经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP课件

经皮椎体成形术后

临床疗效因素分析与PCVP济南军区总医院骨病科

经皮椎体成形术后

临床疗效因素分析与PCVP75+岁弯腰驼背55岁50岁65岁20岁婷婷玉立时光推移75+岁55岁50岁65岁20岁时光推移

正常骨

骨质疏松骨OVCFs正常骨骨质疏松骨徐莘香.骨质疏松并发骨折的治疗新概念.中华创伤骨科杂志.2005;7:1101.传统保守治疗OVCF存在恶性循环徐莘香.骨质疏松并发骨折的治疗新概念.中华创伤骨科杂志.已被广泛接受和应用椎体成形术和后凸成形术已被广泛接受和应用椎体成形术和后凸成形术手术目的1、缓解疼痛2、增强椎体刚度3、防止塌陷4、部分恢复椎体高度手术目的1、缓解疼痛

可能的止痛机制患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用患椎内压下降也可能是止痛的原因之一可能的止痛机制患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动VertebroplastyKphoplasty无球囊扩张球囊扩张体位复位球囊扩张复位高压相对低压无空壳效应

可能会有VertebroplastyKphoplasty无球囊扩张球标准PKP技术操作繁琐，时间长患者痛苦高龄患者耐受性差X射线暴露多标准PKP技术操作繁琐，时间长主要危险骨水泥渗漏穿刺神经损伤主要危险骨水泥渗漏1、损伤脊髓、神经

2、损伤大血管3、气胸4、肋骨骨折5、椎管内血肿6、椎弓根断裂

穿刺相关并发症1、损伤脊髓、神经穿刺相关并发症

分型

薄层CT扫描及重建分为：Ⅰ：椎体周围Ⅱ：椎管内Ⅲ：椎间孔Ⅳ：椎间盘Ⅴ：椎旁软组织Ⅵ

：混合型

骨水泥渗漏分型骨水泥渗漏1、正确的手术方式2、正确掌握骨折的类型3、熟悉骨水泥理化特性（中高粘度，低粘度水泥是渗漏的独立因素）渗漏预防1、正确的手术方式渗漏预防传统单/双侧穿刺椎体增强1.LiebschnerMA,etal.Effectsofbonecementvolumeanddistributiononvertebralstiffnessaftervertebroplasty[J].Spine,2001,26:1547-1554.2.HohBL,RabinovJD,PryorJC,etal.Balloonkyphoplastyforvertebralcompressionfractureusingaunilateralballoontampviaaunipedicularapproach:techniquenote[J].PainPhysician,2004,7:111-114．3.TheocharopoulosN,PerisinakisK,DamilakisJ,etal.Occupationalexposurefromcommonfluoroscopicprojectionusedinorthopaedicsurgery[J].JBoneJointSurgAm,2003,85:1698-17034.KinAK,JensenME,DionJE,etal.Unilateraltranspedicularpercutaneousvertebroplasty:initialexperience[J].Radiology,2002,222:737-741传统单/双侧穿刺椎体增强1.LiebschnerMA,et

单侧穿刺的缺点骨水泥不对称分布椎体双侧强度不对称非穿刺侧塌陷，骨折脊柱侧弯abcd郑召民，中国脊柱脊髓杂志，2011单侧穿刺的缺点abcd郑召民，中国脊柱脊髓杂志，2011双侧穿刺椎体增强双侧穿刺的优势经典术式充填材料对称分布力学稳定性好减少单侧骨水泥注射量降低渗漏风险双侧穿刺的缺点手术时间长放射线暴露多穿刺风险增大费用增高双侧穿刺椎体增强双侧穿刺的优势提高骨水泥弥散和伤椎力学稳定性降低穿刺难度和风险降低骨水泥渗漏和再骨折缩短手术时间减少X-ray暴露降低成本改善方法强斜位PKP强斜位PVP单侧PVP单侧穿刺双侧注射提高骨水泥弥散和伤椎力学稳定性改善方法强斜位PKP强斜位PV改进！PCVP（PercutaneousCurvedVertebroplasty）改进！PCVP（PercutaneousCurvedVe定向多点低压注射－单侧穿刺双侧注射骨水泥的渗出方向予以控制，有效避免了椎间隙和椎管方向的渗漏以点到面，分点低压注射，随时观察和控制骨水泥弥散范围，从而减少骨水泥渗漏，进而降低骨折再发生率。传统PKP，骨水泥渗漏率高达10%传统PVP，骨水泥渗漏率高达41%椎间隙渗漏率高达38%定向多点低压注射－单侧穿刺双侧注射骨水泥的渗出方向予以控制，其他优点单侧穿刺，弯角输送套管进入对侧，回撤过程依次分点填充，实现全椎体填充。减少穿刺次数，降低穿刺风险，降低X-ray暴露，缩短手术时间降低了手术难度、简化手术的操作（相对于双侧穿刺）单侧穿刺，实现全椎体骨水泥填充其他优点单侧穿刺，弯角输送套管进入对侧，回撤过程依次分点填充严重骨质疏松弥散填充支撑严重骨质疏松弥散填充支撑骨水泥在椎体无缝弥散填充，有效缓解疼痛。PCVP器械骨水泥沿椎体前缘内部弧形弥散填充填充管摆动进入，扩张骨髓，创造填充空间骨水泥在椎体无缝弥散填充，有效缓解疼痛。PCVP器械骨水泥沿4.骨水泥沿弧形弥散填充提供理想的生物力学支撑骨水泥弧形无缝弥散填充，增加了承力的面积。骨水泥沿椎体前缘内部弧形分布，更加符合三柱支撑理论。PVP椎体成形手术完全依靠骨水泥自由渗透，分布无规律性，对侧很难有骨水泥弥散PKP椎体成形手术两侧椎体填充，但中间部位无法有效填充,生物力学支撑是不完整的。在骨水泥灌注过程中低压分部注射术可有效防止骨水泥的渗漏多点注射，椎体内弥散度佳4.骨水泥沿弧形弥散填充骨水泥弧形无缝弥散填充，增加了承力降低骨水泥渗漏率、减少创伤、简化操作和更佳的生物力学支撑,达到双侧穿刺在恢复椎体生物力学同样的效果弯角椎体成形技术+中粘度骨水泥降低骨水泥渗漏率、减少创伤、简化操作和更佳的生物力学支撑,达casecase经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP课件经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP课件经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP课件经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP课件经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP课件经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP课件经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP课件经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP课件经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP课件THANKS!THANKS!Kümmell’s

病1892德国医生Kümmell首次报道“轻微外伤”后患者无明显症状数周或数月后出现进展性椎体塌陷、后凸畸形顽固性腰背痛可伴有下肢神经功能障碍OVCF中少见的一种类型Kümmell,Hermann(1852-1937),GermansurgeonAsyndromeresultsfromdelayedpost-traumaticcollapseofvertebralbodiesthatinvolvesspinalpain,intercostalneuralgia,andmotordisturbancesofthelegsKümmell’s病1892德国医生Kümmell首次报道影像学检查椎体的塌陷及后凸畸形“真空现象”(vacuumphen