腹股沟疝教学课件

腹股沟疝

(Inguinalhernia)

12023/9/3腹股沟疝(Inguinalhernia)120

疝(hernia)——任何脏器或组织离

开了原来的部位，通过人体正常

的或不正常的薄弱点或缺损、间

隙进入另一部位。22023/9/3疝(hernia)——任何脏器或组织离22023/8/腹壁疝

腹

壁

疝

示

意

图32023/9/3腹壁疝腹壁疝示意图32023/8/3切口疝

腹

壁

疝

示

意

图42023/9/3切口疝腹壁疝示意图42023/8/3脐疝

腹

壁

疝

示

意

图52023/9/3脐疝腹壁疝示意图52023/8/3

病因

1．腹壁强度降低

2腹内压力增高

62023/9/3病因62023/8/3

病解

1．疝环

2疝囊

3．疝内容

4.疝外被盖

72023/9/3病解72023/8/3

临床分类

1．易复性

2．难复性

3．嵌顿性

4．绞窄性

82023/9/3临床分类1．易复性82023/8/3

肠管壁疝(Richter)

里脱氏疝(Littre)

小肠憩室

逆行性嵌顿

92023/9/3肠管壁疝(Richter)92023/8/3102023/9/3102023/8/3腹股沟部分解剖

皮肤112023/9/3腹股沟部分解剖皮肤112023/8/3皮下脂肪腹股沟部分解剖122023/9/3皮下脂肪腹股沟部分解剖122023/8/3浅筋膜腹股沟部分解剖132023/9/3浅筋膜腹股沟部分解剖132023/8/3腹股沟部分解剖腹外斜肌腹股沟韧带外环股动静脉142023/9/3腹股沟部分解剖腹外斜肌142023/8/3腹外斜肌腹内斜肌腹股沟韧带精索股动静脉腹股沟部分解剖152023/9/3腹外斜肌腹股沟部分解剖152023/8/3腹股沟部分解剖腹内斜肌腱膜腹股沟管内环精索结构睾丸动静脉&输精管162023/9/3腹股沟部分解剖腹内斜肌腱膜162023/8/3腹横肌腹直肌腹股沟管后壁联合肌腱弓耻骨结节截断的精索腹股沟部分解剖172023/9/3腹横肌腹股沟部分解剖172023/8/3腹横肌腹直肌腹股沟管后壁联合肌腱弓耻骨结节截断的精索腹股沟部分解剖182023/9/3腹横肌腹股沟部分解剖182023/8/3腹膜前脂肪

腹部下动静脉断端

股管腹股沟部分解剖192023/9/3腹膜前脂肪腹股沟部分解剖192023/8/3腹膜腹股沟部分解剖202023/9/3腹膜腹股沟部分解剖202023/8/3腹股沟部分解剖腹膜肠管大网膜212023/9/3腹股沟部分解剖腹膜肠管大网膜212023/8/3腹股沟部分解剖222023/9/3腹股沟部分解剖222023/8/3腹外斜肌

(腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、

外环)

232023/9/3腹外斜肌232023/8/3腹内斜肌和腹横肌(联合肌腱)腹横筋膜(内环，凹间韧带)242023/9/3腹内斜肌和腹横肌(联合肌腱)242023/8/3

腹股沟疝区解剖

(四壁二口)

252023/9/3腹股沟疝区解剖252023/8/3直疝三角

(Hesselbach三角)

腹股沟区疝好发原因与生理保护作用的存在。262023/9/3直疝三角(Hesselbach三角)262023/

斜疝

(Indirecthernia)

定义：腹内脏器通过腹股沟

管的内环，沿着腹股沟管斜

行而自其外环脱出的疝。

272023/9/3斜疝(Indirecthernia)腹股沟斜疝腹股沟疝示意图282023/9/3腹股沟斜疝腹股沟疝示意图282023/8/3病因：分先天性和后天性二类

症状：腹股沟部出现肿块

292023/9/3病因：分先天性和后天性二类292023/8/3诊断与鉴别诊断

1．睾丸或精囊鞘膜积水

2．精索静脉曲张

3．淋巴结、脂肪瘤等

4.隐睾

5．腰大肌冷脓疡

6．急性肠梗阻

302023/9/3诊断与鉴别诊断1．睾丸或精囊鞘膜积水30202直疝(Directhernia)

定义：腹内脏器自腹股沟内侧部

分的腹壁弱点(Hesselbach

三角区)脱出形成的疝。

312023/9/3直疝(Directhernia)定义：腹内脏器自腹股沟内腹股沟直疝

腹股沟疝示意图322023/9/3腹股沟直疝腹股沟疝示意图322023/8/3病因和症状

332023/9/3病因和症状332023/8/3鉴别诊断主要与斜疝区别

斜疝

直疝

发病年龄

多见于儿童及青壮年

多见于老年

突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊由

直疝三角突出不进阴囊疝块外形

椭圆或梨形，上部呈蒂柄状

半球形基底较宽回纳疝块压住内环

疝块不在突出

疝块仍可突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

囊颈与腹壁下a关系

疝囊颈在腹壁下a脉外侧

疝囊颈在腹壁下a内侧

嵌顿机会

较多

极少

342023/9/3鉴别诊断主要与斜疝区别 股疝(Femoralhernia)

定义：凡腹腔内或盆腔的脏器通过股环脱出至股管中，或者穿过股管脱出至大腿内侧皮下者。

352023/9/3股疝(Femoralhernia)定义：凡腹腔内或盆腔的股疝

腹股沟疝示意图362023/9/3股疝腹股沟疝示意图362023/8/3病因与解剖

372023/9/3病因与解剖372023/8/3症状特点

1．一般位于大腿内侧、腹股沟

韧带之下半球形

2．极少移动咳嗽冲动不明显

3．不易回纳易绞窄嵌顿

382023/9/3症状特点1．一般位于大腿内侧、腹股沟382023/8诊断与鉴别诊断

1．

斜疝

2．脂肪瘤

3．淋巴结

4．大隐静脉结节样膨大

5．髂腰部冷脓肿392023/9/3诊断与鉴别诊断1．斜疝392023/8/3治

疗

402023/9/3治疗402023/8/3非手术治疗

嵌顿手法复位适应证:

1．疝块大、病史长、缺损大

2．时间短

3．年老体衰或伴有其它严重疾病

412023/9/3非手术治疗嵌顿手法复位适应证:412023/8/3手术疗法

疝修补禁忌证

1.严重疾患

2.腹内压增高因素未消除

3.局部皮肤感染422023/9/3手术疗法疝修补禁忌证422023/8/3手术分三大类

1．疝囊高位结扎

2．疝修补术

§传统疝修补术:(1)Ferguson法

(2)Bassini法

(3)Halsted法

(4)McVay法

⑸

Shouldice法

§无张力疝修补术

§经腹腔镜疝修补术432023/9/3手术分三大类1．疝囊高位结扎432023/8/3

嵌顿性和绞痄性疝的处理原则1.紧急手术

防止疝内容坏死，解除伴发的肠梗阻

绞痄性疝的内容物之坏死，更需手术

做好术前准备，纠正水电解质紊乱、

补液等

442023/9/3嵌顿性和绞痄性疝的处理原则1.紧急手术442023/2.手术的主要关键

正确判断疝内容的生命力

⑴

有无蠕动

⑵

相应系膜内有无动脉搏动

⑶

颜色

（紫黑色）光泽、弹性452023/9/32.手术的主要关键452023/8/3

先解除疝环压迫可根部注射0.5%普鲁

卡因60-80ml，注射系膜根部，温热

等渗盐水覆盖肠段，或该肠管暂时送

腹腔10-20‘观察，如红色、肠蠕动、

肠系膜内A搏动

462023/9/3先解除疝环压迫可根部注射0.5%普鲁462023/3.全身情况允许行一期肠切除吻合

全身情况差，则行肠管外置，近

端插管解除梗阻