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精神科病史的书写上海交大医学院精神卫生学系病史采集的主要目的了解患者本次病情的主要表现，与既往的异同之处；患者的生活经历、人格特征、家庭和社会关系；病史资料的可靠性；

建立良好的医患关系。病史采集防止片面性先阅读有关医疗档案等；患者不宜在场；注意询问脑器质性病变的可能性；儿童病史应注意家长的心理状况；采集顺序的灵活性。住院病历的主要内容一般资料（代）主诉现病史过去史个人史家族史体格检查精神检查病史总结诊断与鉴别诊断依据治疗方案预后估计一般资料患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、民族、出生地、宗教信仰、现住址与通讯地址、入院日期、供史人情况、病史的可靠性评价。（代）主诉起病，主要症状与病程；对现病史的发病异常表现、起病方式、病程特点、持续时间等的高度概括；充分表达本次就诊的理由；不超过25个字。现病史起病时间与发病形式急 性：<

2周亚急性：2周

-

1个月慢 性：>

1个月早期症状生活习性、学习及工作热情、态度与状况、

人际交往、个人日常卫生习惯、兴趣、睡眠、个性、行为等的变化。症状的发生、发展与演变按时间顺序描述各种症状的的具体表现。既往诊治经过历次就诊的诊断，治疗情况（用药的品种、剂量、疗效及不良反应等）。发病后的一般情况日常生活、工作学习、饮食起居与社会交往等方面情况，有无伤人毁物、自残自杀等现象。现病史过去史严重器质性疾病及传染病；药物过敏史；预防接种史；首次入院的患者要求系统回顾。个人史生长发育情况学习、工作、生活经历等情况恋爱婚姻史月经史生育史病前性格特征、人格倾向及不良嗜好家族史家庭主要成员两系三代精神病史合作患者的精神检查一般表现

认知活动情感活动意志行为一般表现一般状态：外貌、衣着、自愿或强制入院；接触情况：主动性、合作程度；意识状态：意识清晰度、有否意识障碍；定向力：时间、地点、人物定向；日常生活：仪表、饮食、大小便、睡眠 及与人接触情况等。认知活动感知障碍：错觉、幻觉、感知觉综合障碍；思维障碍：形式，内容，逻辑；注意力：是否集中；记忆力：记忆障碍；智能；自知力。思维形式障碍语量、语速、言语连贯性；有无思维松弛散漫、思维破裂、思维中断、思维插入、思维贫乏、思维奔逸、思维迟缓、病理性赘述等。思维内容障碍妄想超价观念强迫观念思维逻辑障碍逻辑倒错性思维病理象征性思维语词新作诡辩症智能一般常识专业知识计算力

理解力分析综合能力抽象概括能力自知力患者是否意识到自己目前的这些变化；是否承认这些表现是异常的、病态的；是否愿意接受医生、家人等对他（她）目前的处理方式；是否接受并积极配合治疗。处于兴奋、木僵和敌对等状态的精神检查意识状态姿势言语面部表情与情感反应动作与行为日常生活对器质性精神障碍患者的精神检查意识障碍注意障碍思维障碍智能障碍情感障碍病历举例姓名：王某某

性别：女年龄（出生日期）：21岁，1983年6月16日出生籍贯、出生地：黑龙江、大庆市民族：汉族职业（职务、工种）：学生婚姻：未婚宗教信仰：无文化程度：大学在读澳门大学（具体地址、联系方式不详）现住址：上海市某路某号联系人：王某（母亲），住上海市某路某号，入院日期：2004年12月2日9:00am

入院次数：第一次住院供史人：王某（患者母亲）病史采集时间：2004年12月2日10:00am病史可靠性、完整性及详尽程度：可靠、欠详主诉（代）耳闻人语，猜疑被害7个月，加重3个月。现病史患者就读于澳门大学三年级，今年5月份其自觉与同学关

系相处不佳，打电话给远在大庆市的母亲，告知说同学们都在讲她的坏话，走在路上则有人跟踪。其母随即赶往澳门，发现患者不去上课、独自呆在房间里且显得极为紧张，称对面房间装有监视器，自己的一举一动别人都知道了，因而洗澡时也不敢脱衣服，6月份勉强参加学期期末考试，结果有三门功课不

及格，并在英语考试过程中突然将试卷撕毁，也不向老师说明原因。之后，其母亲带她至上海市心理咨询门诊就诊，当时诊断为“精神分裂症”，嘱予喹硫平治疗，最高剂量达800mg/d，患者能够配合治疗。暑假期间病情明显缓解，上述现象获得控制。但因服药后

整日思睡，故而逐渐减量至400mg/d。很快病情反复，又出现

听到有人和她讲话、威胁她等现象。一次在教堂参加好友的婚

礼时，患者突然莫名其妙地大声喊叫：“你是不是也让我结婚，给我退掉。“回到住处，因找不到物品就冲动打母亲。又感觉

房间橱柜后面的墙壁一定藏了什么东西，试探着反复敲打墙壁

寻找与同学们一起外出吃饭时，患者又称：“他为什么带我去

那儿吃饭？那家饭店一定是他家开的。”家属觉病情加重，而

再次将喹硫平用量加至800mg/d，但病情未获明显改善，为求

进一步治疗，由其母亲陪同前来住院。自本次发病以来，患者饮食如常，睡眠浅。大小便正常，日常生活可自理。有冲动打人行为，但未见消极自杀、自伤与外出乱跑等情况。过去史既往身体健康，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认高热、惊厥、抽搐、昏迷、痉挛发作及各类物质中毒史，否认手术及输血史，否认头颅外伤及骨折史，否认心、肺、肾、脑等重大躯体疾病史。预防接种史不详。系统回顾呼吸系统：否认慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难史；循环系统：否认胸闷、胸痛、心悸、端坐呼吸史；消化系统：否认慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史；血液系统：否认皮肤淤点、淤斑、慢性牙龈出血、鼻纽史；内分泌代谢系统：否认多尿、多饮、多食、消瘦史；泌尿生殖系统：否认尿频、尿急、尿痛、排尿困难史；神经精神系统：否认高热、惊厥、抽搐、昏迷、痉挛发作；运动骨骼系统：否认关节红肿、游走性疼痛史；个人史家中独女。母孕期无异常，足月顺产，母乳喂养。幼年生长发育正常，适龄上学，学习成绩一般，高中毕业后考入现大学，目前就读于三年级，病前与同学们相处较为融洽、和睦，性格开朗。尚无婚恋生育史。月经史：10岁初潮，行经5-6天，周期为28-30天，无痛经、经期无明显情绪波动史，末次月经为2004年11月10日。无烟酒及其他不良嗜好。否认不洁性生活史家族史否认两系三代精神疾病史，家庭主要成员如下：父亲：王某某，50岁，职员，体健，性格开朗；母亲：王某，48岁，教师，体健，性格开朗。体格检查（包括神经系统检查）神志清楚。BP：110/70mmHg，HR：86次/分，未发现特殊阳性体征。神经系统检查也未检出异常的感觉、运动等，反射正常、对称，未引出病理反射。详见“体格检查表”。精神检查一、一般情况：未发现明显异常之处意 识：清晰，自行步入病室；定向力：时间、地点、人物定向良好（现在是什么时候？）（这是什么地方？）（谁送您来这儿的呢？）“上午”“医院”“妈妈”仪 态：尚整洁；接 触：略显被动；注 意：尚能集中。二、感知觉：存在言语性幻听，未查及错觉及感知觉综合障碍（有看人看物变形吗？）（近来，看到什么奇怪的东西吗？）“没有”“没有”（一个人的时候，耳朵里有声音吗？）“有的”（怎样的声音？）（讲些什么呢？）（是不是不好说？）“是许多人和我讲话的声音”“……”（摇头）“没有什么声音”（显得犹豫）（你吃的饭菜中，有发现异味吗？）“没有”（坚决）三、思维活动：思维连贯，思维内容暴露不充分，存在明确的关系妄想、被监视体验。引出思维属性障碍、思维逻辑障碍及强迫性思维（您是否在学校和住所感到不安全？）“对”（为什么呢？） “没什么”（不大耐烦）（听说您的住所装有监视器？）（谁装的？）（人家为什么要在您那里装这个？）（那仪器是针对您的吗？）“有的”“不知道”“不知道”“对，是这样的”（别人说话、做事一直会针对您吗？）“我去医院，别人看到我就关门了“（为何？）（怕你什么？）（您觉得您的能力很强？）“他们不希望我去，怕我”“不知道”“没有”（您的想法自己不说出来，别人会知道吗？）“没有这样的事情”（您经常有过反复想一件事而不能够控制的情况吗？）“没有”四、情感反应：情感反应不协调、易激惹、常见无所谓表情（刚才怎么会和妈妈吵架呢？）（你将你妈妈从房间里赶出来了？）“没有”（漫不经心)“她对我凶，我也对她凶”（微笑）（您好像很开心的？） “没有什么”（表情呆板）五、意志行为：无明显意志增强或减退，未发现言语动作增多、减少或怪异行为；有时表现冲动将其母亲推出门外；也未见消极行为（有什么打算呢？） “我要回去念书，她要把我送进来”（是不是还打过你妈妈？）“我就刚才推了她一下”（你有过不想活的念头吗？） “没有，干吗不想活”六、智能：好，未发现各种智力水平减退1.记忆能力：正常“64387250”“今年6月份，在心（请您记64387250，然后复述？）（第一次来这里门诊是什么时候？）理咨询门诊看的”“93，86，79”“1/6”2.计算能力：良好（100-7……?）（1/2-1/3=?）

3.常识水平：正确（黑龙江的省会城市是哪里？）（阴历9月9日是什么节日？）“哈尔滨”“重阳节，是敬老节”4.判断能力：良好（1斤棉花和1斤铁，哪个更重些？）（鸡和鸭之间有社么区别吗？）“一样重”“鸭子嘴扁、脖子长、会游泳”5.理解及抽象概括能力：良好（鸡、鸭、鹅的共同之处是什么？）（“画蛇添足”是什么意思？）“都属于家禽”“多此一举”七、自知力：缺乏（您觉得自己的精神心理状态有什么问题吗？）“没有问题，我很好”（您觉得来住院有必要吗？）“没有必要，是我妈搞出来的事情”辅助检查门诊实验室检查结果显示：血、尿、粪常规无阳性发现；胸片检查结果阴性；心电图检查结果正常。病史小结1.患者女性，21岁，未婚，学生，因“耳闻人语，猜疑被害加重3月，总病期7个月”第一次送住我院；既往史：无特殊；个人史：病前性格开朗；家族史：否认两系三代精神病史。2.体格检查：神志清楚，生命体征平稳，未发现特殊阳性躯体体征。辅助检查：常规实验室检查结果处于正常范围内。精神检查：意识清晰，接触略显被动，对答切题。存在明显的言语性幻听，存在关系妄想、被害妄想（被监视体验），思维内容暴露不充分，情感反应欠协调、显得易于激惹，有时表现冲动将期母亲推出门外，病发过程总出现许多因幻觉或妄想支配下的异常行为，智能无损，自知力缺乏。诊

断初步诊断：精神分裂症（妄想型）诊断依据症状标准：①言语性幻听；②关系妄想、被害妄想；③情感欠协调；④受幻觉、妄想支配所产生的异常行为。病情严重程度标准：①自知力明显受损；②社会功能（学习能力）受损；③丧失与周围环境的有效接触。病程标准：病期长达7个月之久，期间虽有缓解，但近3个月来恶化。排除标准：根据病史及检查所见可排除器质性精神障碍及精神活性物质所致精神障碍。鉴别诊断1.偏执性精神病：患者存在丰富的关系妄想与被害妄想，对象主要针对平时所接触的人群、而且该症状日趋明显而牢固，需与偏执性精神病进行鉴别。从患者相关症状的发展趋势分析，幻觉及妄想均产生较为突然，缺乏可理解的生活基础，病情演变过程中妄想时隐时现、时轻时重，此种情形与偏执性精神病常见的起病与生活联系紧密、症状逐渐趋于系统化而不易缓解截然不同。从其症状的具体内容分析，幻觉是原发、甚至是首发的精神症状，妄想出现唐突、内容荒谬、演变无序，患者针对此类感受的情感反应则显得不协调，寻求帮助或希望解决问题的要求不强烈，因而不符合偏执性精神病的症状特点及病情演变规律。鉴别诊断2.心境障碍：患者发病以来不愿上课，学习成绩下降明显，并伴睡眠障碍及有时出现激惹、冲动言行等现象，易与心境障碍混淆。但只要分清病情中的主流症状—幻觉、妄想、无法理解的行为举止等精神病性症状，情感症状则属于继发于精神病性症状的反应，且并无情感高涨或低落反应，因而较易鉴别。治疗方案患者呈现出典型的精神病性症状，目前正处于疾病发作期，应选择抗精神病药物作为治疗首选。具体药物使用中喹硫平前期治疗有效，本次加重主要与自行减量、不规则服用有关，故而可以继续使用。在疾病的恢复阶段应辅以个别心理治疗，以增强、巩固疗效，并提高治疗依从性。预后估计患者为首次发病，病期不长，起病于青年期，没有精神分裂症家族史，而以阳性症状为主要表现，治疗尚及时，估计治疗效果较好，预后尚佳。医生签名：2006年12月2日接触技巧临床沟通技巧

医患关系的建立有关接触病人的法律和伦理问题医生应保护自身的权益谨守患者在就医过程中的权利临床沟通技巧第一印象

接纳的态度观察技术倾听与回应技术提问技术肯定与接纳技术引导技术对焦技术医患关系的建立医生的素养称职的专业知识技能；对病人及其诊疗的合理认知；良好的情绪状态；符合职业要求的行为模式。医患关系的界限加强观察和告知的意义谢

谢！儿童心理少年期障碍上海市精神卫生中心概述概念范围各类心理发育障碍概念心理发育儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的发展过程。心理发育障碍各种有害因素使儿童心理发展过程受阻。范围心理发育障碍（ICD-10，CCMD-3）特定性发育障碍言语和语言发育障碍学校技能发育障碍

运动技能发育障碍广泛性发育障碍特定言语和语言发育障碍定义在发育早期正常语言获得方式的紊乱。表现运用语言、语言理解或语言表达能力等方面的发育延迟，低于其智龄所应有水平。影响学习和社交功能。特点非器质性和环境因素所致。特定性学校技能发育障碍定义儿童在学龄早期获得和发展阅读、拼写和计算等学校技能的异常。表现阅读的准确性和理解力，口头和笔头拼写字、词的能力，基本计算能力发育延迟。特点低于其智龄所应有水平。影响学习和生活技能。认知功能缺陷和有神经发育过程的生物学因素。特定性运动技能发育障碍定义运动技能发育的明显迟缓。表现常有视觉空间－运动功能的障碍。特点共济协调能力和标准化运动技能低于其年龄期望值。影响学习和生活技能。非器质性因素所致。广泛性发育障碍定义心理发育广泛、严重受损。表现人际交往和沟通困难，兴趣范围局限和活动内容刻板、重复，多数合并精神发育迟滞。疾病精神发育迟滞、儿童孤独症、Asperger综合征、Rett综合征、Heller综合征精神发育迟滞定义是一组由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可伴有其他精神障碍或躯体疾病。流行病学患病率1985～1990年 中国1.2%1985年WHO3.4%病因遗传因素染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、神经纤维瘤先天型颅脑畸形围产期有害因素感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、新生儿疾病出生后因素脑受损、环境因素临床表现轻度智商在50～69，心理年龄9～12岁中度智商在35～49，心理年龄6～9岁重度智商在20～34，心理年龄3～6岁极重度智商在20以下，心理年龄3岁以下临床表现（续）可能伴有一些精神症状注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板动作或强迫行为存在相应躯体疾病的症状和体征病程与预后病程多数患者出生以后即表现出躯体和心理各个方面的发育迟滞。预后多数病因不明，预后差。

少数病因明确，预后较差。诊断确定诊断及其严重程度韦氏智力量表儿童社会适应行为评定量表病因学诊断鉴别诊断暂时性发育迟滞特定性发育障碍精神分裂症注意缺陷与多动障碍儿童孤独症预防与治疗教育训练（为主）药物治疗（为辅）病因治疗对症治疗促进脑功能发育治疗儿童孤独症定义是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。特点大部分患者伴有明显的精神发育迟滞病因与发病机制遗传围产期因素免疫系统异常神经内分泌和神经递质临床表现典型症状语言障碍社会交往障碍兴趣范围狭窄和刻板行为模式智能及感知觉障碍非特异症状病程与预后病程起病以前，发育缓慢。起病以前发育正常，起病后发育退行。随年龄增长，症状逐渐改善预后长期预后欠佳诊断诊断生长发育史、病史、精神检查3岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复行为方式等典型临床表现。排除一些疾病鉴别诊断精神发育迟滞精神分裂症Asperger综合征Heller综合征Rett综合征治疗教育和训练最有效、最主要的治疗方法心理治疗较多采用行为治疗药物治疗中枢兴奋药物抗精神病药物抗抑郁药物

其他接触技巧有关接触病人

的法律和伦理问题临床接触的必要性诊疗目的的需要言语接触和躯体接触有关接触病人

的法律和伦理问题临床接触的前提–与临床工作相关的法律法规–与临床工作相关的伦理道德有关接触病人

的法律和伦理问题谨守患者在就医过程中的权利：–对诊疗过程的知情权、决议权和隐私权；–精神病人就医权力的特殊性。在无自知力患者有无住院和接受治疗的决议权存在争议；隐私权上有共识，除外病人有可能实施危害自他人或社会的行为。有关接触病人

的法律和伦理问题医生应保护自身的权益：–解决的前提之一为保护患者权益：医生在非自愿住院和治疗过程中的权利一直是一个焦点问题；在我国，无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，通常由其近亲属来承担监护责任。临床沟通技巧第一印象–指初次会谈时应给病人留下良好印象；–以礼相待、以家常话开题，旨在消除紧张感。临床沟通技巧接纳的态度–接纳病人的幻觉、妄想等异常精神活动；–接纳病人异己的道德观和价值观；–接纳不等于认同，只表示中立立场；–接纳态度是一个开放态度。临床沟通技巧观察技术–观察病人的外表、态度、语音、语调、对周围刺激的反应，形成最初的假设诊断；–非言语性行为所传递的信息更可靠；–好的观察易产生共鸣。临床沟通技巧倾听与回应技术–倾听是医学沟通的重要技巧之一；–好的倾听能吸引病人的注意，让病人自然地“谈出”症状；–影响倾听的因素：倾听时过滤部分谈话内容、过早劝服、贸然评判或争辩、思绪出轨或联想；–有效倾听须联用回应技术目光交流、鼓励与重复语句、简述、对感受的反应。临床沟通技巧提问技术–开放式提问指没有可供选择答案的提问；目的是让病人完全按自己的思路和语言来叙述相关情况，不受医生思考范围和思维方式的限制；常常运用“什么”、“怎么”、“为什么”等词在内的语句发问。–封闭式提问指有可供选择答案的提问；常以“是”或“不是”、“有”或“没有”作答；便于针对某些特定问题澄清事实。临床沟通技巧肯定与接纳技术–指肯定病人的感受及体验的“个人真实性”，并以接纳的态度和语言表达对其症状和心情的关注；–要求医生不去质疑病人的主观陈述。临床沟通技巧引导技术主要是针对过分善谈或者讷于表达病人的一项谈话技巧，避免跑题或使谈话过于局限。临床沟通技巧对焦技术–指医生尽可能运用接近患者的思维与表达方式，以取得医患双方对某一事物的描述和理解的最大一致性；–尽量使用通俗易懂的语言来澄清病人的感受和体验，避免使用术语。医患关系的建立精神科医患关系模式的转换–主动-被动型模式→指导-合作型和共同参与型模式；–一种理性而互动的医患关系，非单向不对等交流关系；–好的医患关系有赖于好的医学会谈。医患关系的建立医生的素养–具有称职的专业知识技能；–对病人和对其的诊疗过程有合理认知，以病人为本，尽可能客观地评估医疗信息并作出医疗处理；–保持良好的情绪状态，学会自我调适心理状态，在工作中应节制任何不良情绪；–具有符合职业要求的行为模式。医患关系的建立医患关系的界限–融洽的医患关系对于病人的诊疗效应有积极的意义；–过于紧密的医患关系并不值得提倡：病人在对医生的期待中激活了其早年生活中不良的人际关系；医生过多地卷入与病情无关的病人事务中。医患关系的建立加强观察和告知–勤观察–勤接触–勤解释–勤告知–勤记录谢谢精神病学上海市精神卫生中心绪

论概述脑与精神活动精神障碍的病因学展望概

述精神病学是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。精神病学与精神医学精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。概述（续）相关学科医学心理学行为医学心身疾病与心身医学脑与精神活动脑结构与精神活动脑神经化学与精神活动神经递质（多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素）脑可塑性与精神活动记忆活动精神障碍的病因学大多数精神障碍没有明确的病因与发病机制。精神障碍的生物性因素遗传、感染精神障碍的心理、社会因素应激、人格特征展望精神障碍的症状学概述常见精神症状概

述表现形式言谈、书写、表情、动作行为等表现精神活动分析方法纵向比较、横向比较、结合背景与处境概述（续）检查方法交谈和观察检查要点是否存在明确症状强度与时间相互关系（原发与继发）影响因素（生物、社会、心理）概述（续）症状特点不受控制难以消失内容与环境不相称社会功能损害影响因素个体环境常见精神症状感、知觉的概念感觉感觉器官个体属性客观刺激知觉脑中综合各种不同属性整体感知觉障碍感觉障碍感觉过敏（神经症、更年期综合症）感觉减退（癔症）内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍）感知觉障碍(续)知觉障碍错觉---客观事物歪曲的知觉（器质性精神障碍）幻觉---没有现实刺激作用感觉器官出现时的知觉体验（最常见）感知综合障碍---对客观事物产生的错误感知（癫痫）幻

觉来源真性与假性条件机能性、反射性、入睡前、心因性幻觉（续）幻听（最常见）言语性（评论性、议论性、命令性）幻视（躯体疾病伴发精神障碍）幻嗅（器质性精神障碍）幻味（精神分裂症）幻触（精神分裂症、器质性精神障碍）内脏幻觉（精神分裂症、抑郁症）感知综合障碍视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感思维的概念人脑对客观事物的间接概括的反映正常思维的特点目的性、连贯性、逻辑性、实践性思维障碍（续）思维形式障碍思维内容障碍超价观念思维形式障碍思维奔逸（躁狂症）思维迟缓（抑郁症）思维贫乏（精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞）思维散漫--一个问题与一个问题之间缺乏联系（精神分裂症）思维破裂--一个句子和一个句子之间缺乏联系（精神分裂症）病理性赘述（癫痫、脑器质性以及老年性精神障碍）思维形式障碍（续）思维中断（精神分裂症）思维插入和强制性思维（精神分裂症）思维化声（精神分裂症）思维扩散和思维被广播（精神分裂症）象征性思维（精神分裂症）语词新作（精神分裂症）逻辑倒错性思维（精神分裂症、偏执性精神病）强迫观念或强迫性思维（强迫症）思维内容障碍 （妄想）概念是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断特征内容与事实不符，坚信不移内容与个人有关个人独特性内容有时代色彩结构系统性妄想和非系统性妄想妄想（按内容类）被害妄想（精神分裂症、偏执性精神病）关系妄想（精神分裂症）物理影响妄想又称被控制感（精神分裂症）夸大妄想（精神分裂症、躁狂症、器质性精神病）罪恶妄想又称自罪妄想（精神分裂症、抑郁症）疑病妄想（精神分裂症、更年期以及老年期精神障碍）钟情妄想（精神分裂症）嫉妒妄想（精神分裂症、更年期精神障碍）被洞悉感（精神分裂症）超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。超价观念与妄想的区别在于，其有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见与人格障碍。注意的概念概念是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程特点选择性、保持性类型主动注意和被动注意注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关注意障碍注意增强（神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症）注意涣散（神经衰弱、精神分裂症、儿童多动与注意缺陷障碍）注意减退（神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍）注意转移（躁狂症）注意狭窄（意识障碍、智能障碍）记忆的概念概念为既往事务经验的重现基本过程识记、保持、再认或回忆遗忘对既往感知的事物不能回忆记忆障碍记忆增强（躁狂症、偏执状态）记忆减退（痴呆）遗忘（癔症）完全性、顺行性、逆行性、界限性错钩（老年性、动脉硬化性、脑外伤性和酒精中毒性精神障碍）虚构（痴呆）虚构、近事遗忘和定向障碍同时出现称作柯萨可夫综合症又称遗忘综合症（脑器质性精神障碍）智能的概念概念是一个复杂的综合的精神活动功能内容观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程智能障碍精神发育迟滞痴呆---一种综合征假性痴呆（癔症及反应性精神障碍）刚塞综合症--又称心因性痴呆童样痴呆抑郁性假性痴呆定向力指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。定向障碍是意识障碍的一个重要标志。多见于器质性精神障碍及痴呆。情感的概念情感（情绪）是指个体对客观事物的态度和因此而产生的内心体验心境是指一种较弱而持续的情绪状态情感障碍情感性质的改变情感稳定性的改变情感协调性的改变情感性质的改变情感高涨（躁狂症）欣快症（脑器质性疾病）情感低落（抑郁症）焦虑（焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍）恐惧（恐惧症）情感稳定性的改变情感不稳（脑器质性精神障碍）情感淡漠（精神分裂症）易激惹性（疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神障碍）情感协调性的改变情感倒错（精神分裂症）情感幼稚（癔症、痴呆）意志的概念概念是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程与认识、情感和行为的相互影响认识过程是意志的基础情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力意志行为是指意志支配和控制的行为意志障碍意志增强（妄想）意志减弱（抑郁症、精神分裂症）意志缺乏（精神分裂症、痴呆）犹豫不决（精神分裂症）矛盾意向动作与行为障碍精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋（躁狂症）不协调性精神运动性兴奋（精神分裂症）精神运动性抑制木僵（抑郁症、精神分裂症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍）蜡样屈曲（精神分裂症）缄默症（癔症、精神分裂症）违拗症（精神分裂症）动作与行为障碍（续）刻板动作（精神分裂症）模仿动作（精神分裂症）作态（精神分裂症）意识的概念概念是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力意识障碍的表现意识清晰度的降低意识范围的缩小意识内容的变化意识障碍嗜睡（功能性及脑器质性疾病）意识混浊（躯体疾病所致精神障碍）昏睡昏迷（脑部及躯体疾病所致精神障碍）朦胧状态（癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧、癔症）谵妄状态（躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍）梦样状态（感染中毒性精神障碍和癫痫性精神障碍）自知力自知力是判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。精神病学总论疾病负担急诊

1/1025%-30%住进精神病院疾病负担 〉15%如 抑郁症--第四位名词概念精神医学研究各类精神障碍的临床学科；研究心理社会因素对人类健康的作用和影响精神病学研究精神疾病的病因、发病机制、临床特征、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门临床医学

学科名词概念精神障碍一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦的体验和/或功能损害精神疾病以精神症状为主，或因精神因素引起，或以精神治疗为主要治疗手段的疾病名词概念精神病严重的精神疾病，特别是精神分裂症、躁狂症健康在躯体、精神和社会关系方面处于完全良好的状态，而不仅指没有疾病或残缺名词概念精神健康是指成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、能调整自己以适应不良环境医学模式生物学模式，生物-心理-社会模式精神医学分支生物精神病学社会精神病学司法精神病学老年精神医学儿童精神医学妇女精神医学跨文化精神医学社区精神医学

联络精神医学

军事精神医学

职业精神医学精神病学发展古代朴素唯物主义观点–“psychiatria”

希腊语“psyche”：精神、灵魂“iatria”：治疗–公元前5-4世纪希波克拉底，脑是思维活动的器官，精神病学之父我国：“内经”——百病皆生于气，怒伤肝喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾中世纪神学宗教对精神病学发展的影响–公元3世纪后魔鬼附体、“治疗”18世纪工业革命对西欧精神病学发展的影响–18世纪是西欧精神病学的转折点——精神病是一种需要治疗的疾病–比奈尔（Pinel）：是第一个被任命为“疯人院”的院长，他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，把他们从终生囚禁的监狱生活中解放出来，把“疯人院”变成了医院–19世纪末20世纪初：临床疾病分类克雷丕林（Kraepelin）、SchneiFreud现代精神病学的发展–生物精神病学神经生化研究50年代氯丙嗪的发现精神药理学研究分子遗传学研究–社会精神病学精神病服务机构的变革流行病学调查研究–心理社会因素与健康应激的来源应激的神经生理机制心理应激反应和个体特征其他相关学科医学心理学行为医学心身疾病与心身医学精神活动的基础脑结构细胞间联系 信号传导平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系Purkinje氏细胞能与其他细胞形成10万甚至

20万个突触联系这些联系形成各式各样、大大小小的环路，构成行为和精神结构的活动基础精神活动的基础脑神经化学所有递质均能与多种受体结合，从而产生不同的生物学效应兴奋性氨基酸：谷氨酸抑制性氨基酸：GABA、甘氨酸单胺类及相关神经递质：NE、DA、5-HT组织胺、乙酰胆碱、神经肽P物质、下丘脑释放因子、激素精神活动的基础脑可塑性脑的结构和化学处于变化之中为行为适应性生理基础脑可塑性表现在宏观上：学习记忆在微观上：化学物质突触形态行为 精神活动电生理活动亚微结构精神疾病病因病因概念正从单因向综合病因转变病因遗传素质因素外界环境因素精神疾病的致病因素遗传因素许多精神疾病存在遗传倾向素质因素心理素质——不良敏感躯体素质——体型体力营养健康抵抗力强弱修复力大小代偿力高低损伤精神疾病的致病因素理化、生物因素感染 中毒 外伤 癌瘤 缺氧 代谢障碍内分泌疾病

营养缺乏

血管与变性疾病高温中暑 射线损伤心理社会因素各种应激婚恋 家庭 职业 工作机体的功能状态生理与心理状态——饥饿、疲劳等精神疾病的诊断主要依靠病史精神检查诊断标准医患关系接触、交谈技巧精神障碍的分类国际（ICD）中国（CCMD）主要依据国际分类分为十大类，包括近百种疾病美国（DSM）精神障碍的分类中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）器质性精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神分裂症及其他精神病性障碍心境障碍（情感性精神障碍）癔症、应激相关障碍、神经症精神障碍的分类心理社会因素相关生理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍精神发育迟滞和儿童少年期心理发育障碍儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍其他精神障碍和心理卫生情况展

望21世纪 “脑10年”（精神病学、神经病学、老年医学）病因、普及、服务对象凡.高的自画象蒙克谢

谢精神发育迟滞一、定义1、智商低于702、有适应行为缺陷3、发生于18岁之前是一个综合征，须多科处理，其患病率约1％多样，多数患者病因不明出生前因素：遗传因素，母孕期感染、中毒、营养不良，物理化学因素围生期因素：窒息，产伤，新生儿感染，核黄疸，缺血出生后因素：中枢感染，抽搐，败血症，外伤，缺氧缺血，与社会隔离二、病因三、临床特征主要为智力及适应力低下。分为轻、中、重、极重四型。轻型者占70％以上轻度：（IQ为50-69）言语发育迟滞；学习能力、技巧及创造性差；计算和抽象思维能力差；生活能自理；可从事简单劳动中度：（IQ为35-49）言语运动功能和技巧能力明显差；阅读、计算和理解能力差；缺乏学习能力；可伴有躯体发育缺陷及神经系统异常；部分自理简单生活；可从事简单家务劳动三、临床特征重度：（IQ为20-34）言语发育极差，只能讲简单词句；运动功能发育受限；不能接受教育；严重者不能坐、立、走；社会适应能力明显缺陷；常伴有癫痫

和/或先天畸形三、临床特征极重度：（IQ为20以下）有明显先天畸形；缺乏生活能力，终生需人照料；不会讲话，不能走路；不能接受训练三、临床特征Down氏综合征苯丙酮尿症克汀病脆性Ｘ染色体综合征等几种特殊类型四、诊断与鉴别诊断原则：根据病史(尤其是生长发育史)、体格检查及神经系统检查与实验室检查、临床表现、智力测验、适应行为测验等综合分析鉴别诊断：暂时性发育迟滞，特定性发育障碍，儿童精神分裂症，ADHD，儿童孤独症五、防治针对病因治疗

对症治疗轻、中度者的治疗以教育训练为主，重度者以护理者照顾为主预防预防一切可影响脑发育的疾病，包括遗传咨询谢

谢精神分裂症概

述定义：一种病因未明的精神病，多起病于青壮年具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调无意识及智能障碍，病程多迁延患病率：患病率1％±；年发病率0.1/1000±性别与患病率国内流行学调查(1982): 女>男，男:女=1:1.635岁↑年龄组较明显家庭经济水平与患病率呈负相关经济水平低的为10.16/1000经济水平高的为4.75/1000概

述病因和发病机理遗传因素：家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高双生子研究：MZ同病率比DZ高4～6倍寄养子研究：S母亲的寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子高危儿童研究：高危组S患病率及自杀率较对照组高病理形态学因素：CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位DA神经元减少，抑制DA活动的神经元损害较多DA活动过度生理生化研究：中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状病因和发病机理生理生化研究：随年龄增加，阳性症状↓，阴性症状↑，前额叶及皮质下DA受体↓慢性S患者MAO活性低于正常人皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说：PCP模拟S症状额叶－纹状体功能缺陷假说病因和发病机理免疫学和病毒学研究：心理社会因素：性格因素社会应激因素病因和发病机理知觉障碍以听幻觉最常见：意识清晰时出现幻听是

S 重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义躯体感知障碍：皮肤幻觉临床表现临床表现思维障碍思维内容障碍（妄想）：特点是结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇对诊断有特征性意义的妄想：主要是思维播散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想思维形式障碍（联想障碍）：联想散漫、思维破裂、思维中断、思维贫乏、强制性思维、病理性象征性思维、语词新作情感障碍主要表现为情感淡漠、情感不协调意志障碍意志活动减退或缺乏意向倒错内向症矛盾症状：有诊断意义临床表现行为动作障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制紧张性木僵、蜡样屈曲

违拗症、刻板动作、作态临床表现临床类型（一）单纯型：多发病于少年期，起病隐匿，缓慢发展，以社会性退缩、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主要表现（二） 青春型：发病于青春期，急性或亚急性起病，以

思维、情感和行为的 不协调为主要临床相，幻觉、 妄想多为片断性临床类型（三） 紧张型：现少见多发病于青年期，急性起病，紧张性兴奋和木僵单独或交替出现临床类型（四） 偏执型：较多见发病于青壮年或中年，缓慢起病，持久的妄想和幻听主要临床相临床类型（五） 其它类型：未分化型、混合型、残留型、精神分裂症后抑郁临床类型临床类型（六） 其它临床分型：Ⅰ型（阳性型）Ⅱ型（阴性型）特征性症状幻觉\妄想情感淡漠\言语贫乏神经阻滞剂反应好不良预后可能可逆不可逆智力损害缺如有时存在不自主运动缺如有时存在病理过程D2受体增加颞叶结构细胞缺失病程、预后病程：持续发作－导致精神衰退间断发作－精神症状急剧出现后，间隔缓解期预后：有诱因、病前性格无缺陷、无家族史、发病年龄较晚、阳性症状明显、治疗及时、监护好，则预后好反之预后差诊断与诊断标准中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3，2000）1.症状学标准：存在下述症状中确定无疑的至少两项联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语不连贯，思维贫乏被控制感，被洞悉感思维插入，被广播，思维中断妄想逻辑障碍：逻辑倒错/病理性象征性思维反复出 现言语性幻听情感障碍：情感淡漠，情感倒错紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等意志明显减退或缺乏诊断与诊断标准严重度标准:丧失工作和学习能力；生活不能自理；无法与病人进行有效交谈病程标准:一个月以上排除标准:器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍诊断与诊断标准鉴别诊断器质性精神障碍脑器质性疾病史智能障碍和记忆障碍神经系统症状和体征，影像学表现心境障碍核心临床表现为情感症状/病程为发作性强迫性神经症强迫症状的典型表现，患者常有情感体验，有自知力，常主动求治治疗与预防（一）药物治疗抗精神病药物：目前主要的治疗手段包 括：传统抗精神病药新型抗精神病药传统抗精神病药：药

名

效

价 常用剂量（

mg/d

）吩噻嗪类：氯丙嗪1200-800奋乃静1010-80三氟拉嗪10-2010-60硫杂蒽类：泰尔登2/3100-600丁酰苯类：氟哌啶醇506-40治疗与预防新型抗精神病药：药

名

效

价常用剂量（

mg/d

）氯氮平1.5100-600利培酮2-6奥氮平5-20奎硫平300-600治疗与预防（二）电抽搐治疗（ECT）传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗：强直期阵挛期恢复期改良电抽搐治疗：硫喷妥钠诱导静脉麻醉肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛治疗作用在于脑内癫痫样放电不引起肌肉痉挛，安全性好治疗与预防（三）心理治疗一般性心理治疗精神分析治疗

行为治疗认知治疗森田治疗治疗与预防精神分析心理治疗理论假设：潜意识论：潜意识矛盾冲突心理结构论：本我、自我、超我性心理发展学说治疗方法：目标在于重建人格自由联想释梦解决阻抗和移情治疗与预防行为治疗理论基础：经典条件反射；操作条件反射；社会学习理论治疗方法：系统脱敏法；暴露疗法；厌恶疗法交互抑制法；消退性实践法；操作性行为矫正；生物反馈训练治疗与预防认知治疗理论假设：认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与认知曲解有关抑郁症的认知模式：早年生活经验——功能失调性假设形成——严峻的生活事件——“假设” 被激活负性自动想法——抑郁症的症状——行为、动机、情感、认知、身体治疗与预防认知治疗方法：识别和对付负性自动想法反复盘诘和检验负性自动想法识别和改变其潜在的功能失调性假设治疗与预防森田治疗精神交互作用顺其自然病态注意力的转移

4周的治疗方法治疗与预防（四）预防早期预防早期诊断早期治疗治疗与预防社会康复目标：恢复工作或学习能力，重建稳定人际关系，达到全面社会康复方法：日常生活、人际交往与职业劳动训练患者与家属的健康宣教患者的早期干预与全病程管理偏执性精神障碍概

述（一）定义又称为持久的妄想性障碍，这是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍妄想具有逻辑性，有系统化的特点有的可伴有幻觉，意识清楚，智能良好病程演进较慢，但人格仍保持完整（二）分类在ICD-10中，偏执性精神障碍包括偏执狂、偏执性精神病、偏执状态概

述概

述（三）患病率1974年

M.Bleuler 占住院患者的1%lowa大学精神病院0.4%1959年 南京 占住院患者的0.13%1978年 上海 占住院患者的0.80%1979年 上海 占住院患者的0.65%1980年 上海 占住院患者的1.19%临床表现（一）偏执狂出现一种或一整套相互关联的妄想妄想内容变异很大，常为被害、疑病和夸大，也可与诉讼或嫉妒有关；或表现为坚信其身体畸

形，坚信他人认为自己有异味，或是同性恋者妄想往往持久，有时持续终生妄想有一定的现实性，不经调查，难辩是非本病常起病于中年，男性较多（二）偏执状态又称偏执性精神病，是指类似于偏执狂的一种状态，亦以妄想为主要特征，但系统性及牢固性不如偏执狂严重病前人格特征不甚突出，多在生活事件后发病，预后较好本病好发于中年女性，约1/3有心理因素临床表现（三）妄想痴呆Kraepelin将其从早发性痴呆中分出，认为它是介于偏执狂和偏执型精神分裂症之间部分学者认为妄想痴呆应作为一综合征，不是独立疾病单元临床上以妄想为主要特征，但往往建筑

在虚构的基础上，内容夸大、荒诞，较固定，结构严谨而系统，常伴有幻觉好发于30-35岁临床表现诊

断诊断标准：以系统妄想为主要症状，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容没有或偶然有与妄想内容相应的听幻觉妄想必须存在至少3个月严重程度标准：社会功能明显受损不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症和情感性精神障碍的诊断标准治

疗治疗原则：抗精神病药/心理治疗/环境治疗

偏执狂至今尚无有效的治疗方法，患者兴奋激动时可用小剂量的抗精神病药谢谢精神分裂症上海市精神卫生中心概念一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知

觉、情感和行为等多方面的障碍。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。历史1896年第一次由Kraepelelin在大量的、各种不同的症状中归纳出这种疾病的共同特征。对本病最初的命名为早发性痴呆。1911年Bleuler对本病作了新的命名，即至今仍沿用的精神分裂症。流行病学患病率：1982年时点患病率总患病率城市6.06%o城市7.11%o农村

3.42%o农村

4.26%o发病率：80年代年发病率0.09%o

~

0.22%o平均

0.16%o病因和发病机制精神分裂症的病因并没有搞清，根据当今的认识，它不大可能是由单一的原因引起的。遗传因素遗传途径处于假设阶段，许多作者倾向于多基因遗传。家系研究--血缘关系越近，预期发病率越高。孪生子研究--单卵孪生的同病率比双孪生一般高4~6倍。寄生子研究--家族史阳性的子女寄生子患病率高。病因和发病机制（续）社会文化因素经济水平低或社会阶层低易发生躯体生物学因素幼儿患躯体疾病的成年人易发生病因和发病机制（续）神经生化病理假说中枢5-HT、NE通路功能障碍假说

DA活动过度假说脑结构研究脑影像学提示脑结构和发生上的异常症状学前驱期症状神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。症状学（续）阳性症状指精神功能的异常或亢进。阴性症状指精神功能的减退或缺失。症状学（续）联想障碍在意识清楚情况下，联想过程缺乏连贯性和逻辑性。思维松弛、破裂性思维、词的杂拌思维中断、强制性思维病理性象征性思维、语词新作症状学（续）情感淡漠、情感不协调首先对亲近的人和重要的事，然后对周围的人和事。意志活动减退或缺乏症状学（续）其他常见症状幻觉：言语性、命令性、评论性、思维鸣响或思维被广播妄想：关系、被害、影响紧张症候群原发性妄想自知力缺损病例1男，18岁，学生。约在4年前，患者无原因逐渐与人交往减少，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读书，表现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送患者到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触交往，常独自呆坐在教师内。因期末考试不及格，又转学到另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课度不及格。高二新学期开学后，患者向家长要求不再读书了，未征得家长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与患者交谈时就说“心烦”而拒绝交谈。于1999年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家

人就躲起来。有时患者认为别人吐痰时表示对自己反感。2000年8月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。两个月后又不去上学，各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门，在房间内大小便。临床类型单纯型----较少见，起病缓慢早期 神经衰弱症状发展 孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠病例2男，19岁，学生。

3月前，常突然半夜起来学鸡学狗叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的问题，如“鸡的血压是多少？”“人是生出来的还是蹦出来的？”一会儿哭，一会儿笑。言语极不连贯，如说别人要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。患者称他的病是害怕天文试验而得的。临床类型（续）青春型----较常见，起病较急思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进病例3男，22岁，大学生。

2周前，患者较以前沉闷，下课后机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。

1周前，患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就站住不动。

5天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院

20天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、冲”表情紧张。临床类型（续）紧张型----较少见，起病较快亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲病例4男性，42岁，教师。1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约60米。患者听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者踌躇不前，这些声音说：“你怎么

不过来呀？”

有的声音内容为批评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉

听不到这了哦声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。

为此告诫自己不能中她们的圈套，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听见

自己戈壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情整日紧张不安，诉

心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴奋话多，夸大和冲动伤人；围歼悲

观及自伤、自杀企图。近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心是那些

妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则以为她们渎职

到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉得自己被人冤枉了，便向学校和派出所写材料，汇报自己的情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家里，紧张不安，食欲明显减退。且听

到对面楼里的声音更频繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的

声音出现在自己房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又听见戈壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找

不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。临床类型（续）偏执型----常见（一半以上），起病较快多疑、妄想临床类型（续）其他类型：（未分化型、精神分裂症后抑郁、残留型）发病、病程发病：多数在20~30岁发病，以亚急性和慢性者居多。病程：有间断发作和持续两类体格、实验室检查和预后体格、实验室检查：一般体格、实验室检查无特异性异常发现。预后：预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关。诊断和诊断依据诊断主要根据症状学特点主要依据：具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状病程由缓慢发展迁延的趋势无特殊阳性体症，绝大多数病人没有意识及智能障碍。CCMD-3的诊断标准症状标准至少2项严重标准病称标准持续1月排出标准鉴别诊断神经衰弱：有无自知力强迫性神经症：症状内容、情感反应、自知力躁狂症：情感是否协调鉴别诊断（续）抑郁症：情感、表情、协调反应性精神病：情感反应是否强烈症状性精神病：是否有躯体的病史鉴别诊断（续）脑器质性精神病：病史、智能、体格检查、实验室检查治疗抗精神病药物治疗：根据病人的症状选择适当的药物，剂量应因人而异。一般从小剂量开始，缓慢加量，速度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异。传统的抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平新型的抗精神病药物：维思通、奥氮平环境、心理治疗和社会心理康复良好的家庭环境支持性心理治疗重视社区康复工作妄想性障碍（偏执状态、偏执狂、偏执性精神病）病因学病因不明性格缺陷

--固执、主观、敏感、猜疑、好强诱发因素

--生活事件、环境因素、躯体因素妄想为主

--逐渐形成、反复强化临床表现以妄想为主被害妄想（诉讼妄想）嫉妒妄想（男性多见）钟情妄想（女性多见）诊断与鉴别诊断症状

--系统性妄想、内容固定、现实性社会功能

--受损病程

--3个月以上鉴别诊断

--精神分裂症治疗与预后抗精神病药依从性差预后不佳急性短暂性精神障碍（包括：分裂样精神病、妄想阵发、旅途性精神病）共同特点在2周内急性起病以精神病性症状为主、且多变起病前有相应的心理因素在2-3个月内痊愈抗精神病药治疗疗效佳精神疾病的鉴别诊断诊断和鉴别诊断

精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。诊断和鉴别诊断分析其精神活动是不是精神病的范畴；

通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状；

在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？

然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。DSM-III中确立的诊断等级水平I器质性精神病II精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病III神经症IV人格障碍中

国

精

神

障

碍分

类

及诊

断

标 准（CCMD-3）CCMD-3

的

分

类

原

则

精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类；

分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类。例如器质性精神障碍等；

精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类器

质

性

精

神

障

碍器

质

性

精

神

障

碍鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍；

这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神障碍误诊为功能性精神障碍后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状；

精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊

厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅

内压增高症状。精

神

症

状急性脑病综合征慢性脑病综合征（痴呆综合征）遗忘综合征（柯萨可夫综合征）其他精

神

症

状急性脑病综合征是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。精

神

症

状慢性脑病综合征（痴呆综合征） 以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长，症状持续存在。精

神

症

状遗忘综合征（柯萨可夫综合征）是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。精

神

症

状

脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等；

另外，脑器质性精神障碍患者往往有阳性的神经系统体征，一些特殊检查也表现出阳性结果。具有重要的诊断意义。精

神

分

裂

症精

神

分

裂

症

本病的临床症状十分复杂和多样，具有情感，思维，行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。一般意识清楚和智能基本正常。主

要

临

床

类

型单纯型青春型紧张型偏执型单

纯

型起病缓慢，持续发展；

早期表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益严重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目。青

春

型多于青春期发病；

起病较急，病情进展快，多在2周内达到高峰；

以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调、欣快；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧

行为幼稚，不可预测，缺乏目的，或有性本能的亢进；思维破裂，言语令人费解。紧

张

型以明显的精神运动紊乱为主要表现；

可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。偏

执

型是精神分裂症最常见的类型；

以相对稳定的妄想为主，常伴有幻觉；

情感、意志、言语、行为障碍不突出。精神分裂症需与下列疾病鉴别

脑器质性及躯体疾病所致精神障碍心境障碍神经症脑器质性及躯体疾病所致精神障碍

不少脑器质性病变和某些躯体疾病，都可引起类似精神分裂症的表现；

但这类病人往往伴有意识障碍，症状有波动性；

更关键的是，有确凿的临床及实验室证据，证明精神症状与脑器质性或躯体疾病存在密切联系。心

境

障

碍

无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都有可能伴有精神分裂症症状；

多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或抑郁的背景下产生的，与患者的心境相协调；

可结合既往病史、病程、症状持续时间及疾病转归等因素作出判断。神

经

症

一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些表现，如强迫症状、类似神经衰弱症状等；

但神经症患者对疾病有认知能力，有强烈的求治愿望。而精神分裂症患者对自己的种种不适缺乏痛苦感，也无求治的愿望。情

感

性

精

神

障

碍情

感

性

精

神

障

碍

是由各种原因引起的以显著而持久的心境或情感改变为主要临床特征的一组疾病。情

感

性

精

神

障

碍

有躁狂发作的“三高”症状（情绪高涨，思维联想速度加快，动作增多）和抑郁

发作的“三低”症状（情绪低落、思维

迟缓、动作减少）；

情感、思维、行为三者之间基本协调，且与周围环境之间基本协调；

病程呈发作性，间歇期完全缓解，社会功能恢复良好，基本没有残留症状。需

与

下

列

疾

病

鉴

别继发性心境障碍精神分裂症心因性精神障碍继

发

性

心

境

障

碍

脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍。鉴

别

要

点

有明确的原发病史，阳性体征和辅助检查指标的改变；

可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍；

症状随原发疾病波动，原发疾病好转，情感症状相应好转或消失；既往无心境障碍病史。精

神

分

裂

症

精神分裂症早期常出现精神运动兴奋，或出现抑郁症状，或恢复期出现抑郁。鉴

别

要

点

精神分裂症的情感症状并非原发症状，而是以思维障碍、情感淡漠为原发症状；

精神分裂症患者的思维、情感、意志行为等精神活动是不协调的；

精神分裂症的病程为发作进展或持续进展，缓解期常有残留症状；

病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均可有助于鉴别。心

因

性

精

神

障

碍

心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别。鉴

别

要

点

常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤事件后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动大，无晨重暮轻的节律改变；

精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的梦魇；

常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊醒。神

经

症神

经

症

的

共

同

特

征起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；

症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、躯体不适感等，无器质性的病变；

患者无精神病性症状，有相关的自知力，疾病痛苦感明显，有求治的要求；社会功能相对完好；病程大多持续迁延。需

与

下

列

疾

病

鉴

别器质性精神障碍精神分裂症心境障碍与器质性精神障碍鉴别要点

各类器质性精神障碍均可以出现神经症症状，但有几个特点是神经症不具备的：生物源性的病因，如脑器质性疾病、躯体疾病、精神活性物质的应用；脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；精神病性症状，如幻觉，妄想，情感淡漠。与精神分裂症鉴别要点

对有神经症症状的患者，要认真寻找有无精神分裂症症状，尤其是易忽略的阴性症状，当然阳性症状的存在使分裂症的诊断更易于确定。与心境障碍鉴别要点

心境障碍患者以抑郁或躁狂为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁或躁狂，而且情感症状程度严重；

而神经症患者的抑郁情绪大多程度轻，持续时间短，不是主要临床相，大多继发于心因或其他神经症症状。谢谢精神疾病的预防及治疗精神疾病的预防－三级预防模式一级预防：病因预防（只适用于病因已明者）二级预防：早期诊断，早期治疗，预防复发三级预防：康复治疗精神疾病的治疗主要包括：心理治疗

药物治疗

电抽搐治疗一、心理治疗又称精神治疗，广义和狭义的概念，常用的有：一般心理治疗：解释、鼓励、安慰、保证和暗示等；认

知

疗 法：通过改变认知过程来改变病态行为；行

为

疗 法：系统脱敏，厌恶疗法，生物反馈疗法。二、药物治疗按适应症分以下几大类：1.

抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和其他精神病，以氯丙嗪(CPZ)为代表分类： 按化学结构可分为以下几大类抗精神病药分类经典抗精神病药酚噻嗪类氯丙嗪

硫利哒