高血压防治新理念课件

心血管疾病的自我保健江苏省人民医院浙大校友

刘燕荣心血管疾病的自我保健江苏省人民医院血压升高的预警症状头昏头痛耳鸣心悸胸闷血压升高的预警症状头昏心绞痛心绞痛的预警症状：胸骨中下段压榨样疼痛，向左侧上臂放射，伴有出冷汗等；但遗憾的是症状往往不典型，可以说心绞痛的症状可以表现为从口腔到脐部所有部位的不适，甚至有以晕厥作为首发症状；中老年，尤其是合并高血压、高血脂及糖尿病的病人一定要保持高度警惕。心绞痛心绞痛的预警症状：胸骨中下段压榨样疼痛，向左侧上臂放射记住出现疑似心绞痛症状时，可含服硝酸甘油1片，若5分钟不缓解，立即上医院，同时5分钟后可再含服硝酸甘油1片，共可含3片。记住时间就是心肌、时间就是生命！我们有很多血的教训！记住出现疑似心绞痛症状时，可含服硝酸甘油1片，若5分钟不缓解冠心病的主要危险因素：高血压吸烟胆固醇升高糖尿病早发冠心病家族史冠心病的主要危险因素：2005年中国高血压指南2005年中国高血压指南问题我的高血压怎么来的？我是“原发性高血压”还是“继发性高血压”？医生说我高血压，但我没有症状，能不能不吃药？西药都有副作用，中药没有副作用，我吃中药可以吗？我才开始血压高，就吃点便宜的吧。。。。。。。。。。。问题我的高血压怎么来的？基因与多种环境因素导致高血压

Clin.Sci.(2006)110,315-326

基因与多种环境因素导致高血压Clin.Sci.(2“内因”和“外因”导致高血压“内因”和“外因”导致高血压高血压-----隐性杀手高血压-----隐性杀手高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制降压是硬道理，降压要达标降压以外的血管（靶器官）保护作用个体化原则小剂量多药联合24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制降压是硬道理，降压要达标降压以外的血管（靶器官）保护作用个体化原则小剂量多药联合24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制高血压防治早在1500年前，药圣孙思邈在其《千金要方》中提出了“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”高血压病可防、可治高血压的治疗原则：改良生活方式+药物

高血压防治早在1500年前，药圣孙思邈在其《千金要方》中提出高血压预防改良生活方式高血压预防改良生活方式限盐有益

在现代社会，人均盐摄入量达10~12

g/d与目前WHO推荐的摄盐标准（＜5

g/d）相距甚远盐摄入增加导致人群整体血压水平及高血压患病率升高，并使高血压主要并发症（卒中与心脏病）的发生与死亡增加

积极的限盐措施可降低人群血压水平，减少心脑血管死亡。芬兰和日本等国的研究已证实，近30年来，随着盐摄入量减少，两国卒中发病率和死亡率显著降低限盐有益

在现代社会，人均盐摄入量达10~12

g/d中国人群摄入钠盐主要来自于烹调过程中添加的盐家庭、食堂和餐馆，要控制盐中国人群摄入钠盐主要来自于烹调过程中添加的盐有研究显示：每日摄入食盐5~6g，血压下降8/5mmHg每日摄入食盐2.5-3g，血压下降16/9mmHg绝大多数人都能承受中等量钠盐（5-6g）摄入限制对于血压正常者，低盐饮食可以预防高血压

有研究显示：每日摄入食盐5~6g，血压下降8/5mmHg人群的食盐减少至3g/d减少新发冠心病60,000至120,000,脑卒中32,000至66,000,心肌梗死54,000至99,000每年减少医药开支$10billionto$24billion

KirstenBibbins-Domingoetal.ProjectedEffectofDietarySaltReductionsonFutureCardiovascularDisease.NEJM，2010,362:590-599

人群的食盐减少至3g/dWHO调查报告:中国肥胖人数比92年增3倍

WHO调查报告:中国肥胖人数比92年增3倍中国的现状（2004年中国居民第四次营养调查结果）全球肥胖人口，1/5是在中国。估计现有超重和肥胖人数分别达到2亿和9000多万，而2年前的肥胖数字才6000多万未来十年中国肥胖人群将会超过2亿，儿童的肥胖率为8.1%，儿童肥胖在15年里增加了28倍。中国的胖子后备军真是世界第一中国的现状（2004年中国居民第四次营养调查结果）全球肥胖人中国成人的体重指数（公斤/米2）体重指数（公斤/米2）以24为筛查超重切点，28为筛查肥胖的切点BMI＜18.5为体重过轻，18.5≤BMI＜24为体重正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖在中国的BMI分类中，腹围85cm为成年男子、80cm为成年女子的切点以判断中心型肥胖男性腰围≥85时，高血压患病率42.6％

中国成人的体重指数（公斤/米2）体重指数（公斤/米2）中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议代谢综合征的诊断标准具备3项或全部者：超重或肥胖BMI≥25.0，腹围85cm（男）80cm（女）高血糖

FPG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L，或已确诊糖尿病并治疗者高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，或已确诊高血压并治疗者血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L，和（或）空腹血HDL＜0.9（男），＜1.0mmol/L（女）

中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议代谢综合征的诊断标准具备“苹果”比“梨”更容易患心脏病“苹果”比“梨”更容易患心脏病高血压肥胖:先降压?先减肥?对于肥胖者,减轻体重是防止高血压发生的有效措施对于已经发生高血压的肥胖者,在体重减轻后,高血压可得到自行缓解。经研究表明,相对体重减轻10%可使血压下降6.6mmHg服药的高血压患者,如体重降低5%,可增加药物的降压效果和减少药物剂量人群平均体重下降5～10kg，血压可下降5～20mmHg高血压肥胖:先降压?先减肥?对于肥胖者,减轻体重是有氧运动有助于降压它的特点是:强度低、时间长、不中断、有节奏保持适量体力活动，每周运动3～5次，每次20～60分钟，可使收缩压下降4～9mmHg有氧运动有助于降压它的特点是:强度低、时间长、不中断、有节奏有氧运动一般是指长时间(>20分钟，最好是30分钟)快步走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、有氧健身操等有氧运动管住嘴迈开腿控制体重戒烟管住嘴高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制降压是硬道理，降压要达标降压以外的血管（靶器官）保护作用个体化原则小剂量多药联合24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制血压达标没有并发症和合并症的高血压：<140/90mmHg合并糖尿病、肾脏病（肾功能不全、蛋白尿）、心衰的高血压：<130/80mmHg合并冠心病的高血压：舒张压>70mmHg合并脑卒中的高血压：急性发作期不要过度降压，但平时血压应在<140/90mmHg老年人高血压：<140/90mmHg，但如果有供血不足表现，可放宽至收缩压150—160mmHg血压达标没有并发症和合并症的高血压：<140/90mmHg高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制降压是硬道理，降压要达标降压以外的血管（靶器官）保护作用个体化原则小剂量多药联合24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制降压药的血管和心脏、肾脏、脑

保护作用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）钙拮抗剂β受体阻滞剂利尿剂降压药的血管和心脏、肾脏、脑

保护作用血管紧张素转换酶抑制剂从经济角度分类价格低廉：国产短效药，如尼群地平、北京降压0号等；价格中等（1天花费2元/片）：国产长效药，如压氏达、兰迪等；价格昂贵（1天花费4元以上）：进口或合资药：如代文、波依定等从经济角度分类价格低廉：国产短效药，如尼群地平、北京降压0号高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制降压是硬道理，降压要达标降压以外的血管（靶器官）保护作用个体化原则小剂量多药联合24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制个体化原则单药治疗联合治疗合并冠心病合并心衰合并心动过速合并心动过缓合并糖尿病合并脑卒中合并微量白蛋白尿、肾功能不全合并代谢综合症个体化原则单药治疗老年人高血压老年高血压的特点：

收缩期高血压多、脉压差大

血压波动大

体位性低血压

合并症和并发症多老年人是否应该降压？应该降到多少合适？老年人高血压老年高血压的特点：老年人降压：已有证据

老年人降压：已有证据

高血压防治新理念课件老年人血压靶目标60-79岁，靶目标140/90mmHg,或没有供血不足的表现，如头晕、乏力>80岁，血压适当放宽，收缩压150mmHg左右,或没有供血不足的表现，如头晕、乏力老年人血压靶目标60-79岁，靶目标140/90mmHg,或高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制降压是硬道理，降压要达标降压以外的血管（靶器官）保护作用个体化原则小剂量多药联合24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗AASK MAP<92目标BP(mmHg)抗高血压药物平均使用数量1UKPDS DBP<85ABCD DBP<75MDRD MAP<92HOT DBP<80试验234UKPDS:英国糖尿病前瞻性研究;ABCD:糖尿病患者血压合理控制研究;MDRD:肾脏病饮食改良研究;HOT:高血压最佳治疗研究;AASK:非洲裔美国人的肾脏病及高血压研究BakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-61.循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗AASK MAP<9如何联用？小剂量多药联合

功效1+1>2ACEI+钙拮抗剂ARB+钙拮抗剂ACEI+利尿剂ARB+利尿剂钙拮抗剂+β受体阻滞剂

ACEI+钙拮抗剂+利尿剂ARB+钙拮抗剂+利尿剂ACEI+钙拮抗剂+β受体阻滞剂ARB+钙拮抗剂+β受体阻滞剂ACEI+钙拮抗剂+β受体阻滞剂+利尿剂ARB+钙拮抗剂+β受体阻滞剂+利尿剂ACEI，一般不与ARB合用如何联用？小剂量多药联合

功效1+1>2ACEI+钙拮抗剂降压药与降脂药联合降压药与降脂药联合Embersonetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.10%Reduction

inBP10%Reduction

inTotal-C+45%Reduction

inCVD=90%ofHypertensiveCanadianshaveotherCardiovascularRiskfactorsEmbersonetal.EurHeartJ.2RiskCategoryLDL-CGoalHighrisk(veryhighrisk=CHD+multipleriskfactors)CHD*orCHDriskequivalents†(10-yearrisk>20%)<100mg/dL(optionalgoal:<70mg/dL)Moderatelyhighrisk≥2riskfactors‡(10-yearrisk10%-20%)<130mg/dL(optionalgoal:<100mg/dL)Moderaterisk≥2riskfactors(10-yearrisk<10%)<130mg/dLLowerrisk0-1riskfactors<160mg/dLRiskCategoryLDL-CGoalHighri高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制降压是硬道理，降压要达标降压以外的血管（靶器官）保护作用个体化原则小剂量多药联合24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制晨峰血压与心脑血管病晨峰血压与心脑血管病如何发现晨峰血压？24小时动态血压自测血压如何发现晨峰血压？24小时动态血压如何治疗晨峰血压？长效降压药，24小时控制血压，控制晨峰血压根据病人血压规律，选择用药方案如何治疗晨峰血压？长效降压药，24小时控制血压，控制晨峰血压高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制降压是硬道理，降压要达标降压以外的血管（靶器官）保护作用个体化原则小剂量多药联合24小时长效降压药，控制晨峰血压（家庭）自测血压高血压防治新理念预防高血压-----多种危险因素控制那些人需要自测血压？欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是：可疑白大衣血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压，改善病人治疗依从性，预测高血压患者心