ESR和贫血的相关检查

ESR和贫血的相关检查(P255)红细胞沉降率测定（Erythrocytesedimentationrate)(血沉--ESR)

概念：红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在一定条件的沉降速率，简称血沉。在某些病理情况下，血沉明显增快。ESR属非特异性检查。影响因素：

1、血浆：纤维蛋白原、

、

、

球蛋白

ESR

（RBC表面带负电荷）白蛋白

ESR

TG、Ch

RBC聚集

ESR

2、RBC自身因素：大小、形态和数量

参考值：男0~15mm/1h末 女0~20mm/1h末无特异性，动态观察病情变化。 生理性：儿童、经期、妊娠中晚期、老年 急性炎症（如细菌性感染）ESR

炎症性疾病慢性炎症（如TB感染)

免疫反应炎症（如风湿病)

病理性组织损伤与坏死（心梗/心绞痛） 恶性肿瘤 高球蛋白血症/中度贫血/高胆固醇血症ESR

重度贫血、球形红细胞增多症临床意义：贫血的概念

贫血是指单位容积外周循环血中的红细胞数，血红蛋白浓度和红细胞比容低于正常值下限。从而使组织供氧不足，因而引起一系列临床表现。贫血是临床上最常见的症状之一。贫血的病因分类⑴红细胞生成减少

⑵红细胞破坏增多

⑶红细胞丢失过多（失血）

[参考值]

成人0.005～0.015(0.5%～1.5%)

绝对值(24～84)×109/L

一、(P254)网织红细胞（reticulocyte,Ret）脱核晚幼红细胞Ret

成熟红细胞脱mRNARet↓→骨髓造血功能减低→再生障碍性贫血↓骨髓病性贫血↓溶血性贫血急性失血性贫血缺血性贫血↑巨幼细胞贫血↑Ret↑→骨髓造血功能旺盛→↑↑↑↑↑[Ret的临床意义]

1.反映骨髓造血功能,用于贫血的诊断及鉴别诊断２.疗效判断观察的指标３.病情判断观察的指标二、（P256）血细胞比容测定（hematocrit,Hct）

又称血细胞压积（PCV）(P256)

是指血细胞在血液中所占容积的比值。反映红细胞的增多或减少。

[参考值]微量法男0.467+0.039L/L

女0.421+0.054L/L温氏法男性0.40～0.50L/L(40～50%)

女性0.37～0.48L/L(37～48%)

[临床意义]

Hct增多：见于各种原因所致血液浓缩如脱水；各种原因所致红细胞增多如真性红细胞增多症等

Hct减少：见于各种贫血等三、红细胞平均值的计算(血细胞分析仪法)1.平均红细胞比容(MCV)80～100fl（指每个红细胞的平均体积）

2.平均红细胞血红蛋白量(MCH)27～34pg（指每个红细胞的平均血红蛋白量）3.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)320～360g/L（32%～36%）（指每升血液中红细胞所含血红蛋白浓度）根据MCV、MCH、MCHC进行贫血形态学分类4.红细胞体积分布宽度测定(RDW)（redbloodcellvolumedistributionwidth）反映外周血红细胞体积大小不均一性的异质性参数。RDW对贫血的诊断也有重要意义。贫血分类MCVMCHMCHC意义正常细胞性贫血80~10027~34320~360AA、急性失血、溶血、白血病大细胞性贫血>100>34320~360巨幼贫及恶性贫血小细胞低色素性<80<27<320缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性<80<27320-360慢性感染、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病四、贫血的形态学分类MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常增高大细胞均一性大细胞非均一性部分再生障碍性贫血巨幼细胞贫血、MDS正常正常增高正常细胞均一性正常细胞非均一性

急性失血性贫血再生障碍性贫血、PNH、G6PD缺乏症减低正常增高小细胞均一性小细胞非均一性海洋性贫血、球形细胞增多症缺铁性贫血附：根据MCV和RDW的贫血形态学分类缺铁性贫血海洋性贫血急性失血性贫血溶血性贫血定义（P260）

各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，超出骨髓造血功能的代偿能力，所发生的一类贫血。代偿性溶血病

指骨髓造血功能的代偿能力足以补偿红细胞的破坏而不出现贫血。红细胞膜缺陷红细胞酶缺陷血红蛋白异常红细胞内在缺陷物理、化学、生物、免疫、其他五、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的分类（一）病因分类红细胞外在因素血管内溶血—

红细胞在循环血液中破坏血管外溶血--红细胞在单核-巨噬细胞系统（脾等）破坏（二）、溶血场所分类RBC破坏增多的依据1.RBC寿命测定HA时常<15天（正常半衰期25～32天）2.血片见RBC碎片(裂细胞)3.血浆游离Hb增高（血管内溶血）4.Hb尿检测（＋）（酱油色）5.尿含铁血黄素试验（＋）,尿胆原增高6.血清非结合胆红素（间接胆红素）增高7.LDH增高RBC代偿增生的依据1.网织红细胞(Ret)增多2.外周血见有核红细胞3.骨髓红系统增生明显活跃(下次内容讲解)（P260）血浆游离血红蛋白测定参考值：<50mg/L

血管内溶血时增高，血管外溶血时正常。（P260）血清结合珠蛋白测定0.7-1.5g/L

血管内溶血降低最显著，肝脏疾病及传染性单核细胞增多症可减低。感染、创伤、恶性肿瘤、激素治疗可以增高（P260）血清高铁血红素清蛋白测定阴性

阳性表示严重血管内溶血

(P261)含铁血黄素尿试验（Rous试验）原理:铁离子+低铁氰化钾→低铁氰化铁(蓝色）正常人:（-）临床意义:（+）说明慢性血管内溶血，常见于PNH。(P261)红细胞渗透脆性试验

(erythrocyteosmoticfragilitytest)原理:测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶液的抵抗力。参考值:开始溶血0.42%~0.46%NaCl溶液完全溶血0.28%~0.34%NaCl溶液临床意义:1.脆性增高—遗传性球形细胞增多症遗传性椭圆形细胞增多症

2.脆性减低—海洋性贫血、缺铁性贫血等红细胞渗透脆性试验

(P262)高铁血红蛋白还原试验原理：高铁血红蛋白亚铁血红蛋白正常值：高铁血红蛋白还原率≻75%

（光电比色法）临床意义：减低见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症—蚕豆病，伯氨喹啉型溶血性贫血。还原型辅酶Ⅱ（P263）血红蛋白电泳

正常四条带，无异常蛋白带（HbA2：海洋性贫血，Hb病）（P263）胎儿血红蛋白测定

（HbF海洋性贫血）(P264)抗人球蛋白试验（Coombstest）

(anti-humanglobulintest)

原理：直接试验检查红细胞表面不完全抗体间接试验检查血清中有无游离的不完全抗体正常人：直接试验、间接试验均（-）

临床意义：直接试验（+）：温抗体型自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血病，也可见于SLE、类风湿、恶性淋巴瘤等。间接试验（+）：主要用于新生儿溶血病

（P265）冷凝集素试验阴性冷凝集素综合征及部分AIHA阳性(P265)冷热双相溶血试验阴性

(Donath-Landsteiner’stest)

阵发性寒冷血红蛋白尿（PCH）阳性(P265)酸化溶血试验(Hamtest)

(acidifiedserumhemolysistest)

原理:正常人红细胞+自身血清(补体、备解素）不溶血pH6.6-6.837℃lhPNH红细胞＋自身血清(补体、备解素）溶血Ph6.6-6.837℃lh正常人：阴性临床意义：PNH阳性(特异性强，诊断依据)(P265)蔗糖溶血试验（sucroselysistest）原理：蔗糖溶液离子浓度低，在温育中可加强补体与红细胞的结合，使补体敏感红细胞溶血。正常：阴性意义：PNH常阳性，敏感性高、特异性不强

(筛选试验)(P265)蛇毒因子溶血实验

原理：蛇毒因子直接激活补体C3，通过旁路途径激活补体系统，致PNH红细胞溶血。正常：阴性临床意义：PNH阳性（特异性强）补充：PNH流式细胞术特异检查1.CD55,CD59检测：流式细胞术检测外周血成熟红细胞和粒细胞膜上的CD55