参附强心丸联合重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的临床研究

参附强心丸联合重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的临床研究

充血性心力衰竭的主要临床特征是室心经济功能障碍或射血能力的降低。常见的临床表现包括液体储存、疲劳、呼吸困难等。1对象和方法1.1患者年龄以及体质量指数bmi选取2018年1月—2020年1月在天津市北辰区中医医院进行治疗的94例充血性心力衰竭患者。其中男51例，女43例；年龄为47～74岁，平均年龄（56.74±5.69）岁；病程为2～6年，平均病程为（4.37±1.05）年；体质量指数（BMI）为18.00～29.50kg/m患者均符合充血性心力衰竭的诊断标准排除标准：伴有急性心肌梗死、急性心功能不全、致命性心律失常、心源性休克等疾病者；患有精神疾病不能配合治疗者；对本研究所用药物过敏者；患者处于哺乳期或妊娠期；患者近1个月内服用过利尿剂、β受体阻滞剂、强心剂等药物。1.2g/支注射用重组人脑利钠肽由成都诺迪康生物制药有限公司生产，规格0.5mg/支，产品批号170514、180123；参附强心丸由天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂生产，水蜜丸，规格2.7g/袋，产品批号170219、181018。1.3年龄及注射用“人参”将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各47例。对照组男26例，女21例；年龄为47～74岁，平均年龄为（56.81±5.73）岁；病程为2～6年，平均为（4.41±1.08）年；BMI为18.00～29.00kg/m对照组患者给予注射用重组人脑利钠肽，首先1.5μg/kg静脉冲击，然后以0.0075μg/(kg·min)连续静脉滴注；治疗组患者在对照组治疗的基础上口服参附强心丸，1袋/次，3次/d。两组患者均接受治疗2周。1.4评估临床治疗效果的基准显效：心功能恢复到1级；有效：心功能改善，但未达到1级；无效：心功能未改善。1.5观察指标1.5.1组大鼠心力衰竭评分该量表包括肺部啰音、呼吸困难、肝大、浮肿、胸片、颈静脉充盈6项，轻度心衰：评分为6～10分，中度心衰评分为11～14分，重度心衰评分为15～18分1.5.2左心室收缩期容积、心输出量和左心室射血分数治疗前后使用美国GE公司vivid7型彩色超声诊断仪测定左心室收缩末期容积（LVESV）、心输出量（CO）和左心室射血分数（LVEF）。1.5.3血清因子水平治疗前后使用德国欧宝XL-600全自动生化分析仪、采用酶联免疫吸附法测定血清心肌酶指标心肌肌钙蛋白T(cTnT）、B型利钠肽（BNP）水平、血清炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6）和白细胞介素-10(IL-10）水平以及血清内皮素-1(ET-1）、一氧化氮（NO）和血管性血友病因子（vWF）水平。1.6副作用比较两组患者头痛、恶心、室速、血肌酐升高等不良反应发生情况。1.7统计方法采用SPSS19.0软件进行数据处理。计数资料比较选用χ2结果2.1两组临床治疗效果的比较治疗后，治疗组总有效率（93.62%）显著高于对照组（78.72%)(P<0.05），见表1。2.2两组lee心力衰竭的比较治疗后，两组Lee氏心衰评分显著降低（P<0.05）；且治疗组Lee氏心衰评分降低较明显（P<0.05），见表2。2.3两组lvef、co和lvef比较治疗后，两组LVESV明显降低，CO和LVEF明显升高（P<0.05），且治疗组LVESV低于对照组，CO和LVEF高于对照组（P<0.05），见表3。2.4p水平显著降低治疗后，两组血清cTnT和BNP水平显著降低（P<0.05）；且治疗组血清cTnT和BNP水平降低较明显（P<0.05），见表4。2.5l-10水平治疗后，两组血清TNF-α、IL-6和IL-10水平显著降低（P<0.05）；且治疗组血清TNF-α、IL-6和IL-10水平降低较明显（P<0.05），见表5。2.6wf水平比较治疗后，两组血清ET-1、NO和vWF水平显著降低（P<0.05）；且治疗组血清ET-1、NO和vWF水平降低较明显（P<0.05），见表6。2.7两组均不良反应的比较两组患者在治疗过程中未发生不良反应。3环磷酸鸟苷cmp充血性心力衰竭主要是由于心脏功能或结构异常从而导致患者心肌收缩力减退、心室负荷过重、心室重构、心排出量下降、心肌细胞凋亡等病理生理过程，引起肺循环、体循环瘀血、机体组织器官灌注不足等表现重组人脑利钠肽与其受体相结合后能够舒张平滑肌细胞，使环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高，cGMP能够扩张动静脉血管，使全身的动脉压力降低，缓解心脏的前后负荷充血性心力衰竭在发病时cTnT和BNP水平显著升高，其水平与病情严重程度密切相关ET-1、NO和vWF与心力衰竭的发生、发展密切相关。NO能够通过抑制钙离子内流、负性肌力作用等方式损伤心肌功能充血性心力衰竭患者心肌能够分泌大量TNF-α、IL-6和IL-10等