耳鼻咽喉-头颈外科学：中耳炎性疾病

中耳炎性疾病３月３日是全国爱耳日，今年的主题是“防聋治聋,精准服务”。概述：

中耳炎（otitismedia）是指累及中耳，包括咽鼓管、鼓室、鼓窦与乳突气房全部或部分结构的炎性病变。

中耳炎是耳科中最常见的疾病，慢性者居多。儿童时期由于种种原因，如咽鼓管的结构特点，免疫力较差，易发生此病，多为急性。中耳炎分类和分型

中华医学会耳鼻咽喉－头颈外科学分会2012年一、分泌性中耳炎

二、化脓性中耳炎

三、中耳胆脂瘤

四、特殊类型中耳炎急性非化脓性中耳炎acutenon-supparativeotitismedia(otitismediawitheffusion，OME)

是以中耳负压、积液以及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。又叫急性分泌性中耳炎（secretoryotitismedia、otitismediawitheffusion，OME)，卡他性中耳炎（catarrhalotitismedia）等。病因可能病因有：1、咽鼓管功能不良头颈部肿瘤、腺样体肥大、慢性鼻-鼻窦炎、儿童2、感染（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、病毒）3、免疫反应咽鼓管功能

调节中耳与外界大气气压平衡。协助中耳分泌物之排出。婴幼儿咽鼓管特点：短、平、直、宽。大约90％的学龄前儿童患OME，最常见于6个月～4岁儿童，25％的学龄儿童患OME，绝大部分OME可自行消退临床表现1、症状：听力减退，耳痛，耳鸣2、检查：鼓膜改变。电测听为传导性聋，声阻抗示B或C型鼓室导抗图。鼻咽部。胶耳A型：正常B型：平坦型电测听：传导性聋A-BGap20dBHL纯音测听鉴别诊断1、鼻咽肿瘤2、脑脊液耳漏3、胆固醇肉芽肿，颈静脉球体瘤颈静脉球体瘤胆固醇性肉芽肿治疗原则：解除病因，排除中耳积液，保持咽鼓管通畅。1、病因治疗：鼻炎、鼻-鼻窦炎、鼻咽癌2、局部治疗：①咽鼓管吹张②鼓膜穿刺抽液PK：国内普遍采用：抗生素、激素、沐舒坦等新观点（美国）：OME为自限性疾病，具有一定的自愈率。临床医师应严密观察尚无危险的患儿，从OME出现或诊断之日起，一直观察3个月。PolitzerMethodPolitzerMethod咽鼓管吹张Myringotomy?急性非化脓性中耳炎的临床表现及诊断

急性化脓性中耳炎

（Acutesuppurativeotitismedia

）

定义：

是中耳粘膜的急性化脓性炎症。化脓性细菌多由咽鼓管侵入鼓室，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部如咽鼓管、鼓窦和乳突亦常受累。本病较常见，好发于儿童。病因1、致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌溶血性链球菌、葡萄球菌2、感染途径咽鼓管途径

最常见外耳道-鼓膜途径血行感染

症状全身：畏寒，发热，头痛

局部：

耳痛

耳鸣耳聋

耳流脓

辅助检查鼓膜：弥漫性充血肿胀、紧张部穿孔，呈搏动闪光性亮点触诊：乳突、鼓窦区压痛

听力：传导聋血象：血中WBC↑乳突X光片：乳突气房模糊鼓膜充血肿胀鼓膜针尖样穿孔

灯塔征鉴别诊断1、急性大泡性鼓膜炎

2、外耳道炎、疖肿

治疗治疗原则：1.控制感染2.通畅引流3.病因治疗

治疗

1、全身：

足量应用有效抗菌素、支持治疗2、局部：

鼓膜穿孔前滴2%酚甘油、必要时鼓膜切开(Gromnetinsertion)

鼓膜穿孔后：先用3%双氧水洗耳

再滴水剂抗菌素耳液3、病因治疗：

急性坏死性中耳炎急性化脓性中耳炎的特殊类型。本病以中耳及其周围组织的广泛坏死、损毁为特点，甚至累及周围骨的骨髓，发生非特异性骨髓炎。多发生于抵抗力低下的儿童，由急性化脓性中耳炎发展而来。治疗上以全身抗感染和支持治疗为主。急性乳突炎（acutemastoiditis）是乳突气房黏膜及其骨质的急性化脓性炎症。多由急性化脓性中耳炎发展而来。儿童多见。除了急性化脓性中耳炎的症状外，还有乳突部皮肤可出现轻度肿胀，潮红。乳突区可出现叩痛、压痛。乳突X线拍片、CT扫描有助于确诊。早期可抗炎治疗，必要时需行乳突切开术。慢性非化脓性中耳炎

（Chronicnon-supparativeotitismedia）

(Otitismediawitheffusion，OME)慢性非化脓性中耳炎由急性非化脓性中耳炎迁延而成，急慢之间没有明确的界限，一般病程达6-8周，可以称为慢性非化脓性中耳炎。儿童多见，是儿童致聋的常见原因之一。临床表现：一般没有明显的耳痛症状，其余与急性非化脓性中耳炎差不多。诊断：根据临床表现和声阻抗检查可以诊断。治疗鼓室置管术：

由于进入慢性期，药物保守治疗大多无效，一般都需要行鼓室置管术(ventilationtubeinsertion)病因治疗：

肿瘤、腺样体肥大、鼻-鼻窦炎、慢性鼻炎等myringotomyandventilationtube

insertion

慢性化脓性中耳炎

（Chronicsuppurativeotitismedia

）定义：中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。病因急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性(1~2个月以上）为主要原因。其他还有如：鼻、鼻咽部的慢性病变、鼓室置管、乳突气化不良等。致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌

临床特点耳流脓：间歇性或持续性鼓膜穿孔听力下降

多无耳痛、头痛、眩晕等症状，如有考虑并发症可能。紧张部中央性中穿孔紧张部边缘性中穿孔松弛部穿孔慢性化脓性中耳炎胆脂瘤中耳炎鼓膜紧张部中央性穿孔

松弛部穿孔边缘性穿孔诊断1、病史2、临床表现3、体查、听力学检查4、乳突CT扫描及X线鉴别诊断中耳癌

：耳痛、血性分泌物、面瘫结核性中耳乳突炎慢性肉芽性鼓膜炎中耳胆脂瘤胆脂瘤：非真性肿瘤，为复层鳞状上皮在中耳腔堆积成团块，内含胆固醇结晶，有异臭。具有压迫破坏周围骨质作用，而致颅内外并发症的发生。破坏原理：1.对周围骨质直接压迫；2.产生多种酶和前列腺素等物质；3.分泌肿瘤坏死因子a。临床特点

1、长期持续流脓，有特殊恶臭。

2、鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔。

3、穿孔处可见鼓室内有灰白色豆渣状物质。

4、较重传导性聋，或混合性聋。A-Bgap大于30dB提示听骨链破坏。

5、X线检查、CT检查可见胆脂瘤阴影、骨质破坏等表现。6、容易导致并发症。分类中耳胆脂瘤后天原发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤先天性胆脂瘤后天性胆脂瘤胆脂瘤形成原因1．袋状内陷学说：

由于鼓膜及外耳道皮肤的复层鳞状上皮因鼓室内负压向鼓室内陷入成囊袋状并上皮不断脱落堆积而成，无流脓史。

后天原发性胆脂瘤袋状内陷学说2、上皮移行学说

外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内，逐渐聚积成团、增大，引起周围骨质吸收破坏，形成胆脂瘤，有流脓史。后天继发性胆脂瘤胆脂瘤-CT扫描诊断1、病史2、临床表现3、体查、听力学检查4、乳突X线及CT扫描5、病理可确诊治疗原则：

彻底清除病变

通畅引流

预防并发症

重建听力慢性中耳炎的治疗

1、药物治疗：

适用于慢性化脓性中耳炎急性发作期间或不愿手术者。

病因治疗、局部治疗（滴耳液）

2、手术治疗：

原则上所有慢性中耳炎病人都可以采取手术治疗，依不同类型病变而采取不同的手术方式。

胆脂瘤中耳炎需尽早手术。

慢性中耳炎的手术治疗慢性化脓性中耳炎：

鼓室成形术（鼓膜修补术、听骨链重建）

改良乳突根治+鼓室成形术

胆脂瘤中耳炎：

改良乳突根治+鼓室成形术听力植入方案人工听小骨（TORP,PORP,Piston）、人