……………………/心动过缓……………………/急性腹痛……………………/呕吐……………………/腹泻……………………/血尿……………………/少尿或无尿………………/头痛……………………/头晕……………………/昏迷……………………/抽搐……………………/第二篇常见急危重症急救流程………………窒息……………………/无脉性心跳骤停(成人)………………/休克……………………/过敏反应……………………/水电解质紊乱……………/第三篇常见的非创伤性疾病急救流程……………………急性心肌梗死……………/致命性快速性心律失常(成人)…………………/心房纤颤……………………/高血压危象…………………/急性左心衰竭……………/致命性哮喘………………/大咯血…………………/呕血…………………/急性肝功能衰竭………………………/急性肾功能衰竭………………………/糖尿病酮症酸中毒……………………/低血糖症…………………/急性脑血管疾病………………………/全身性强直-阵挛性发作持续状态…………/中暑………………/淹溺…………………/电击伤………………/急性中毒………………/铅、苯、汞急性中毒…………………/急性药物中毒……………/急性有机磷农药中毒…………………/第四篇常见的创伤性疾病急救流程……………………批量伤员现场分拣…………………/急性致命性创伤………………………/颅脑创伤………………/胸部、心脏创伤……………………/腹部创伤………………/骨折………………/第一篇常见急诊症状诊断思维流程发热的诊断思维流程发热发热患者来自传染病疫区近2周有传染病病人接触史有发热、咳嗽、呼吸困难近2周到过医院是是否否发热筛查门诊急诊科就诊发热筛查门诊急诊科就诊确定传染病急性发热<2周怀疑传染病确定传染病急性发热<2周怀疑传染病患者有感染症状传染病医院慢性发热>2周患者有感染症状传染病医院慢性发热>2周是否门诊随诊是否门诊随诊全身性感染评价及处理选择抗生素全身性感染评价及处理选择抗生素感染专科医生会诊是否有免疫缺陷是否是否上呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎、肺炎泌尿系统感染急性胃肠炎、感染性腹泻急性胆囊炎、化脓性胆管炎皮肤软组织感染中枢神经系统感染感染性心内膜炎其他感染性疾病考虑：非感染性发热获得性免疫缺陷粒细胞缺乏考虑：感染性发热恶性肿瘤恶性肿瘤免疫性疾病药物热功能性发热其他相应处理急性呼吸困难的诊治流程急性呼吸困难急性呼吸困难无无心肺复苏大动脉搏动心肺复苏大动脉搏动有有如有条件行动脉血气分析如有条件行动脉血气分析有无上呼吸道梗阻、高调喘鸣、发绀或无效呼吸有无上呼吸道梗阻、高调喘鸣、发绀或无效呼吸有无有无给氧、Heimlich手法，如失败，行直接喉镜检查有无昏迷或木僵伴浅表呼吸？痛觉反射差或消失，呕吐反射或咳嗽反射消失？给氧、Heimlich手法，如失败，行直接喉镜检查有无昏迷或木僵伴浅表呼吸？痛觉反射差或消失，呕吐反射或咳嗽反射消失？有气管插管、给氧气道狭窄？气道异物？有气管插管、给氧气道狭窄？气道异物？否是无是无张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓音、呼吸音减弱/消失、气管移位等）？张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓音、呼吸音减弱/消失、气管移位等）？如无法气管插管可行环甲软骨切开术或气管切开术解除梗阻解除梗阻是是给氧、胸膜腔穿刺抽气减压,尽快胸腔闭式引流否给氧、胸膜腔穿刺抽气减压,尽快胸腔闭式引流否是是大量误吸(呼吸时呼噜声、口腔内有食物或呕吐物、咳嗽)给氧、负压吸引清理呼吸道，如可能气管内插管大量误吸(呼吸时呼噜声、口腔内有食物或呕吐物、咳嗽)给氧、负压吸引清理呼吸道，如可能气管内插管是否是否严重肺水肿（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）？给氧、吗啡、呋塞米、如可能气管内插管严重肺水肿（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）？给氧、吗啡、呋塞米、如可能气管内插管否给氧、拟交感神经药物、氨茶碱、糖皮质激素否给氧、拟交感神经药物、氨茶碱、糖皮质激素是严重哮喘、慢性阻塞性肺部疾病急性加重、肺间质纤维化严重哮喘、慢性阻塞性肺部疾病急性加重、肺间质纤维化是是动脉血气、询问病史、记录生命体征、检查心脏和肺、胸片、给氧动脉血气、询问病史、记录生命体征、检查心脏和肺、胸片、给氧否其他胸膜炎、代谢性酸中毒、过度换气综合征气道病变气道阻塞哮喘、COPD、囊性纤维化其他胸膜炎、代谢性酸中毒、过度换气综合征气道病变气道阻塞哮喘、COPD、囊性纤维化肺血管病变急性肺栓塞、慢性肺血管阻塞肺实质减少肺水肿、肺炎、肺间质病变肺萎陷气胸、胸腔积液、肺不张胸廓异常外伤后连枷胸、肌肉无力急性胸痛的诊断思维流程胸痛胸痛询问病史：强度？持续时间？部位？放射痛？询问病史：强度？持续时间？部位？放射痛？随姿势或活动改变？对硝酸甘油反应？有无外伤？ST段抬高或新发LBBBSTEMI救治流程心电图吸氧，监测血压ST段抬高或新发LBBBSTEMI救治流程心电图吸氧，监测血压静脉通路抽血检测心肌标志物、血气分析、肾功能、凝血系列高级心肺复苏生命体征平稳否高级心肺复苏生命体征平稳否是症状提示为ACS是症状提示为ACS是见ACS救治流程否见ACS救治流程否是非心源性胸痛胸膜炎肋软骨炎是非心源性胸痛胸膜炎肋软骨炎胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎精神疾病：惊恐发作带状疱疹危及生命的胸痛危及生命的胸痛否降压、控制心率，手术心脏超声，主动脉TROCT是是症状特征提示为主动脉夹层是降压、控制心率，手术心脏超声，主动脉TROCT是是症状特征提示为主动脉夹层是抗凝、评估溶栓指征深静脉超声，肺动脉TROCT是抗凝、评估溶栓指征深静脉超声，肺动脉TROCT是症状、血气分析提示肺栓塞胸腔闭式引流，收入院是胸腔闭式引流，收入院是症状、胸片提示张力性气胸收入CCU超声心动图提示心包填塞是症状、体征提示心包疾病收入CCU超声心动图提示心包填塞是症状、体征提示心包疾病心悸的诊断思维流程心悸心悸心电图心电图有无有无心律失常心律失常体格检查、胸片、超声心电图体格检查、胸片、超声心电图无器质性心脏病无器质性心脏病有有病毒性心脏病特异性心脏病肥厚性心肌病先天性心脏病病毒性心脏病特异性心脏病肥厚性心肌病先天性心脏病瓣膜性心脏病高血压性心脏病心肌收缩力增强焦虑状态肺心病冠心病心动过缓的诊断思维流程心动过缓心动过缓（包括血液动力学异常引起的心率异常缓慢）适当情况下可给予吸氧并建立静脉通路不良征象：不良征象：收缩压〈90mmHg心率〈40次/分需要控制的室性心律失常心力衰竭是否是否心脏骤停的危险？心脏骤停的危险？最近心脏骤停史莫氏Ⅱ型房室传导阻滞有宽大QRS波的房室传导阻滞室性间歇>3秒3秒是是阿托品0.5mg静注否否疗效满意？是观察观察否否临时措施临时措施阿托品0.5mg静推，可重复使用，最大量3mg经皮心脏起搏肾上腺素2-10μg/min经静脉心脏起搏经静脉心脏起搏急性腹痛的诊断思维流程急性腹痛急性腹痛检查生命体征和分类检查生命体征和分类普通生命体征平稳（可有潜在危险普通生命体征平稳（可有潜在危险重持续腹痛伴器官功能障碍危重呼吸困难，脉搏细弱，严重贫血貌寻找危及生命潜在原因诊断与治疗相结合寻找危及生命潜在原因诊断与治疗相结合先救命，后治病保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，快速补充血容量保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，快速补充血容量采集病史、体格检查、辅助检查、按诊断和鉴别诊断常规诊疗进行尽快完成各项相关检查的同时，改善一般情况，控制感染和防治腹胀准备急诊手术和相关治疗严密观察，全面排查，排查病因准备急诊手术和相关治疗严密观察，全面排查，排查病因初步判断危及生命的腹痛，如腹主动脉瘤破裂、异位妊娠破裂并休克，急性重症胆管炎等有潜在危险有潜在危险无潜在危险无潜在危险重症监护室治疗一般治疗重症监护室治疗一般治疗快速纠正休克的同时，急诊手术控制出血，解除梗阻，引流脓液等治疗。离院离院呕吐的诊断思维流程非真正呕吐返流询问病史和体格检查稳定非真正呕吐返流询问病史和体格检查稳定非灾难性病因生命体征初步观察基本病史不稳定和（或）像灾难性病因评估并相应处理不稳定和（或）像灾难性病因评估并相应处理慢性/反复发作急性呕吐进行必要检查排除机械性肠梗阻（吞钡或内镜）进行必要检查排除机械性肠梗阻（吞钡或内镜）根据病史和体检进行适当的实验室和放射检查急诊处理：气道管理监护建立静脉通路液体复苏心电图，实验室检查給氧严重病情：中枢神经系统严重病情：中枢神经系统心肌梗死阑尾炎代谢性疾病良性病因：胃肠炎发热性疾病药物作用妊娠非梗阻性：逐一排除梗阻：外科会诊详细病史和体检及实验室检查，是否：详细病史和体检及实验室检查，是否：中枢神经病变药物中毒、低钾、异位妊娠、急腹症、心肌缺血、脑膜炎、严重脱水、严重呕吐后遗症通常需要非常细致的工作，考虑是否动力性疾病或精神因素通常需要非常细致的工作，考虑是否动力性疾病或精神因素补液：补液：止吐剂其他治疗出院随访24-48小时内科或外科治疗症状复发或对治疗无效则收入院内科或外科治疗，入院内科或外科治疗症状复发或对治疗无效则收入院内科或外科治疗，入院回家随访24小时：回家随访24小时：情况稳定不像严重疾病治疗有效入院：入院：老人、不确定、家庭条件差、有可能的重病因、症状复发或对治疗效果差诊断不明诊断不明腹泻的诊断思维流程腹腹泻中毒表现血流动力学不稳定全身性疾病生命体征改变，体温>390C腹痛，血便，脱水，肌痛，头痛老人、婴儿、儿童有基础疾病或免疫抑制老人、婴儿、儿童有基础疾病或免疫抑制否是是否非感染性病因是否非感染性病因流行病学调查大便培养和寄生虫检查?成人考虑经验性抗生素治疗，如环丙沙星500mg口服bid3-7天静脉或口服补液是否需要抗动力药？其他特殊处理？入院，加强护理静脉补液，经验性抗生素治疗，必要时用抗动力药物是否非感染性病因流行病学调查大便和血培养大便寄生虫和虫卵检查其他必要特殊治疗加强护理必要时使用抗动力药物流行病学调查是否非感染性病因出院回家否否血尿的诊断思维流程血尿血尿肾小球性血尿肾小球性血尿非肾小球性血尿临床特点、尿常规、尿红细胞形态临床特点、实验室和特殊检查其它病变：临床特点、实验室和特殊检查其它病变：对症、原发病治疗病因诊断手术治疗原发病治疗泌尿道肿瘤尿路结石排石、碎石、手术对症治疗：排石、碎石、手术对症治疗：止痛、止血对症治疗：止血少尿或无尿的诊断思维流程少尿或无尿少尿或无尿病史、体格检查、超声、腹部X光片、CT等病史、体格检查、超声、腹部X光片、CT等肾前性因素肾前性因素肾后性因素肾性因素实验室、辅助检查解除梗阻50%葡萄糖+胰岛素；10%葡萄糖酸钙静脉滴注；50%葡萄糖+胰岛素；10%葡萄糖酸钙静脉滴注；透析治疗；纠正酸中毒尿比重低、尿液有形成分多CVP降低高血钾、酸中毒肾性少尿或无尿肾性少尿或无尿肾前性少尿或无尿对症治疗补液、对症治疗补液、病因治疗头痛的诊断思维流程头痛头痛根据头痛特点、体格检查进行初步判断和评估根据头痛特点、体格检查进行初步判断和评估无意识障碍、无意识障碍、无局部神经定位体征、无脑膜刺激征有意识障碍、局部神经定位体征、脑膜刺激征寻找病因脑CT检查寻找病因脑CT检查病因治疗对症治疗病因治疗对症治疗CT阳性结果：CT阳性结果：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤等CT阴性结果：腰椎穿刺检查神经内、外科治疗神经内、外科治疗脑脊液炎性改变脑脊液炎性改变脑脊液血性改变抗生素治疗抗生素治疗蛛网膜下腔出血治疗头晕的诊断思维流程病史及体格检查病史及体格检查非眩晕性头晕非眩晕性头晕眩晕有无其他眩晕：偏头痛等有无其他眩晕：偏头痛等脱水，血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定高血压等异常生命体征伴随神经系统症状或体征异常生命体征伴随神经系统症状或体征无无有有无头部外伤无头部外伤耳科检查EKG（必须）EKG（必须）胸痛或心悸，装有人工起博器，心脏病史有鼓膜异常胆脂瘤中耳炎等无鼓膜异常胆脂瘤中耳炎等无无有有体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白无有站立时头晕CT扫描发热站立时头晕CT扫描发热听觉症状听觉症状药源性因素，测定血药物浓度新近用药或用药改变？抗惊厥药物无无药源性因素，测定血药物浓度新近用药或用药改变？抗惊厥药物无无CT和/或MRI有无有Dix-Hallpike检查有Dix-Hallpike检查有无无CT和/或MRI检查，神经系统疾病CT和/或MRI检查，神经系统疾病有阴性阳性神经功能缺陷阴性阳性阴性阳性神经功能缺陷阴性阳性颞部骨折，颅内出血，颅内高压，其他脑肿瘤，脱髓鞘性疾病、脑梗死，其他基底型偏头痛、TIA颞部骨折，颅内出血，颅内高压，其他脑肿瘤，脱髓鞘性疾病、脑梗死，其他基底型偏头痛、TIA、其他中枢神经系统感染梅尼埃病，迷路炎，突发性耳聋伴眩晕，迷路瘘管，其他前庭神经元炎，其他BPPV无精神障碍，甲状腺疾病，其他精神障碍，甲状腺疾病，其他昏迷的诊断思维流程有神经系统症状结合病史诊断有高血压、动脉硬化，有使血压突然升高的----脑出血、缺血性脑病有高血压、急性肾炎，血压急剧升高----有高血压、动脉硬化，有使血压突然升高的----脑出血、缺血性脑病有高血压、急性肾炎，血压急剧升高----高血压脑病有心房颤动、感染性心内膜炎、静脉炎----小脑栓塞急性昏迷病史病史头痛、呕吐、视乳头水肿----脑肿瘤、脑脓肿、数日前有外伤史考虑硬膜下血肿头痛、呕吐、视乳头水肿----脑肿瘤、脑脓肿、数日前有外伤史考虑硬膜下血肿头外伤后数小时逐渐发生昏迷----硬膜外血肿缓慢出现昏迷有感染症状有感染症状CSF细胞和蛋白含量增多，糖含量正常----病毒性脑炎CSF细胞和蛋白含量增多，糖含量正常----病毒性脑炎无神经系统异常，结合血糖和生化检查糖尿病酮症酸中毒，高渗性高血糖状态糖尿病酮症酸中毒，高渗性高血糖状态血糖升高低血糖昏迷血糖降低低血糖昏迷血糖降低血糖血糖有感染症状----脓毒症、肺炎、中毒性痢疾有感染症状----脓毒症、肺炎、中毒性痢疾血氨升高----有肝功能障碍、肝昏迷蛋白尿、贫血、尿素氮升高、肌酐升高----尿毒症瞳孔缩小----有机磷中毒、镇静安眠药及成瘾药中毒皮肤、口唇樱桃红----CO中毒呼吸有酒味----酒精中毒既往反复抽搐----癫痫血糖正常血糖正常有脑膜刺激症状，结合脑脊液判断蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血血性血性检验正常----检验正常----肺性脑病检验异常----细胞增多，分类淋巴细胞增多，蛋白含量增多，糖、氯化物含量降低，考虑结核性脑膜炎或隐球菌性脑膜炎----病原菌检查外观无色透明脑脊液外观无色透明脑脊液细胞数增多明显，蛋白含量增加，糖、氯化物含量降低----化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎----病原菌检查细胞数增多明显，蛋白含量增加，糖、氯化物含量降低----化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎----病原菌检查外观混浊抽搐的诊断思维流程抽搐抽搐保持气道开放，控制抽搐发作保持气道开放，控制抽搐发作血常规，生化，心电图，脑CT，脑MRI血常规，生化，心电图，脑CT，脑MRI脑电图根据脑电图有无改变有无脑电图根据脑电图有无改变有无假性抽搐假性抽搐真性抽搐精神症晕厥癔症其他传染性疾病继发性精神症晕厥癔症其他传染性疾病继发性抽搐原发性抽搐其他原因发作保持气道通畅，吸氧；立即肌注抗痫药；其他原因发作保持气道通畅，吸氧；立即肌注抗痫药；查明病因，对因治疗对症治疗。痫性发作保持气道通畅，吸氧；立即肌注抗痫药；控制发作后，因长期服用抗痫药；对症治疗。高热发作保持气道通畅，吸氧；立即肌注抗抽搐药物；降温；降低颅内压；对症支持。低钙性发作立即肌注抗抽搐药；补钙对症支持治疗。假性抽搐发作癔症①认知疗法②暗示疗法③催眠法④药物疗法晕厥①病人教育②药物治疗③病因治疗精神症①病人教育②药物治疗③心理治疗第二篇常见急危重症急救流程窒息的急救流程窒息的急救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。无回应无回应有回应患者不省人事患者不省人事表示气道未完全堵塞吸氧压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞吸氧压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流病因及处理气管异物用常规手法取异物气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取异物呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切分泌物或呕吐物平卧位，头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通病因治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症治疗入病因治疗（见咯血章节）气道粘膜损伤水肿吸氧激素雾化吸入使用呼吸机病因及对症治疗颈部手术后迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）护理与监护护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停无脉性心跳骤停无脉性心跳骤停的急救流程（成人）无脉性心跳骤停111087111087643CC：胸外心脏按压，至少以100次/分的频率，快速有力按压30次，按压深度至少5cm紧急评估：紧急评估：评估意识：轻拍双肩，大声呼唤判断呼吸：目视胸部（充分暴露）有无起伏5秒呼救：患者无反应、无呼吸或不能正常呼吸，判断心跳：触摸大动脉搏动，10秒内否否AA：开放气道，确定有异物时清除气道异物，B：人工呼吸，2次，避免过度通气B：人工呼吸，2次，避免过度通气在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理置患者于坚硬平面上出建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机112可除颤心律：2可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律电击除颤电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：150J～200J每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环血管活性药血管活性药肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环否否检查是否为可除颤的心律检查是否为可除颤的心律是检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律是检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高除颤：电击一次能量与首次相同或更高是是否否转框1血管活性药血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注转框2转框2检查是否有脉搏否否是是开始复苏后处理开始复苏后处理立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环否否徒手心肺复苏过程中应注意：徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（至少100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以在至少100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否为可除颤的心律是是除颤：电击一次能量与首次相同或更高除颤：电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物抗心律失常药物胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg骨通道注射骨通道注射所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘检查是否为可除颤的心律检查是否为可除颤的心律开始复苏后处理开始复苏后处理开始复苏后处理重新开始按压-人工呼吸重新开始按压-人工呼吸除颤药物休克休克的急救流程出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）112卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500～2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5～10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg：多巴胺0.1～0.5mg/min静脉滴注收缩压<70mmHg：去甲肾上腺素0.5～30µg/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况：评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史病因诊断及治疗病因诊断及治疗过敏性休克（见“过敏反应抢救流程过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）神经源性休克脓毒性休克低血容量性休克心源性休克纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血正性肌力药：0.1～0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊见框1～2见框1～2过敏反应的急救流程过敏反应的急救流程可疑过敏者可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常77气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼吸异常心肺复苏心肺复苏呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后二次评估二次评估是否有休克表现、气道梗阻仅有皮疹或荨麻疹表现具有上列征象之一者具有上列征象之一者恶化恶化建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗——H1受体阻滞剂——H2受体阻滞剂——糖皮质激素等药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg，静脉或肌肉注射有效有效评估通气是否充足评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效有效评估血压是否稳定评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500～2000ml等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.1～0.5mg/min静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）有效有效继续给予药物治疗继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院留观24小时或入院水电解质与酸碱平衡紊乱的急救流程水电解质与酸碱平衡紊乱电解质测定及各自的临床表现水电解质与酸碱平衡紊乱电解质测定及各自的临床表现诊断诊断水中毒高钾＞5.5mmol/L水中毒高钾＞5.5mmol/L低钾＜3.5mmol/L等渗性脱水低渗性脱水血钠＜135mmol/L高渗性脱水血钠＞150mmol/L禁水静脉内输入甘露醇、山梨醇等渗透性利尿剂，禁水静脉内输入甘露醇、山梨醇等渗透性利尿剂，呋塞米等强利尿剂，给3%—5%氯化钠溶液。立即停止补钾。防止心律失常。迅速降低血清钾浓度：.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml），静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素，血透，处理原发疾病补钾以口服补较安全；速度不宜快。一般＜20mmol/h；浓度一般1000ml液体中不超过3g；见尿补钾。低钾不宜给糖；

轻度缺钾3.0～3.5mmol/L时,全天补钾量为6～8g。

中度缺钾2.5～3.0mmol/l时,全天补钾量为8～12g。

重度缺钾＜2.5mmol/l时,全天补钾量为12～18g。

应补钠（mmol）=[142-病人血钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.6开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估稀释性低钠血症患者可补充3﹪～5﹪高渗氯化钠可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。应在尿量达30ml/h后补充氯化钾。有循环衰竭时，快速补充晶体液和胶体液，注意纠正酸碱失衡。补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4（女）或5（男）补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。第一天给予当天应补充水量的1/2，据病情及化验结果调整第三篇常见的非创伤性疾病急救流程急性心肌梗死的急救流程怀疑缺血性胸痛怀疑缺血性胸痛快速评估快速评估（<10分钟）迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚停止活动，绝对卧床休息，拒探视停止活动，绝对卧床休息，拒探视高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸910分钟内10分钟内回顾初次的18导联心电图回顾初次的18导联心电图ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBBST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBBST段和T波正常或变化无意义20分钟内ST段抬高性心肌梗死20分钟内ST段抬高性心肌梗死（STEMI）中、低危性不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛辅助治疗：辅助治疗：硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗：β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗：硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素否是否是收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间胸痛发作时间≤12小时否否是收住急诊或者监护病房：是收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护诊断性冠脉造影转上级医院作溶栓治转上级医院作溶栓治辽，入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟30分钟内30分钟内早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院如无心肌梗死或缺血证据，允许出院辅助治疗药物：辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：美托洛尔6.25～25mgTid；氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：洛伐他汀20～40mgQN，普伐他汀10～20mgQN，辛伐他汀20～40mgQN；致命性快速性心律失常致命性快速性心律失常急救流程（成人）心动过速（心率>100次/分）心动过速（心率>100次/分）1818紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后卧床，保持呼吸道通畅卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道有、不稳定有、不稳定立即行同步电复律立即行同步电复律保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复律血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛低血压、休克征象无、稳定无、稳定宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒）整齐整齐不整齐不整齐整齐整齐不整齐不整齐心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速室性心动过速折返性室上性心动过速伴差异传导心房纤顫伴差异传导预激综合征伴心房纤顫多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速折返性室上性心动过速心房纤顫伴差异传导地尔硫卓心房纤顫伴差异传导地尔硫卓β-受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因尖端扭转型室性心动过速室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d准备同步电复律折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经ATP控制心率：地尔硫卓β-受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部ATP：10mg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次20mg快速静脉推注未转复未转复心房扑动心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速观察有无转复；对转复者观察有无复发若复发若复发ATP剂量方法同上钙通道拮抗剂*维拉帕米地尔硫卓β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注β-受体阻滞剂（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg房颤适当情况下给予吸氧并建立静脉通路心房颤动的房颤适当情况下给予吸氧并建立静脉通路中危?心率100～150次/分中危?心率100～150次/分循环差气促低危?心率＜100次/分轻或无症状循环好高危?心率＞150次/分进行性胸痛循环衰竭是是发病是否在24h之内?立即给予肝素,并予同步直流电复律100J,200J,360或者相当的双相波能量是是发病是否在24h之内?立即给予肝素,并予同步直流电复律100J,200J,360或者相当的双相波能量是是是考虑抗凝:肝素钠、华法林如有指征可行是考虑抗凝:肝素钠、华法林如有指征可行同步直流电复律应用胺碘酮300mg静滴1h,必要时可重复氟卡尼100～150mg,,静滴30min以上如有指征可行同步直流电复律否是应用胺碘酮300mg静滴1h,必要时可重复应用胺碘酮300mg静滴1h,必要时可重复否发病24h之内发病24h之内是血流动力学不稳定和(或)已知品质性心脏病否发病24h之内发病24h之内是血流动力学不稳定和(或)已知品质性心脏病否是是否否是是否初始心率控制:口服或静脉β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、地高辛初始心率控制:口服或静脉β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、地高辛考虑抗凝肝素、华法令为晚期直流做准备初始心率控制:胺碘酮300mg静滴1h以上，必要时可重复1次抗凝肝素、华法令后期有指征可行同步直流电复律尝试心脏复律：肝素同步直流电复律100J,200J,360J或者相当的双相波能量静滴1h,必要时可重复尝试心脏复律：肝素氟卡尼100～150mg,,静滴30min以上胺碘酮300mg静注持续1h以上，必要时可重复1次,有指征可行同步直流电复律应用胺碘酮300mg静滴1h,必要时可重复1次应用胺碘酮300mg静滴1h,必要时可重复1次注意：直流电复律常在镇静或全麻下进行，不用于应用注意：直流电复律常在镇静或全麻下进行，不用于应用β受体阻滞剂患者需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200～270/120～160mmhg）需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200～270/120～160mmhg）高血压危象的急救流程紧急处理紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等是是处理原发病适当处理高血压血压是否有所下降、症状是否缓解血压是否有所下降、症状是否缓解否否是否有以下任何靶器官损害的证据之一是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理按高血压次急症处理卡托普利：6.25～25mgTid可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止拉贝洛尔：100mgBid避免使用短效硝苯地平否否是是按高血压急症处理按高血压急症处理根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100～110mmHg药物使用方法利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg。作用于α受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注。盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次。钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者。非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物。血管扩张剂硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20µg/min，最大速度可达200µg/min。硝普钠：硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6µg/（kg·min）。各种高血压与降压目标高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血。脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药。蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降。脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗。高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰。恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg。急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术。儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂。围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg急性左心衰竭的急救流程患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位大汗烦躁皮肤湿冷双肺干湿咯音血压变化意识障碍紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及无上述情况或经处理解除危及生命的情况后取坐位，双腿下垂取坐位，双腿下垂高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导镇静镇静吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂利尿剂呋塞米：液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。可用双氢克尿塞（25～50mgBid）或螺内脂（25～50mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少。扩血管药物（平均血压>70mmHg）硝酸甘油：以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min硝普钠：0.3～5µg/（k