胃癌消化内科课件

消化内科——胃癌1消化内科——胃癌1概述

最常见消化道恶性肿瘤:占胃恶性肿瘤的95%起源于胃黏膜上皮、95%腺癌年龄差异：55-70岁多发（中老年）、男/女=2：1，35岁以下少人种差异：有色人种》白种人地区差异：我国北方高以及日本高发，西方稍低发病率20/10万左右，第四位死亡率16/10万，癌死亡率第二2概述最常见消化道恶性肿瘤:占胃恶性肿瘤的95%2胃部示意图3胃部示意图3GastricCancerImage

（胃镜下胃窦部胃癌）4GastricCancerImage

（胃镜下胃窦部胃癌病因

Hp感染饮食结构：亚硝胺含量高环境因素遗传易感性癌前状态：1，癌前病变：异型增生与肠化生；

2，癌前疾病：与胃癌相关的有癌变倾向的胃良性疾病①慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生②腺瘤型息肉③残胃炎④胃溃疡.⑤恶性贫血胃体显著萎缩者5病因Hp感染5发病机制1、Hp感染：→上皮细胞基因突变→P53抑癌基因↓→细胞异常分化、增殖→癌瘤形成2、环境和饮食、遗传、癌前疾病等多因素导致癌基因、抑癌基因及一些生长因子、COX-2(cyclooxygenase-2)对胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡的动态平衡失控，细胞过度增殖而不能启动凋亡信号→胃癌6发病机制1、Hp感染：6病理特点

好发部位形态学分类组织学分类起源分类（Lauren分类）7病理特点好发部位7好发部位

胃窦58%→贲门20%→胃体15%→大部胃7%8好发部位胃窦58%8形态学分类

早期胃癌：局限在黏膜下层Ⅰ型（息肉样型）：隆起小息肉状，占15%Ⅱa型（隆起浅表型）：高出黏膜面，〈0.5cmⅡb型（平坦浅表型）：与黏膜面等平，表面粗糙Ⅱc型（浅表凹陷型）：最常见，病变凹陷不平。Ⅲ型（溃疡型）：占10%，溃疡较Ⅱc型深。9形态学分类早期胃癌：局限在黏膜下层9进展期胃癌（内镜下肉眼分型）进展期胃癌（Borrman分型）①息肉型②溃疡型③溃疡浸润型④弥漫浸润型，又称皮革胃（Linitisplastica）⑤浅表扩散型：沿胃粘膜及粘膜下层扩散10进展期胃癌（内镜下肉眼分型）进展期胃癌（Borrman分型）组织病理学分类（腺体的形成及粘液分泌）①管状腺癌，分化良好，乳头状生长。②黏液腺癌，分化好，如分泌粘液积聚在间质，称胶质癌；如癌细胞含大量粘液把细胞核挤向一旁，称印戒细胞癌③髓样癌，分化差，癌细胞堆积成条索状或块状，腺管少。④弥漫型癌，分化极差，癌细胞弥散分布，不含黏液，不堆积成团状。11组织病理学分类（腺体的形成及粘液分泌）①管状腺癌，分化良好，其它分型癌细胞分化程度：高、中、低（未分化）起源分类（Lauren分类）①肠型，源于肠腺化生，含管状腺体。②弥散型，源于黏膜上皮细胞，无肠腺化生，无腺体结构。生长方式：膨胀型（团快型生长）和浸润型（分散方式向纵深扩散）12其它分型癌细胞分化程度：高、中、低（未分化）12转移方式

①直接蔓延②淋巴结转移，如Virchow结③血运播散，肝脏、肺、肾脏等④种植转移，若在直肠周围种植形成结节性架板样肿块（Blumer,sshelf）；在卵巢种植，称Krukenberg(库肯勃氏肿瘤)13转移方式①直接蔓延13并发症

上消化道出血：5%幽门或贲门梗阻穿孔：较良性溃疡少见，多见幽门前区溃疡14并发症上消化道出血：5%14临床表现

局部症状：无特异性，可上腹部疼痛、纳差、咽下困难等。体征：腹部肿块、腹水、Virchow结、Krukenberg肿瘤等。伴癌综合征：①反复性血栓性静脉炎（Trousseau征）②黑棘皮病，皮肤色素沉着③皮肌炎。15临床表现局部症状：无特异性，可上腹部疼痛、纳差、咽下困难等辅助检查

外周血象：贫血大便隐血：常持续阳性癌胚抗原（CEA）:可升高，临床意义不大。χ线钡餐检查：龛影、黏膜改变，应与良性溃疡区别。胃镜+病理组织学检查：为确诊依据；﹤1.0cm称小胃癌，﹤0.5cm微小胃癌。16辅助检查外周血象：贫血16诊断主要依据：胃镜检查+活检及X线钡餐。注意胃镜随访→早期诊断→根治胃癌的前提①40岁以上伴消化不良、黑粪或呕血及无规律中上腹疼痛者②CSG伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者③良性溃疡但胃酸缺乏者④胃溃疡（巨大溃疡）经正规治疗2个月无效，X线钡餐或胃镜提示溃疡增大者⑤X线钡餐发现大于2cm息肉⑥胃切除术后10年以上者17诊断主要依据：胃镜检查+活检及X线钡餐。17治疗

一、手术治疗：早期胃癌首选：手术切除加区域淋巴结清扫→达到治愈二、化疗：EAP方案常用，5-FU，MMC，DDP，CDP，草酸铂，ADM，EPI，VP-16；Topo(topoisomerase)Ⅰ抑制剂:CPT-11、泰素及泰素帝2-3种联合,目前临床一线推荐:泰素帝+顺铂或草酸铂化疗途径：动脉介入化疗、腹腔化疗、淋巴管化疗、温热化疗，APBSCT联合化疗三、免疫治疗四、基因治疗五、中医治疗六、内镜下粘膜切除（EMR）：早期微小胃癌可考虑，一般建议手术18治疗一、手术治疗：早期胃癌首选：手术切除加区域淋巴结预后及预防

早期胃癌：5年生存率95%进展期胃癌：5年生存率10%左右

有效一级预防：1、少吃腌腊制品2、多食新鲜蔬菜及水果3、