基本公共卫生服务(培训)-副本

根本公共卫生效劳温岭市疾病预防控制中心黄宝定主任医师目录1、新医改浅析2、根本公共卫生效劳均等化3、浙江省城乡根本公共卫生效劳21、新医改浅析〔一〕新医改的根本原那么：立足国情从实际出发坚持正确的改革方向31.维护人民健康权益是笫一位2.坚持公益性是原那么〔政府主导，发挥市场机制)3.人人享有根本医疗卫生效劳是出发点和落脚点4.解决当前强烈的突出问题,实现病有所医坚持正确的改革方向社会主义制度决定41.走中国自己的路，医改学任何国家都不行2.根本医疗卫生效劳与经济社会开展相协调、与人民的承受能力相适应3.发挥中医药、民族医药作用4.促进根本医疗卫生效劳的公平5.根本医疗卫生效劳制度作为公共产品向全民提供6.当前问题与长远目标结合起来坚持从实际出发,立足国情5〔一〕新医改的根本原那么：以保障人民健康为中心以公益性为原那么以人人享有根本医疗卫生效劳,促进公平、可及为目标6〔二〕新医改的体系框架：一个目标：四个体系：公共卫生效劳(加强体系建设,明确公卫效劳范围)医疗效劳(农村效劳体系、城市效劳体系〕医疗保障〔城镇职工、域镇居民、新农合、医疗救助保障体系〕药品供给保障〔根本药物制度〕八大支撑：协调统一的医药卫生管理体制〔属地化行业管理，规一、准入、监管三统一〕高效标准的医药卫生机构运行机制〔公共卫生机构、基层医疗机构、公立医院〕政府主导的多元投入机制；〔政府、社会、个人三方责任，确保公益性〕合理的医药价格形成机制；〔分级定价、透明定价〕严格有效的监管机制；〔加强监督执法，打击违法〕可持续开展的人才保障机制；实用有效的医荮信息系统；健全的法律制度。建立覆盖城乡居民的根本医药卫生制度近期五项重点

(切入点)推进医疗保障制度建设；初步建立国家根本药物制度建设；健全基层卫生效劳体系；促进根本公共卫生效劳逐步均等化；推进公立医院改革7〔三〕新医改政策和近期工作突出的一个重要内容是解决“三基〞根本基层根底保根本强基层建机制8根本：——目标提出：建立根本医疗卫生制度——公共卫生效劳体系中提出：促进根本公卫效劳逐步均等化——药品保障体系中提出：使用根本药物——医疗保障体系中提出：根本医疗保障为主体，其他保障形式作补充——医疗保障体系中强调：根本医疗效劳是重点，基层医疗机构必须提供根本效劳、根本药物、适宜技术、适宜设备9基层：——目标要求：提供平安、有效、方便、价廉医疗卫生效劳——医疗保障体系强调：新农合、居民医保

——公卫体系提出：完善以基层医疗卫生效劳网络为根底的公卫效劳功能

——药品保障体系提出：根本药物在基层医疗卫生机构使用

——医疗效劳体系提出：健全基层医疗卫生效劳网络，完善效劳功能，建立分工协作机制，加强基层医疗卫生效劳体系建设——可持续开展的人才保障机制强调：加强基层人员的培养主要提供者是层医疗卫生机构10根底：改革目标、4位一体的根本医疗卫生体系、8项体制机制改革措施和近期5项重点工作均是建立具有中国特色社会主义医药卫生体制的根底性工作。11由此看出根本公共卫生效劳在新医改中的重大意义提供的效劳内容是根本的，看得见、模得着。群众可直接受益提供者是乡、村、社区等基层效劳机构。医疗资源可得到合理利用是促进公共卫生效劳逐步均等化的主要措施。可逐步消除不公平政府花钱较少，见效快，居民受益大。实现了普惠是多年来预防为主政策根底性工作的真正落实。可使群众少生病、不生病12二、促进根本公共卫生效劳均等化的主要内容〔一〕为什么提出促进根本公共卫生效劳逐步均等化?〔二〕国家根本公共卫生效劳主要内容〔三〕浙江省根本公共卫生效劳标准与绩效考核标准13〔一〕为什么提出促进根本公共卫生效劳逐步均等化？——政府的责任：公共卫生效劳是社会的公共产品，提供公共产品是政府管理社会的重要职能。——中国现阶段的必然选择：政府不能不管，但还没有能力全包和全管解放初期，政府曾一度将医疗卫生效劳全包下来，实践证明，没有一定的物质条件和经济实力是办不好的，也是办不了的

改革开放后一段时期，又想通过市场解决，导致资源跟着市场走，配置不合理，公平性问题突出，社会的公共卫生出现危机。实践证明，是不行的，甚至是错误的。SARS的发生充分证明现在，我国社会经济有了长足开展，物质和经济实力有条件逐步解决，以确保人民健康权益和社会稳定。导致：资源缺乏与浪费并存在、大锅饭平均主义效率低下导致：公共卫生搞创收、防保工作无人重视、医院出现趋利，过度追求高精尖设备、看病难贵突出表达：国家的意志，政府的职责，社会的公平，人民的利益14根本工程9项重大工程6项，以及原来实施的降消、艾滋病、结核病、免疫规划等。工程是动态的，鼓励各地根据当地公共卫生问题、可供财力、在国家工程根底上增加。实施主体基层医疗卫生效劳机构。实施主体主要是专业公共卫生效劳机构。1、国家根本公共卫生效劳均等化初期工程二、国家根本公共卫生效劳标准15国家根本公共卫生效劳工程的主要内容〔3类9项〕建立居民健康档案健康教育预防接种传染病报告与处置高血压、糖尿病等慢性病防治重性精神疾病病例管理儿童保健孕产妇保健老年人保健针对全体居民针对重点疾病针对重点人群16重大公共卫生效劳工程的主要内容15岁以下儿童补种乙肝疫苗农村妇女两癌检查农村妇女增补叶酸百万贫困白内障复明消除燃媒型氟中毒危害农村改水改厕-农村孕产妇住院分娩-艾滋病防治-结核病防治-免疫规划……..17国家根本公共卫生效劳标准〔2021版〕1、城乡居民健康档案管理效劳标准2、健康教育效劳标准3、预防接种效劳标准4、0～6岁儿童健康管理效劳标准5、孕产妇健康管理效劳标准6、老年人健康管理效劳标准7、高血压患者健康管理效劳标准8、2型糖尿病患者健康管理效劳标准9、重性精神疾病患者管理效劳标准10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理效劳标准11、卫生监督协管效劳标准18〔三〕浙江省根本公共卫生效劳标准

〔2021年版〕2021年9月公布前言····················································(1)健康教育效劳标准········································(3)城乡居民健康档案管理效劳标准····························(9)根本医疗与惠民效劳标准·································(38)新型农村合作医疗便民效劳标准···························(42)0-6岁儿童健康管理效劳标准·····························(44)孕产妇健康管理效劳标准·································(55)老年人和困难群体健康管理效劳标准·······················(61)高血压患者健康管理效劳标准·····························(65)2型糖尿病患者健康管理效劳标准·························(75)重性精神疾病患者管理效劳标准···························(83)公共卫生信息收集与报告效劳标准·························(91)环境卫生协管效劳标准···································(95)卫生监督协管效劳标准···································(97)预防接种效劳标准······································(102)传染病报告和处理效劳标准······························(109)19浙江省根本公共卫生效劳工程“三大类十二项〞三大类：〔一〕保证城乡居民享有根本卫生效劳〔二〕保证城乡重点人群享有重点效劳〔三〕保证城乡居民享有根本的卫生平安保障2012项效劳保证城乡居民享有根本卫生效劳保证城乡重点人群享有重点效劳保证城乡居民享有根本的卫生平安保障5、儿童保健

6、妇女保健

7、老年人和困难群体保健

8、重点疾病社区管理

9、公共卫生信息收集和报告

10、环境卫生协管11、卫生监督协查12、协助落实疾病防控措施1、健康教育2、健康管理3、根本医疗惠民效劳4、合作医疗便民效劳21标准〔2021年版〕与“三大类12项比较1、实质内容没变化2、将预防接种效劳从儿童保健中独立出来3、将重点疾病社区管理中的高血压、2型糖尿病、重性精神病分列出来；将相关传染病列入第15条传染病报告和处理效劳。成为目前的15个标准，有人也称为“15项效劳内容〞，调整后更具系统化。22前言提及：现阶段，我省根本公共卫生效劳工程包括保证城乡居民享有根本卫生效劳，保证城乡重点人群享有重点效劳和保证城乡居民享有根本的卫生平安保障等三大类12项内容。本?标准?紧紧围绕三大类12项内容，共分为15个类别，即：健康教育、城乡居民健康档案管理、根本医疗与惠民效劳、新型农村合作医疗便民效劳、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人和困难群体健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、公共卫生信息收集与报告、环境卫生协管、卫生监督协查、预防接种、传染病报告和处理。23在各项标准中，分别对我省根本公共卫生效劳工程的效劳对象、内容、流程、要求、考核指标及效劳记录表单等作出了规定。?标准?所列效劳内容免费向城乡居民提供，有条件的地区可在全省根本公共卫生效劳工程根底上增加效劳内容，考核指标标准参照?浙江省根本公共卫生效劳工程绩效考核评分细那么〔2021年版〕?24关于档案各项根本公共卫生效劳工程效劳记录表单应纳入居民健康档案统一管理。个人认为电子档案与纸质档案要区别内容对待，纸质档案作为电子档案的补充25经商省财政厅，我厅修订了?浙江省根本公共卫生效劳工程绩效考核评分细那么〔2021年版〕?〔以下简称?评分细那么?〕，市、县〔市、区〕卫生局要根据本?标准?和?评分细那么?的根本要求，结合本地实际情况修订根本公共卫生效劳工程的绩效考核实施细那么。建立省、市、县三级考核评价机制，促进各级政府将根本公共卫生效劳逐步均等化纳入民生工程，逐步使城乡居民平等地享有根本公共卫生效劳。26健康教育效劳标准

效劳内容〔一〕宣传普及?中国公民健康素养—根本知识与技能〔试行〕?和省爱国卫生运动委员会办公室编印的?健康99条—公民健康素养读本?。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。〔二〕对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长等重点人群进行健康教育。〔三〕开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。〔四〕开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。〔五〕开展食品卫生、突发公共卫生事件、学校卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、戒毒、方案生育等公共卫生问题健康教育。〔六〕开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。〔七〕宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。27效劳形式及要求：1．提供健康教育资料〔1〕发放印刷资料印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。〔2〕播放音像资料音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，机构正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生效劳中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。2．设置健康教育宣传栏乡镇卫生院和社区卫生效劳中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生效劳站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显处，距地面1.5～1.6米高的位置。每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。283．开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生效劳中心每年至少开展9次公众健康咨询活动。4．举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生效劳中心每月至少需要举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生效劳站至少每两个月举办1次健康知识讲座。5．开展个体化健康教育乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心〔站〕的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生效劳时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。29〔一〕发放健康教育印刷资料的种类和数量。〔二〕播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。〔三〕健康教育宣传栏设置和内容更新情况。〔四〕举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。〔五〕健康教育专〔兼〕职人员健康教育理论和专业培训记录。〔六〕本社区〔村〕居〔村〕民健康素养掌握情况。〔七〕居〔村〕民健康知识知晓率=答对题数/〔提问题数×抽样人数〕×100%3031城乡居民健康档案管理效劳标准对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、残疾人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。

32家庭健康档案的内容家庭健康档案内容包括家庭根本信息、家庭成员信息和家庭主要问题。1．家庭根本信息包括根本信息、经济状况和其他信息。2．家庭成员信息包括与户主关系、姓名、性别、出生日期、文化程度、职业、婚姻和个人状态等。3．家庭主要问题包括发生日期、主要问题和处理结果。33〔二〕居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人根本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生效劳记录。1．个人根本情况包括姓名、性别等根底信息和既往史、家族史等根本健康信息。2．健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3．重点人群健康管理记录包括国家根本公共卫生效劳工程要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4．其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。34存放保管将医疗卫生效劳过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在各县〔市、区〕居民电子健康档案根底资源数据库。35居民健康档案的使用

1．已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。2．入户开展医疗卫生效劳时，应事先查阅效劳对象的健康档案并携带相应表单，在效劳过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。3．对于需要转诊、会诊的效劳对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4．所有的效劳记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。36按照国家有关专项效劳标准要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写标准、根底内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。37电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循卫生部和浙江省电子健康档案管理的相关标准，电子健康档案信息系统应与新农合、城镇根本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。同时，各县〔市、区〕应将电子健康档案标准化上传省、市二级卫生信息平台。有条件的地方，建立区域HIS、区域LIS、区域PACS、区域电子病历系统，并通过各市县级卫生信息平台实现业务协同与信息共享。38相关表单39根本医疗与惠民效劳标准效劳内容〔一〕为辖区居民提供常见病、多发病、慢性病为主的根本医疗效劳。〔二〕严格执行国家根本药物制度和医药收费政策；严格执行城镇职工根本医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的有关规定。〔三〕按规定执行有关惠民医疗措施，让利于民。〔四〕对急症、重症及疑难病症，及时会诊、转诊。〔五〕开展社区巡诊，上门开展健康管理、心理健康指导、医疗咨询等效劳。开展家庭医疗效劳，如家庭出诊〔访视〕、家庭病床、家庭护理等。〔六〕开展社区人群周期性健康检查。流程40效劳要求〔一〕基层医疗卫生机构实行首诊负责制，安排门诊、急诊、住院值班制度。医务人员在中心〔站〕主任〔站长〕的领导下，担任全科门诊、急诊的值班工作；〔二〕严格执行?执业医师法?、?乡村医生从业管理条例?等法律法规，医务人员严格执行各项工作制度，按照医疗技术操作标准开展诊疗活动，提高医疗质量，确保医疗平安。41〔三〕严格执行国家规定的医药收费政策，主要收费价格上墙公布，实施住院、门诊费用清单制，坚持合理检查、合理用药，杜绝“大检查、大处方〞行为。严格执行城镇职工、城镇居民医疗保险和新农合制度的有关规定，控制自费药品和自费诊冶工程费用，并执行事先告知制度。落实有关医疗优惠措施，让利于民。〔四〕按照中心和站一体化管理要求，中心加强对站的行政、业务、药械、财务和绩效考核等的标准管理。乡镇卫生院加强对村卫生室的一体化管理。42〔五〕执行双向转诊制度。对急症、重症及疑难病症病人，基层医疗卫生机构要及时会诊、转诊；对上级医疗机构治疗后需要随访管理的病人，责任医生要做好康复指导、健康随访等管理。及时建立或更新居民健康档案。〔六〕医务人员对待病人要热情、耐心、细致，加强与病人的沟通，建立良好健康的医患关系。43新型农村合作医疗便民效劳标准效劳内容〔一〕开展新型农村合作医疗政策宣传和咨询。积极配合当地政府开展政策宣传，及时发放合作医疗政策宣传资料。协助各乡镇做好宣传发动及相关管理工作，及时掌握参合人员信息资料，做好参合人员就诊、报销、健康体检等工作的政策咨询效劳。〔二〕负责参合农民就医报销等工作。按有关要求，开展参加新型农村合作医疗人员在本定点医疗机构就诊的身份审核，医疗费用审核、报销等工作，门诊和住院报销做到及时准确。及时了解本区域参合人员就医情况。按上级要求开展双向转诊。协助乡镇政府和村委会落实新型农村合作医疗报销公示制度。〔三〕做好参合农民免费健康体检，并建立健康档案。4445考核指标〔一〕合作医疗政策宣传种类、次数，健康咨询宣传栏的设置和内容更新情况。〔二〕参合人员本院就诊报销实时结报率。〔三〕参合人员健康体检工程和体检率到达上级要求。460～6岁儿童健康管理效劳标准〔另〕孕产妇健康管理效劳标准〔另〕47老年人和困难群体健康管理效劳标准效劳内容〔一〕每年进行1次老年人和特困残疾人、低保户、五保户等困难群体的健康管理，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康咨询指导和干预等。1．体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。2．辅助检查：老年人健康体检包括血常规、尿常规、肝功能〔血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素〕、肾功能〔血清肌酐和血尿素氮〕、空腹血糖、血脂和心电图检测。有条件的地方可参照老年人体检工程为困难群体开展辅助检查。〔二〕开展生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其根本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见病症、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。48〔三〕对老年人进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。对困难群体做好摸底、登记工作，按照个体健康状况评估结果实行分类管理。〔四〕告知老年人和困难群体健康体检结果并进行相应健康指导1．对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2．对体检中发现有异常的老年人和困难群体建议定期复查。3.对无异常发现的老年人和困难群体，告知或预约下一次健康管理效劳的时间。〔五〕有条件的地方，可对有康复需求的老人和困难群体提供免费的社区康复效劳。49评估表50高血压患者健康管理效劳标准2型糖尿病患者健康管理效劳标准重性精神疾病患者管理效劳标准〔另〕51公共卫生信息收集与报告效劳标准效劳内容〔一〕人口信息收集与报告掌握辖区人口根底信息数据，完成完整的出生、死亡事件报告卡的填报并按规定及时上报。〔二〕突发公共卫生事件报告按?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕?的规定及时报告各类突发公共卫生事件〔重大传染病爆发疫情、重大食物和职业中毒、群体性不明原因疾病以及其他严重影响公众健康的事件〕相关信息。525354突发公共卫生事件报告获得各类突发公共卫生事件〔重大传染病爆发疫情、重大食物和职业中毒、群体性不明原因疾病以及其他严重影响公众健康的事件〕、不明原因死亡病例、重大动物疫情〔如自毙鼠、鸡鸭的成批死亡、疯狗咬人等〕和当地卫生行政部门或公共卫生专业机构认为需要监测和报告的其它事件的相关信息，应当及时进行初步督查核实，并在2小时内以最快的通讯方式，向所在地县级人民政府卫生行政主管部门或其指定的机构〔疾控中心或卫生监督所〕报告，并做好报告登记。5556环境卫生协管效劳标准效劳内容〔一〕配合开展农村饮用水水质监测1．配合有关部门开展农村生活饮用水的现状调查，收集汇总本地区农村饮水的根本情况，包括水源类型、水处理工艺、饮水消毒、管理情况、饮水受益人数等内容。2．协助有关部门开展农村生活饮用水采样布点和监测工作。3．配合有关部门开展村级饮用水消毒的技术培训。〔二〕协助做好农村粪便无害化处理1．协助开展农村改厕工作，催促新建或改建卫生户厕。2．配合开展农村公厕和卫生户厕的根本情况调查，收集汇总本地区改厕的根本情况，包括公厕和户厕主要类型、根本卫生状况、粪便无害化处理情况等。3．配合上级有关部门对新建或改建公厕和户厕的技术指导和现场督导。4．协助有关部门进行粪便无害化处理效果的采样和监测工作。〔三〕配合有关部门做好除“四害〞工作和村居、社区环境综合整治工作。57卫生监督协管效劳标准〔另〕

58预防接种效劳标准

预防接种管理1．儿童预防接种证〔卡〕管理。及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。2．采取预约、通知单、、短信、网络、口头、播送通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在山区、海岛等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。3．每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。免疫程序59传染病报告和处理效劳标准

效劳内容〔一〕传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心〔站〕协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制〔修〕订。〔二〕发现、登记标准填写门诊日志、入/出院登记本、影像检查科室检查〔包括X线室、B超室等〕和化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写?中华人民共和国传染病报告卡?。应在乡镇卫生院、社区卫生效劳中心指定专〔职〕防保人员负责收集、保管?传