人感染HN禽流感疫情及防控

H7N9禽流感疫情形势及防控策略淄博市疾控中心传染病防制所2013.4.253月30日中国确诊三例人感染H7N9禽流感病例首条疫情通报国家卫生和计划生育委员会3月31日通报，上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例。病毒分离和病例公布3月25日，接到标本3月26日，Real-timePCR检测H7阳性3月29日，分离到H7N9流感病毒，并完成鉴定和序列分析病毒命名和病例确诊病毒命名为：H7N9禽流感病毒所致疾病命名为人感染H7N9禽流感病毒病，简称为人感染H7N9禽流感3月30日，卫生部专家组确诊3例病例疫情概况（截至4月24日）确诊病例108例，死亡23例,14人康复地区分布7省市30多个市区上海33例，死亡12例江苏24例，死亡4例浙江42例，死亡6例安徽4例，死亡1例北京1例河南3例山东1例疫情分析人群分布

中老年为主，年龄中位数65岁，男性70%暴露史

60%左右有禽类及其暴露史，主要以鸡为主，鸽子，鹌鹑基础疾病史聚集2起上海父子3人，2例确诊上海夫妻2人，确诊流行特征1、人感染来源主要来自于禽类或污染的环境农业部门已经从鸡、鸽子和外环境标本中检测到H7N9禽流感病毒2、尚未证据表明病毒具有持续的人间传播能力聚集原因分析

持续密切接触而在人际间传播共同暴露各自暴露3、高度散发4、多区域性，一定地区高发态势，提示病毒在外环境中广泛，特别是长江三角洲地区，病毒在当地相当广泛有限的人间传播家庭聚集病例遗传易感性病毒学特征有效的人间传播明确的传播链远距离传播人流感病毒a2，6半乳糖苷唾液酶受体结合禽流感病毒a2，3半乳糖苷唾液酶受体结合未知新病毒，认识有限病原学的特点和流行特征认识有限，疫情防控过程仍然存在很多不确定因素病毒发生变异？截至目前，H7N9亚型病毒的致病机制、跨种间传播的分子机制等更多问题仍然未知。病毒自身变异可能是感染人类，高致死率原因潜伏期？自然史？7人感染H7N9禽流感疫情与

人感染H5N1高致病性禽流感区别

H5N1H7N9

流行规模2003年第1例，10年间45例2个月104例病例分布17个省41个市区，高度散发7省30多个市区聚集性2009年南京1起父子上海2起人群分布年龄中位数62,男女比例1:1年龄中位数65岁，男性70%暴露史50%暴露，50%无70%暴露对禽致病力高致病性低致病性疫情预测监测能力提高发现病例的可能性增加，地区增多未来的疫情走势控制维持目前的状态对人适应性增强，实现人传人卫生和计生委、卫生厅方案卫生和计生委《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》（4.10日）《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（4月3日）《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》（4月3日）山东省卫生厅《山东省人感染H7N9禽流感应急处置预案（试行）》（4月4日）《山东省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案（试行）》（4月16日）病原学流感病毒最外层有两种突起糖蛋白，血凝素抗原（H)和神经氨酸酶抗原(N)，中间层有基质蛋白（MP)形成的球形蛋白壳。最内层为核衣壳，有核蛋白（NP)和8个片段的单链

RNA组成。流感分型Ａ、Ｂ、Ｃ甲流感分型HA,1-16亚型NA,1-9亚型144种（135）核蛋白

(NP)基质蛋白(MP)血凝素

(H)神经氨酸酶

(N)禽流感病毒禽流感病毒分类

高致病性H5(H5N1、H5N2

)H7(H7N2、H7N3、H7N7)低致病性H9N2、H10N7

无致病性人感染禽流感症状禽流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现在荷兰、美国等地曾发生过禽间暴发疫情共25株无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株—韩国2株—蒙古人感染H7N9禽流感病毒人感染H7N9禽流感病毒该病毒为新型重配病毒东亚野鸟H7N9中国长三角地区鸡群H9N2基因序列分析表明为禽源病毒抵抗力：禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活病毒在较低温度粪便中可存活1周在4℃水中可存活1个月对酸性环境有一定抵抗力PB2PB1HANPNAMPNSPA近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2003/香港

1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15个国家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(NewYork)，

1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鸭2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans./flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.流行病学传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类传播途径经呼吸道传播密切接触感染的禽类分泌物或排泄物直接接触病毒感染高危人群在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。临床表现潜伏期一般为7天以内临床表现患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。实验室检查血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。病原学及相关检测

标本种类鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞采样时间抗病毒治疗之前检测种类甲型流感病毒抗原筛查快速检测阳性，可作为初筛实验核酸检测病毒分离动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。预后重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。诊断标准流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。确诊病例：临床表现+分离出H7N9禽流感病毒临床表现+H7N9禽流感病毒核酸检测阳性临床表现+双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》

《山东省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案（试行）目的早期发现人感染H7N9禽流感病例。规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。病例定义监测病例。同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。疑似病例与确诊病例病例的发现与报告监测病例不明原因肺炎病例报告单位：医疗机构报告时间：24小时内进行网络直报疾病类别：选择“其它传染病”的“H7N9监测病例”疑似病例、确诊病例报告单位：医疗机构报告时间：2小时内进行网络直报。疾病类别：选择“其他传染病”中的“人感染H7N9禽流感”(疾病编号：9826)。疫情审核要求县级疾控中心于报告卡生成后2小时内审核完成。县级疾控中心疫情管理人员向市级、市级向省级疫情管理人员逐级电话报告。标本采集采集单位

医疗机构采集病种初筛病例监测病例标本种类上呼吸道标本咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液下呼吸道标本气管吸取物、肺洗液、肺组织标本血清标本发病7天内急性期血清间隔2-4周的恢复期血清呼吸道标本采集上送时限发病早期12小时上送标本检测不明原因肺炎甲通、H1N1、新甲H1N1、H3、B疑似病例甲通、H1、H3、H5、H7、N9、NP病例管理病例管理

对疑似或确诊患者立即采取隔离措施。疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，原则不探视有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。病情允许时，患者应当戴外科口罩；

医务人员防护标准预防飞沫隔离和接触隔离

转科或出院标准

因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。流行病学调查调查要求：县级卫生行政部门县级疾控中心接到疫情报告后2小时内调查准备：人感染H7N9禽流感疫情应急调查队成员流行病学实验室专业人员临床医生专业消毒人员调查内容和方法病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。《人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表》重点内容详解临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法病例家庭及家居环境情况。询问、现场调查病例发病前活动范围及暴露史。1.发病前7天内与禽畜接触及防护情况2.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况3.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。4.若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况病例发病后的活动范围及密切接触者。信息录入系统人感染H7N9禽流感监测信息管理系统

时限24小时内分工医疗机构：临床部分疾控机构：流行病学部分密切接触者跟踪调查和管理组织实施县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理判定县级以上疾控机构管理属地管理原则医疗机构对密切接触者实行医学观察和随访密切接触者密切接触者指在未采取有效防护情况下接触传染期人感染H7N9禽流感病例而存在感染可能的人群三种情况在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；经现场调查人员判断符合条件的其他人员。追踪和管理登记、医学观察登记实行医学观察/健康随访，不限制其活动每日晨、晚各1次测体温，了解是否出现急性呼吸道感染症状一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构。采集标本采集所有密切接触者的双份血清标本开始实施医学观察时和间隔2-4周后当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子开展实验室检测医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。观察前告知观察前告知医学观察的依据、期限及有关注意事项；告知负责医学观察的医疗卫生机构及相关人员的联系方式；做好科普知识宣传，包括人感染H7N9禽流感的临床特点、传播途径、预防方法等信息。家庭内配备必要的消毒剂和个人防护用品，家庭成员和实施医学观察的人员要做好个人卫生防护家庭内保持通风，注意个人卫生和生活用具的清洗与消毒。zbcrbfzs@126.com37调查报告上报撰写调查报告上报及时向上级疾病预防控制机构同级卫生行政部门报告。预防措施尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，尤其是病（死）禽；若曾接触，须尽快用肥皂及水洗手。不要购买活禽自行宰杀，不接触、不食用病（死）禽、畜肉生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。生熟食品要分开处理和保存健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；不吸烟，勤洗手注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发病前有无外出旅游或与禽类接触史。应在医生指导下正规治疗和用药。卫生行政部门职责培训风险评估物资储备督导检查健康教育疫情调查、医疗救治组织领导密接追踪、管理联防联控机制通报疫情，提出防控措施建议关闭活禽市场高风险市场扑杀、卫生学处理周边养殖业排查、消毒处理基层医疗机构工作要求全员培训预检分诊加强不明原因肺炎病例的监测做好辖区内聚集性急性呼吸道传染病例监测做好人员和物资准备健康教育配合辖区疾控机构开展流行病学调查密切接触者医学观察开展疫点消毒谢谢第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积