小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机与证治

【摘要】从外感时邪、饮食不节、脾胃虚弱3个方面论述小儿肠系膜淋巴结炎的病因病机，并探讨该病的治那么及辨证论治。指出中焦气机瘀滞，湿痰食互结，搏结肠间,经脉不通，不通那么痛为小儿肠系膜淋巴结炎的病机特点，治疗应从病因着手，谨守病机,以调理气机、疏通经脉、解毒散结为主。【关键词】小儿肠系膜淋巴结炎/病因学;小儿肠系膜淋巴结炎/中医病机;辨证论治肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见病和多发病，多见于学龄前儿童，男童发病率较高。该病多因病毒、细菌感染所致，常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。近几年来，该病有增长趋势,假设病情迁延，常致再发性腹痛，伴发食欲不振，影响儿童的生长发育。目前西医主要采用广谱抗生素、支持疗法及对症治疗，如头孢类抗生素、氨苄青霉素、甲硝唑等。而中医药治疗具有疗效明显、副作用小等优势，为进一步发挥中医药在此领域的独特作用，本研究对小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机进行系统的总结和梳理。1西医对小儿肠系膜淋巴结炎的认识本病于1921年首先由brennelnann报道,故亦称为brennelnann综合征。其发病机制可能因反复呼吸道病毒或细菌感染，引起肠系膜根部、回盲末端及回盲部肠系膜淋巴结肿大发炎，或局部受凉或饮食不节导致肠壁缺血，或交感神经兴奋致肠蠕动紊乱有关。由于本病的病因并未完全说明，故亦称之为非特异性肠系膜淋巴结炎［1］。小儿肠管及肠系膜相比照成人长，且肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富，但肌层薄弱,神经调节功能不稳定，容易引起胃肠功能失调，导致肠道的分泌、吸收、蠕动功能紊乱。淋巴系统是身体重要的防御装置，小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用较差。细菌或病毒感染时，淋巴系统更容易被入侵。细菌或病毒均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结,局部淋巴结可阻截或去除这些异物，阻止病变的扩散，此时淋巴结内的细胞迅速增殖，功能旺盛，体积增大［2］。常见的感染病毒有埃可病毒1和4及柯萨奇病毒b1和b5。极少数小儿肠系膜淋巴结炎可由细菌感染引起，细菌以溶血性链球菌多见,金黄色葡萄球菌次之，沙门菌引起的胃肠炎也可引发本玻细菌可通过淋巴液或血液进入肠系膜淋巴结。此外,血吸虫、阿米巴原虫偶尔也可引起肠系膜淋巴结炎，前者为肉芽肿炎症，后者可形成淋巴结脓肿［3］。2中医对小儿肠系膜淋巴结炎病因病机的认识中医学将小儿肠系膜淋巴结炎归属于“小儿腹痛〃范畴。外邪侵袭,或内有所伤，以致气血运行受阻,或气血缺乏以温养者，均可致腹痛。小儿的生理特点决定了小儿易受内外因素干扰，腹痛可因外感时邪、乳食积滞、脏气虚冷所诱发。小儿肠系膜淋巴结炎临床表现多为腹痛、呕吐等胃肠道疾病病症,且腹痛范围广，多位于脐周，压痛部位以脐周多见，也有表现上腹或下腹部疼痛者，部位不固定，辨证病位在脾及肠胃。小儿肠系膜淋巴结炎发病是诸多因素综合作用的结果。内因责之于小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，卫外不固，易受外感毒邪;脾常缺乏，易致脾胃之疾。外因责之于六淫外邪侵袭。恣食生冷、肥甘厚味、油腻之品等那么为发病的诱因，易聚湿生痰。病机为外邪侵袭脾胃，或寒饮内伤、饮食无度，脾胃功能失调，停滞中焦,那么气机壅塞，血脉凝滞，痰湿食交阻，结于腹部，形成痰核（淋巴结肿大），不通那么痛，不荣那么痛［4］。?诸病源候论•论腹痛病诸疾？曰：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争相击故痛。〃？幼幼集成•腹痛证治？指出：“夫腹痛之证，因邪正交攻,与脏气相击而作也。〃3小儿肠系膜淋巴结炎的证治中医学重视整体观念，辨证论治是中医学的精髓。小儿肠系膜淋巴结炎的辨证主要根据病因、疼痛性质、疼痛缓急等，同时结合临床辅助检查，以区分其寒、热、虚、实。综上所述，肠系膜淋巴结炎是小儿常见病，临床表现以腹痛为主症，并因炎症引起消化功能紊乱而伴有恶心、呕吐、腹泻等病症。该病常反复发作，迁延不愈，严重影响患儿的身心健康及生活质量。用西药治疗，虽能短期缓解腹痛病症,但对整体病症、功能恢复那么相对较慢,且副作用较大，机体抵抗力降低,二重感染几率增加,并易反复发作[12]。经西药治疗炎症虽得到控制，但内滞未清，气运仍阻。中医认为该病是因小儿形气未充，卫外不固，对寒暖不能自调，易受外邪或食积，致中焦气机瘀滞，湿痰食互结，搏结肠间，经脉不通，故产生腹痛。因腹痛所涉及的脏腑以六腑居多，而“六腑以通为用〃，故治疗从病因着手，从根本上治疗，以调理气机、疏通经脉、解毒散结为主，同时对症施治，如清热祛湿、消食和胃、健脾化积，从而使整体功能得以改善，假设再能调理脾运，更可使其稳固不发。此外，减少本病的发生还应预防上呼吸道感染，培养良好的饮食卫生、生活习惯，增强小儿自身的机体免疫力。【参考文献】甘璐,卫青.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎[j].甘肃中医，2021,21(12):22.王玉丽，李玲芳.彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用价值[j].中国医药导报,2007,4(35):130.高德明，何显力.肠系膜炎性疾病的诊治[j].中国实用外科杂志，2006,26(6):460.张巧风，林广裕,陈思红.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察[j].中医儿科杂志，2021,4(3):32.董继业，董幼祺.小儿急性肠系膜淋巴结炎的中药治疗[j].中华中医药杂志，2007,22(11):816.艾国军，万小莘.崔文成治疗肠系膜淋巴结炎验案3那么[j].上海中医药杂志，2021,43(2):9.樊永凤，杨亚超，白红梅.清热软坚合剂治疗反复发作肠系膜淋巴结炎50例疗效观察[j].新中医,2005,37(4):52.薛征,刘小渭.贾六金主任医师治疗小儿腹痛经验[j].中国中医急症，2021,17(12):1719.丛丽,郑琳,郑鸿雁.小儿腹痛证治浅识[j].吉林中医药,2001,21(6):18.王文文，王勤，骆韵青.真武汤治疗小儿肠系膜淋巴结肿大型腹痛37例[j].实用中医药杂志