痴呆的诊断与鉴别

痴呆的诊断与鉴别痴呆是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等心理活动中，有认知和记忆功能障碍，且影响其社会、生活活动功能。痴呆综合征记忆力减退其他认知功能下降:

–语言

–空间视觉

–抽象思维

–判断力

–情绪与个性（人格）影响社会和职业功能.排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状痴呆的诊断*世界卫生组织的《国际疾病分类》第1O版(ICD-10)和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)(1)现病史：发病时间、起病形式、病程进展智能的各个方面、精神状态、心境、知觉障碍社会生活能力，交往能力以及日常生活自理能力是否伴有精神行为和人格改变，与认知障碍发生的先后顺序以及精神行为的具体表现有无诱发因素、事件41.病史（4）既往史，伴随疾病（痴呆相关？）（5）家族史（6）个人史：职业、受教育水平等51.病史神经系统检查意识觉醒状态高级皮层功能检查：局灶性症状：颅神经、运动系统、感觉系统、反射、脑膜刺激征一般查体心率、呼吸、血压、面容、皮肤黏膜、头颅、颈部、心脏、肺脏、肝脏、脾脏、四肢及关节2.查体记忆力：短时记忆、近记忆计算力语言：听、说、复述、阅读、写理解力视空间能力其他有关的皮质功能(如失认、失用、定向力，手指和身体部位的辨认障碍等)高级皮层功能3.神经心理学评估

4.与抑郁症等假性痴呆鉴别

5.实验室检查及影像学假性痴呆发病较快认知障碍主诉较多诉述认知障碍详细而具体强烈的痛苦感近事和远事记忆丧失同样严重注意力保持完好典型回答是“不知道”对其能力丧失加以夸张并不竭力完成任务对认知障碍并不设法予以补偿真性痴呆较缓慢较少诉述不明确不大关心，无自知力近事记忆丧失较远事记忆严重注意力保持完好常为近似性错误常予隐瞒竭力完成依靠日记、日历等补偿4.与抑郁症等假性痴呆鉴别二．常见痴呆的鉴别诊断10起病隐袭，进展缓慢阿尔茨海默病（AD）轻度近事记忆减退视空间障碍人格障碍焦虑及消极情绪中度记忆障碍、视空间障碍加重学习能力减退逻辑思维能力减退计算力下降、失语、失用、失认明显行为、精神异常重度症状加重日常生活事项不能完成丧失接触能力肢体瘫痪、括约肌功能障碍血管损伤导致的痴呆痴呆的第二大病因(10-20%).诊断依据:–卒中伴发认知功能缺损

–症状突发、阶梯样进展

–神经系统阳性体征

–影像学梗塞灶临床表现取决于梗塞部位血管性痴呆（VD）VD与AD鉴别VDAD起病急，高血压病史隐袭病程阶梯进展,卒中史缓慢进展早期症状神经衰弱症状近事记忆障碍精神症状近记忆障碍为主，自知力保持较久，个性改变轻，情感脆弱全面性痴呆，早期丧失自知力，个性改变明显，远近记忆均差，淡漠神经症征局灶体征早期无CT、MRI多发梗塞，腔隙弥漫性皮质萎缩Hachinski评分>7<4Hachinski缺血指数量表临床发现评分突发急性起病2阶梯式恶化1波动式病程2夜间意识模糊1人格相对保持完整1抑郁1躯体疾患1情感脆弱1高血压病史1卒中病史2动脉硬化1局灶神经症状2局灶神经体征2评分诊断＞7分血管性痴呆4~7边界，混合性痴呆＜4变性病性痴呆（Alzheimer等）解释（1）最小分：0（2）最高分：18FTD行为异常性FTD人格、情感和行为改变：早期、重原发性进行性失语进行性流利性失语对话能力差，语言少，理解能力、生活能力保留语义性痴呆表达流利，但不能理解或被理解命名性失语额颞叶痴呆（FTD）社交、行为、语言缺陷与记忆障碍不成比例神经影像：额叶萎缩SPECT:额颞叶低灌注(早期征象).额颞叶痴呆（FTD）帕金森病痴呆:–合并PD40%,运动障碍1年后认知功能减退

–记忆减退

–语言完好Lewy体痴呆:–认知功能波动

–幻视突出

–认知功能受损与帕金森综合征并存进行性核上行麻痹多系统萎缩血管性帕金森综合征帕金森相关痴呆五．痴呆的早期识别

20记忆损害:刚刚发生的事或说过的话“扭头就忘”，“丢三落四”。反复、多次地讲同一件事或询问同一个问题语言障碍:找词和命名困难，不能讲完整的句子，写信困难2122叫不出熟人同事或自己所熟悉物品的名字时间和地点的定向障碍:不知今天是几号、星期几，外出后找不到自己的家（迷路）忘记怎样做非常简单的日常活动，完成日常家务变得困难23情绪和行为变化:淡漠或易激动，经常焦虑不安、情绪反复无常、抑郁、孤僻抽象思维困难:判断能力受损