艾滋病的职业暴露与防护课件

医务人员艾滋病职业防护

HIVPreventionofHospitalStaffE-Mail:xieds8@防保感控处谢多双July26th,2011医务人员艾滋病职业防护

HIVPreventionof1艾滋病病毒HumanImmunodeficiencyVirus(HIV)

艾滋病病毒HumanImmunodeficiencyVi2/hiv/data/en/index.html/hiv/data/en3艾滋病的职业暴露与防护课件4讨论一全世界有多少艾滋病感染者/病人？我国有多少艾滋病感染者/病人？讨论一全世界有多少艾滋病感染者/病人？5艾滋病的职业暴露与防护课件6艾滋病的职业暴露与防护课件7艾滋病的职业暴露与防护课件8艾滋病的职业暴露与防护课件9艾滋病的职业暴露与防护课件10/publicfiles/business//publicfi11

AIDSisthemostcomplex,themostchallenging,andprobablythemostdevastatinginfectiousdiseasehumanityhaseverhadtoface.

DrMargaretChan—AddressattheopeningoftheXVIIInternationalAIDSConferenceMexicoCity,Mexico,3August2008AIDSisthemost12◎艾滋病疫情上升速度有所减缓◎性传播逐渐成为主要传播途径◎艾滋病疫情地区分布差异大◎艾滋病流行因素广泛存在我国艾滋病流行的特点可以归纳为四个方面◎艾滋病疫情上升速度有所减缓我国艾滋病流行的特点可以归纳为四13讨论二你在实习/从业经历中接触过艾滋病感染者/病人吗？有什么感受？讨论二你在实习/从业经历中接触过艾滋病感染者/病人吗？14艾滋病医源性感染的主要环节

输血、血制品以及器官移植侵入性操作（医务人员进行外科手术、注射及针刺、清洗处理器械时有可能遭意外针刺或划破皮肤粘膜，造成职业性感染）艾滋病医源性感染的主要环节输血、血制品以及器官移植15医疗环境中的HIV污染造成患者之间的交叉感染（医疗环境中的许多医疗器械如注射器、穿刺针、内窥镜、血液透析仪等的重复使用）医疗环境中的HIV污染造成患者之间的交叉感染（医疗环境中的许16医源性感染的危险因素

医务人员对艾滋病如何预防和控制等知识贫乏，自我保护意识差广大农村医疗卫生条件和预防消毒工作比较薄弱，有些城市医疗机构也未能按标准严格执行消毒灭菌措施血液血制品安全问题医源性感染的危险因素医务人员对艾滋病如何预防和控制等知识贫17艾滋病医院内感染的预防措施加强一次性使用医疗器具的使用、收集、处理的管理加强消毒隔离工作加强血液及血液制品输注的管理加强医务人员自我防护及职业暴露后的监测、治疗的管理医务人员培训艾滋病医院内感染的预防措施加强一次性使用医疗器具的使用、收集18医务人员的个人防护

与

职业暴露的处置医务人员的个人防护

与

职业暴露的处置19讨论三此前你在实习/从业过程中接触病人血液、体液时你采取什么个人防护措施？？讨论三此前你在实习/从业过程中接触病人血液、体液时你采取什么20医务人员个人防护原则医护人员在日常诊疗、护理工作中必须严格按照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液、分泌物以及被血液、体液、分泌物污染的物品均视为传染性的病原物质，在接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员个人防护原则医护人员在日常诊疗、护理工作中必须严格按21标准预防1996年，美国CDC将普遍预防和身体物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防。认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜；接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防1996年，美国CDC将普遍预防和身体物质隔离的许多22标准预防的基本思想隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生标准预防的基本思想隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排23

手卫生：洗手和手消毒/戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施24１．将口罩戴上，金属软条应该向上。

２．头带分别绑于头顶后及颈后。

你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及25３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口26当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，手套可以防止医务人员把自己手上的细菌转移给患者的可能性，并可以预防医务人员的手变成传染病菌的媒介手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，27但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套渗漏始终未解决，有报道：乙烯手套4-63%的渗漏，乳胶手套3-52%，戴双层手套并不能弥补此缺陷。手套但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套渗28戴口（面）罩及护目镜可以减少患者的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜面罩、护目镜和口罩戴口（面）罩及护目镜可以减少患者的体液、血液、分泌物等液体的29艾滋病的职业暴露与防护课件30艾滋病的职业暴露与防护课件31如果唾液是红色RUNYES.mpg如果唾液是红色RUNYES.mpg32艾滋病职业暴露与处置艾滋病职业暴露与处置33艾滋病职业暴露职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、实验室以及监管工作人员等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病职业暴露职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、实验室以及34暴露途径与感染HIV的危险度

-------美国CDC资料

暴露途径感染人数/暴露人数感染危险度

针刺损伤9/36280.2%(0.1%-0.5%针刺暴露于0/1480无症状HIV感染者针刺暴露于AIDS病人4/8890.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01%－0.5%)通过完整皮肤的传播0/27120(0%---0.1%)暴露途径与感染HIV的危险度

3552例医务工作者职业暴露感染HIV情况的统计-------美国CDC资料污染源情况暴露途径利器类型47HIV＋血液45针刺或割伤41中空针头1HIV＋带血体液5粘膜暴露2破玻璃1HIV＋其他体液1针刺+粘膜1解剖刀3HIV＋病毒液（实验室）1不清1不清52例医务工作者职业暴露感染HIV情况的统计-------36暴露后的紧急处理暴露后的紧急处理37讨论四此前你在实习/从业过程中发生过HIV职业暴露吗？你是怎么处理的？讨论四此前你在实习/从业过程中发生过HIV职业暴露吗？你是怎38现场紧急处理刺激性出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。用肥皂和清水冲洗伤口或粘污的皮肤，如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（75％酒精、0.2％次氯酸钠、0.2－0.5％过氧乙酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。报告有关科室，进一步咨询和处理。现场紧急处理刺激性出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可391、确定暴露级别2、确定HIV暴露源头严重程度暴露后的危险性评估报告1、确定暴露级别暴露后的危险性评估报告40确定暴露级别暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液其他传染物或其污染的器械？不是是其他传染性物质*血液或含血液体不需PEP暴露类型粘膜或有皮肤损伤**完整的皮肤※※刺、割伤皮肤暴露量不需PEP危险度量小暴露时间短量大暴露时间长1级暴露2级暴露低危如：表皮擦伤实心针头刺伤高危如大空心针头深部刺伤动静脉穿刺、肉眼可见出血＋2级暴露3级暴露*其他传染性物质：精液;阴道分泌物;脑脊液;关节滑液,胸膜,腹膜,心包和羊膜的液体等**皮肤破损指的是确实有破裂的皮肤,皮炎,擦伤或开放性外伤.皮肤完整无损一般认为没有感染HIV危险.但是暴露于污染血液,且是大剂量暴露(如:大面积皮肤暴露,或与污染的血液接触时间较长),这种情况就要考虑传染HIV的危险性.+如果暴露源HIV是阳性,几种危险性较大的因素,如空心穿孔针和深刺伤同时存在,就会增加感染的危险性.确定暴露级别暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液其他传染41确定HIV暴露源头严重程度暴露源的HIV状况HIV阴性※※HIV阳性※※暴露源不明不需PEP暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD+4细胞计数高）＋暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD+4细胞计数低）HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明确定HIV暴露源头严重程度暴露源的HIV状况HIV阴性※※H42预防性用药推荐方案暴露级别暴露源级别预防用药推荐方案1级1级不一定使用PEP，由暴露者本人决定1级2级基本用药程序2级1级基本用药程序2级2级强化用药程序3级1或2级强化用药程序不明不明基本用药程序基本用药程序：AZT/3TC（双肽芝）强化用药程序：AZT/3TC＋蛋白酶抑制剂预防性用药推荐方案暴露级别暴露源级别预防用药43PEP注意事项1、在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后1－2h之内。2、有关HIV暴露后预防的一些具体建议：①如存在指征，应当在暴露后尽快开始PEP；②暴露后72h应考虑对暴露者重新评估，尤其是获得了新的暴露情况或源患者资料时；③在患者可耐受的前提下，给予4周的PEP;④如证实源患者未感染HIV，应当立即中断PEP。PEP注意事项1、在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后44PEP注意事项3、如果出现主观的或客观的不良反应，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。4、育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。PEP注意事项3、如果出现主观的或客观的不良反应，应在专家的45随访与咨询暴露后第0周、第4周、第8周、第12周、第6月做抗体检测药物毒副作用监控和处理心理咨询随访与咨询暴露后第0周、第4周、第8周、第12周、第6月做抗46乙肝的职业暴露处置乙肝的职业暴露处置47

病人HCVAb(+)HCVAb(-)医务①α-干扰素3天？？定期追踪人员