沙坦联合左西孟旦治疗扩张型心肌病心衰患者的临床研究

沙坦联合左西孟旦治疗扩张型心肌病心衰患者的临床研究

扩张性心肌病（cdm）是心力衰竭的常见原因。根据研究，30%的心力衰竭是由cdm发展而来的。1数据和方法1.1dcm成功率及性别/年龄自2016年1月至2019年1月来我院就诊的DCM心衰患者中随机抽取205例，使用简单随机化方式分为对照组（98例）和研究组（107例）。对照组男54例，女44例；年龄42～78岁，平均（60.5±9.7）岁；DCM病程1～14年，平均（7.2±1.3）年；心衰病程5～11年，平均（8.2±1.3）年；纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ、Ⅳ级分别62、36例。研究组男60例，女47例；年龄43～77岁，平均（60.7±9.5）岁；DCM病程1.5～13年，平均（7.4±1.2）年；心衰病程4.5～12年，平均（8.3±1.4）年；NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级分别66、41例。两组患者一般资料差异不显著（P>0.05）。本研究开展前已经医院伦理委员会批准，患者与家属对研究内容知情同意且自愿参与。1.2包括和排除标准纳入标准：符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》1.3药物、药品、沙坦对照组使用常规处理+左西孟旦治疗。常规处理包括加强氧气支持、绝对卧床，减少水与盐的摄入量，应用β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类药物、洋地黄等，左西孟旦注射液（厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20100043；规格：5mL∶12.5mg）以12μg/kg静脉缓慢注射，10min内推注完成，然后以0.1μg/（kg·min）持续泵注24h。研究组另使用缬沙坦治疗，缬沙坦片（厂家：常州四药制药有限公司；批准文号：国药准字H20010823；规格：40mg）口服，初始剂量40mg/d，第3天增加至80mg/d，顿服。两组均治疗2个月。1.4超声心动图检测(1)用药前、后左室重构情况。在用药前、用药后2个月评价，包括左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期室间隔厚度（IVST），采用飞利浦HP5500型超声心动图进行检测。(2)治疗效果。用药后2个月进行评价，参考《实用临床心脏病诊断治疗学》1.5统计方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计数、计量资料用n/%、2结果2.1给药前、后、左室重建的两组之间的比较用药后，两组LVPWT、LVEDD、IVST均降低，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。2.2两组治疗效果的比较研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05，表2）。2.3两组患者的副作用分析两组患者均未发现严重不良反应。3治疗dcm心力衰竭患者的治疗现阶段临床上认为DCM心衰的发生与病毒感染、炎症损伤、中毒、内分泌与代谢异常、遗传因素相关本研究结果显示，用药后，研究组LVPWT、LVEDD、IVST低于对照组（P<0.05），提示联用缬沙坦与左西孟旦可促进患者左室重构的逆转。LVPWT、LVEDD、IVST是常用的左心室结构指标，在DCM心衰患者中由于心肌损伤、心肌纤维细胞增大、心脏负荷加重等导致左心室扩张，LVPWT增厚，LVEDD增大，且IVST增厚，因此在DCM心衰患者中应积极采取有效手段促进左室重构逆转，控制上述指标，方可促进左心室结构与功能的恢复。DCM心衰患者应用常规处理可扩张血管，抑制血小板聚集、黏附，抗血栓，阻滞疾病进程。左西孟旦为新型的正性肌力药物，可结合心肌肌钙蛋白，增强心肌钙键的稳定性，稳定心肌收缩反应，增强心肌收缩能力，避免恶性心律失常；可扩张冠脉血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，增强心脏功能。缬沙坦具有特异性与选择性，可阻断AngⅡ与受体结合，抑制血管收缩，减少醛固酮释放量，保护心肌重构；对心肌、血管平滑肌的异常增生具有抑制作用，避免冠状血管与心肌细胞损伤。左西孟旦与缬沙坦联用不仅能够减少心肌氧气消耗量，扩张血管，减轻心脏负荷，还能降低肺动脉毛细血管楔压与血管阻力，促进血流动力学指标的改善，拮抗左心室重构，增强心脏功能。本研究结果还显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），且两组均未发现严重不良反应，表明缬沙坦的增用可改善整体疗效，且安全性高。与常规处理联合左西孟旦相比，增用缬沙坦可从不同机