耳鼻咽喉-头颈外科学：颈部疾病讲课 -第一部分 颈部应用解剖

*颈科学*颈部应用解剖颈科学之上界:下颌骨下缘,下颌角,乳突尖,枕骨上项线至枕外隆突连线.下界:胸骨上切迹,胸锁关节,锁骨,肩峰至第七颈椎脊突连线.颈部境界

颌下三角

颈前三角区

颏下三角

颈动脉三角颈前部

肌三角

锁骨上三角

颈后三角区

枕三角

颈后部颈部的分区枕后淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结颏下淋巴结颌下淋巴结咽后淋巴结喉气管食管淋巴结副神经淋巴结锁骨上淋巴结颈内静脉淋巴结

（上、中、下）颈部淋巴结群1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会颈淋巴分区：①第Ⅰ区-颏下及颌下淋巴结②第Ⅱ区-颈内静脉淋巴结上组③第Ⅲ区-颈内静脉淋巴结中组④第Ⅳ区-颈内静脉淋巴结下组⑤第Ⅴ区-颈后三角淋巴结包括锁骨上淋巴结(副神经、颈横动脉）⑥第Ⅵ区-中央区淋巴结（喉、气管前、气管旁、甲状腺等）⑦第Ⅶ区-上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区

颈浅部淋巴管局部淋巴结颈浅淋巴结（颈前、外静脉）颈深部淋巴管颈深淋巴结（颈动脉鞘）左颈干右颈干（最长最大，3/4）胸导管（1/4）右淋巴导管左静脉角右静脉角（皮肤和皮下）

（肌肉和内脏）颈部淋巴的引流颈总动脉（commoncarotidartery）颈外动脉（externalcarotidartery）颈内动脉（internalcarotidartery）颈内静脉（internaljugularvein）颈部主要血管*1.颈阔肌2.胸锁乳突肌（sternocleidomastoidmuscle）3.斜方肌*1.斜角肌2.肩胛舌骨肌3.甲状腺上动脉4.臂丛*♣二腹肌（digastricmuscle）♣肩胛舌骨肌（omohyoidmuscle)*副神经（accessorynerve）臂丛（brachialplexus）颈丛（cervicalplexus）膈神经（phrenicnerve）迷走神经（vagusnerve）舌下神经（hypoglossalnerve）右侧颈动脉迷走神经右侧胸锁乳突肌右侧颈内静脉皮瓣

头侧气管明显膨隆环状软骨环甲膜甲状软骨正常成人男性手指扎了个侧枝颈鞘实体结构图*颈部疾病症状学颈部肿块：新生物肿块；炎性肿块；先天性肿块；其他颈痛：炎症；恶性肿瘤；甲状腺疾病颈部瘘道：先天性；后天性颈僵硬：肌肉痉挛；颈椎疾病；外伤颈肌无力：消耗性疾病；重症肌无力颈部一般检查play

上-下外-内浅-深颈部超声检查：推荐颈部X线、CT/MRI检查/PET-CT检查颈动脉造影术（DSA）放射性核素检查颈部细胞学及病理学检查

穿刺细胞学、活检专科、实验室检查颈部检查*颈科学之颈部肿块先天性肿块后天性肿块炎性肿块特异性炎性肿块（结核）非特异性炎性肿块

新生物肿块

良性肿瘤恶性肿瘤颈部肿块（分类）原发性转移性*颈部肿块四“8”规则★颈部非甲状腺肿块，80%为肿瘤性

★肿瘤性中80%为恶性的

★恶性中80%为转移性的

★转移性中80%来自于锁骨上*颈部肿块三“7”规则◆炎症性病变的病程－－－7天◆肿瘤性病变的病程－－－7月◆先天性病变的病程－－－7年确定肿块性质:

深浅、形状、大小、数目、质地、活动度、压痛、搏动、表皮恶性肿块确定组织来源

1.详尽全面的病史采集：年龄、性别、病程、伴随症状

2.肿瘤的位置：

肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等肿块在颈下1/3处：甲状腺、胸腹腔或盆腔等

3.相应的各项专科/实验室检查发现颈部肿块，一定要到耳鼻喉科就诊颈部肿块的诊断步骤●最后的稻草●怀疑恶性肿物反复寻找原发灶无结果●切口选择●选择有代表性部位●单个淋巴结最好整个切除活检●缝合被膜，防止癌种植颈部肿块活检原则*颈部肿块----神经鞘瘤CT表现为不均质稍低密度肿块,边缘密度稍高,中央密度低，低密度中可见与边缘相等的点片状密度。增强扫描低密度不强化,而密度稍高部分强化。如两者等同混合存在时,即呈斑驳样不均质低密度肿块,该征象较具特征性,有定性诊断价值*颈部肿块----颈动脉瘤1.类型：真性动脉瘤2.颈部包块；膨胀性搏动征；血管杂音*颈部肿块----颈动脉体瘤患者男，45岁，主诉：右颈肿块3年。现病史：患者3年前发现右颈部肿物，拇指大小，渐大，不痛。查体：胸锁乳突肌区舌骨水平可触及一直径约3.5cm肿物，质韧，活动差。边界尚清，传导性动脉搏动明显DSA:高脚杯征*颈部外伤颈科学之5喉、气管咽、食管颈动脉特点:(无伤口，易忽视，致呼吸困难、休克等严重并发症)1、有明显外伤史

2、局部疼痛或血肿

3、吐血或咳血

4、有皮下气肿或气胸等

5、呼吸或吞咽困难

6、声嘶或失声

7、神经受压或脑缺血等颈部闭合性创伤血管、神经创伤气管损伤咽和食管损伤1、出血或血肿、气肿2、神经受损或脑缺血3、呼吸困难4、咳嗽、吐血、呕血5、吞咽困难6、邻近器官损伤特点：穿透性创伤因外面伤口不大，易误诊。颈部开放性创伤*颈部炎症1.临床表现红、肿、热、痛及全身表现特殊表现