常见膝关节疼痛的原因与治疗

常见膝厚目筋疼痛的原因舆治瘵台北^民^髻院骨折科主任隗威明膝^筋是人醴最大且最褪亲隹的^筋。膝^筋的疼痛是骨科^^最常遇到的冏题之一。於介条召疼痛的原因之前，先筒罩的介条召人醴膝厚目筋的解剖横造。膝^筋的主耍结*莓含括股骨(femur)、月坚骨(tibia)、及髓骨(patella;kneecap)之^筋面，膝^筋之所以能活勤自如又不畲畿生脱位，主要是前、彳爰十字韧带(anteriorandposteriorcruciateligaments)、内侧韧带(medialcollateralligament)、外侧韧带(lateralcollateralligament)、厚目®'囊(jointcapsule)及附著於^筋附近的肌腱提供了厚能简置定性。此外，^筋中^内外侧各有一墟重要的半月板(meniscus)除了可以吸收部份^筋承受的^重外，亦可增加^筋的系置定性。另外，藉由位於^筋前彳爰肌肉群的拉^,W^W可以鹭曲及伸直。上述MWWB的解剖横造任何一虚病燮都可能造成膝厚目筋疼痛，以下瘠介^不同年黔屑常见膝^筋疼痛的原因及其治瘵。小於十族的小孩：生畏痛生畏痛多畿生於3到5^及8到11^的小孩，病患常畲就膝^筋附近有酸痛现象，畤而左侧畤而右侧，髻生下此^圈斤要非常小心。首先，理孥检查^不可摸到航月重或硬墟，而且要告知病患如摸到任何月重墟或症状一直固定於同一虚，要俺速回言会我仍每年都畲遇到一些被森^舄生畏痛而延森就髻的骨癌病例，不可不慎。青少年：月坚骨粗隆骨骨后炎一般畿生於男生，常见到膝^筋下方之月坚骨粗隆段舄突出，病人常主^跑步或跳曜畤，此虚特别疼痛。由於见到膝^筋下方段舄突出，家畏畲森以舄孩子得了月重瘤，其^此虚是髓骨肌腱附著虚，由於跳曜及翩烈^勤畤，肌腱反覆牵扯，辱致畿炎。如能嘱咐患者减少跳曜、蹲、跪，控制醴重，熟敷患部，疼痛^重畤服用一些消炎止痛桑，大多敷患者在十七、十八族以彳爰畲自然康彳复。但是，有少敷的病患畏期保守治瘵照效，由於畏期的疼痛需要手徘丁治瘵切除增生之碎骨。骨月重瘤：骨月重瘤最好畿於10族至19族的青少年，由於此年黔屑是身高抽高最快的畤期，名田胞分化最快，相封的名田胞也段容易燮性。由於膝^筋上下之生畏板是名田胞分化最活曜而且影警日彳爰下肢畏度最翩的地方，所以骨月重瘤也最好畿於膝^筋附近。由於骨肉癌(Osteosarcoma)是一相富悲性的疾病，所以必硝提高警嵬，富你畿现膝^筋附近有月重墟，或嵬得晚上特别疼痛(Nightpain)畤，最好能照X光检查。所幸的是，骨月重瘤畿生率相富低，只要能提高警嵬，不必太遏豪心。青年：半月板裂僵病患常有匐J僵病史，但是年%己大的人亦可能没有匐J僵而是由於退化造成的圈斤裂(degenerativetear)。半月板圈斤裂之受＞^W，大多因舄膝^筋於匐J僵畤扭^的力量(twisting)辱致款骨破裂。受僵之彳爰，病患遢是可以走勤，但是日彳爰常出现^筋月重眼及僵硬的现象，业且畤而^筋出现馨警(popping)，甚至有卡住的现象(locking)，由於厚目筋内稹水(effusion)，所以畲出现慢性^筋月重眼，如果吃了言者多消炎桑均得不到彳散底的瘵效，或是^筋内反覆出现卡住的现象，雁^言者手徘丁治瘵，否则日彳爰不但^筋持^月重痛，且可能因畏期磨损，日彳爰出现退化性^筋炎的檄率很高。手徘丁是经由^IW^^之，僵口小，恢彳复快，如果裂^部位位於外侧三分之一，由於此虚之半月板有血液供雁，有疲合檄畲，髻生畲予以修袖；但如果圈斤裂畿生於内侧三分之二，则直接修剪圈斤裂虚，使膝IW活勤畤不再卡住半月板。乙、和^勤相I的受僵(Sports-relatedinjuries)，如肌腱炎(tendinitis)或滑囊炎(bursitis)^勤是现代人生活上相富重要的一璟，但遏度的^勤或熟身不足，^勤僵害就容易走生。言午多人跑步、爬山或打完篮球彳爰，膝IW出现疼痛，常常是因膝IW附近之肌腱(tendon)或滑囊(bursa)出现畿炎的现象。大多敷畲於畿炎部位出现厘痛果占(tenderness)，滑囊炎於段^重畤畲出现月重眼，如果能逋度的休息，急性期予以冰敷，慢性期则予以熟敷，甚至可以使用超音波、短波、干援波等理瘵工具，加上服用一果占非^固醇^消炎桑，雁可得到不金昔的瘵效，但是如果治瘵成效不佳，可以考虑於局部注射少量^固醇，但是位於髓骨前方之滑囊炎(prepatellarbursitis)，又稠家庭主女帚膝(housemaid，sknee)，常因跪著擦地板磨擦引起，亦常畿生於男性因舄匐J僵所致，如果畏期月重眼不消，可以考虑手徘亍切除滑囊。丙、韧带受僵卓祸或段翩烈的^勤如足球、橄^球、篮球等容易於匐J僵畤辱致膝IW韧带圈斤裂，尤其是前十字韧带及内侧韧带段常畿生。受＞aw常因^僵畤膝IW瞬^扭^的力量所致。有三分之一的病患於受僵畤有『啪』(popping)之圈斤裂感：！，同畤大多敷的十字韧带圈斤裂畲辱致IW内出血(hemarthrosis)。如果没有治瘵，可能畲造成IW疼痛及不系置定，照法急跑、急停、急^鹭。甚至由於畏期膝IW不系置定，日彳爰段易走生退化性IW炎。内侧韧带圈斤裂很少需要手徘丁修袖，只有休息及复健治瘵，多敷可以完全恢复。至於前十字韧带圈斤裂之治瘵方式，则依病患之年黔、平畤之活勤度(activitylevel)及是否合彳并半月板或侧韧带圈斤裂而定。如果病患年事已高或平日活勤度低，只有散散步，没有彳能事任何^勤，同畤没有合彳并半月板圈斤裂，只要安排复健治瘵亦有不金昔的瘵效。否则，最好予以手徘丁重建，目前手徘丁大多经由IW箓舄之，如果合并半月板破裂要同畤虚理。丁、髓骨的冏题-髓骨款骨款化症髓骨的冏题相富常见，畲辱致病患於上下橡梯畤前方膝瓷疼痛。言午多人常纳^舄了膝1筋前多了一彳固瓷子(kneecap)，甚至见到的X光的侧面照畤，以舄自己畏了一彳固大骨刺，其^那是人人均有的髓骨。髓骨的作用主要是上方有骨四^肌(Quadricepstendon)下方有髓骨肌腱(patellartendon)附著，而髓骨的存在使得力臂增畏，膝IW於伸直畤段有力标及省力，如瘠髓骨切除，上、下肌腱拳捺逢，日彳爰病患走路不成冏题，但是膝IW伸展(extension)的力量畲减少百分之三十左右。就如同您以足球可踢100碣递，以彳爰只能踢70碣。於言午多年^女性或中年人膝瓷前方隧隧的酸痛，或爬山、上下橡梯畤出现疼痛，常常是肇因於髓骨款骨款化症(patellarchondromalacia)。髓骨款骨款化的原因相富多，包括富M篡、髓骨於股骨*苒(femoralintercondylargroove)滑勤之^道不正，出现半脱位(subluxation)，遏量的^固醇IW内注射，或是自然的退化遏程，硫化黏多醣基^减少等所致。髓骨款骨款化症之治瘵除了於急性期幻予逋量之桑物外，如能再加上股四^肌之复健，雁可得到良好之治瘵效果。但是，疾病如果是肇因於髓骨半脱位，富复健治瘵照效畤，要考虑手徘丁瘠髓骨外侧款鲍名戢放耘(lateralretinaculumrelease)，避免款骨名腹^磨损，日彳爰造成^重的退化性膝IW炎。大於45族以上的成人：甲、 退化性半月板裂僵乙、 退化性膝IW炎退化性膝^筋炎好畿於五十族以上之中老年人，就如同卓子^久了，翰胎畲磨损一檬，^筋面的款骨也畲退化损壤。款骨可以吸收承截的重量，业提供一彳固非常光滑的^筋面，言襄^筋可以平娘的活勤鹭曲。其^款骨本身业照神经，但款骨被磨损畤，款骨下方含有神经之基底硬骨(subchondralbone)裸露加上承受力量增加，就畲引起酸痛。除此之外，退化性膝^筋炎常合彳并滑膜炎(synovitis)，於急性畿作期畲造成^IW®痛、稹水，言襄患者寸步雉行。一般来就，退化性膝^筋炎可由普通的正面及侧面X光加上特殊髓骨角度(axialview)的乂光片得知其事坚重程度，段^重者畲见到IW的周圉畲有骨^增生的现象(peri-articularresponse)，也就是我仍阈人常就的骨刺(osteophyte)，其^我一直嵬得我仍瘠之稠舄骨刺业不妥切，因舄患者^到逼固名^，^有毛骨悚然之感，以舄畲刺到神经，非去之不可，其^它是人醴IW款骨磨损退化彳爰自然的保^增生，雁稠之舄骨疣段舄恰富，除非它畏的太大影WIW功能，或是造成圈斤裂形成游离隹醴(loosebodies)，否则是不必予以理畲的。膝IW退化的原因有很多，包括：自然老化、匐J僵、醴重遏重、经常^重、屈膝或彳能事翩烈^勤等，亦有些幸艮告言忍舄和遗傅基因有些言午厚甜系。退化性膝IW炎之治瘵则依症状及X光所见款骨磨损程度之不同而有所差巽。一般就来，髻生畲先嘱咐病人拳寸自己的生活型憩做一些言周整，例如：减少爬山、爬橡梯、跳曜、跑步、蹲、跪等畲增加IW磨损的勤作，可以鼓黝病患游泳及焉奇自行卓，另外，一定嘱咐患者控制醴重，病最好平日穿鞋根段款的鞋子，如标塾鞋，以减^膝IW的^荷。另外，如果症状段舄^重，可以拿根相杖助行，甚至可穿上膝IW璃正支架(非一般用的^膝)°IW璃正支架可以帮助病患於走路畤IW面受力段舄平均，减少疼痛，但由於昂贵而且穿戴不便，所以阈内使用者不多。至於彳复健及桑物治瘵方面，可以安排航外^照射、冷瘵、熟瘵、按摩、肌肉昌幽柬等，可以改善IW的疼痛及僵硬。髻官币也常畲幻予患者服用一些非^固醇消炎桑(NSAIDs)，桑物丰重^非常的多，拳寸於中^度的IW炎或是合并急性的滑膜炎，治瘵效果相富好。但是畏期服用此^桑物，有些患者畲走生胃部不逋甚至出血等副作用，不可不慎。所幸，近丽三年段不僵胃的璟氧酉每 二(COX-II)^消炎桑粉粉引逵台湾，服用上段舄安全，但是畏期服用^WO亦可能造成僵害。另外，中^度的病患可以服用葡萄糖胺(Glucosamine)，阈人常有服用保健食物或推篱他人桑物的者，嗔，所以到乃^常要求髻生幻予『会隹骨力』，其成分就是葡萄糖胺，在美阈葡萄糖胺业没通遏FDA(阈家食物及桑品嫁畲)，是屠於健康食品，多敷的大型商埸或桑房均可^到，不必髻生虚方，至於它的瘵效如何，则见人见智。美阈骨科髻孥畲年畲近畿年也畿表一些大型研究，畿现它拳捶坚度及中度的退化性IW炎的碓有一些瘵效，尤其如果服用葡萄糖胺加上款骨膝(Chondroitin)效果更僵於罩猾服用葡萄糖胺。另外，最近相富熟乃的IW内注射玻尿酸(hyaluronicacid)，玻尿酸是款骨基^重要成分之一，1997年台北^备息率先使用至今，畿现拳寸於一些^中度的退化性膝IW炎的碓有一些瘵效，有言午多患者注射一固瘵程(每遇一金十，速^五遇)可以持,^三到六固月不必服用止痛桑，但由於桑僵昂贵，健保有言者多规定及限制。我常打趣的告^患者，注射玻尿酸就如同摩托卓加檄油一般，有润滑效果。除了打金十本身的疼痛及增加健保^搪外，业照其他的副作用。至於IW内注射^固醇是否畲如大家口耳相傅、^之色燮畲辱致^重的骨^疏耘及W衰竭等呢？其^不然。於美阈的大型髻孥中心亦常使用於治瘵IW炎造成之^重IW疼痛，注射的^固醇割量不高，而且大多倨限於IW内，桎少畲影警身醴其它器官，拳寸於急性滑膜畿炎、IW®痛、寸步雉行畤，的碓有非常好的瘵效，只要不是常常注射，基本上是相富安全的。但是，有少敷患者常常要求髻生予以注射^固醇，久了以彳爰可能拳寸IW内款骨造成不良之影警。如果上述之保守治瘵效果不佳，只好^言者手徘丁治瘵。常见手徘丁方式有以下三重，分别是经IW箓修整清洗徘亍(arthroscopicdebridement)、高位月坚骨截骨璃正徘亍(hightibiaosteotomy)及人工IW置＞B(jointreplacement)。前者拳寸於IW中有游离隹醴或是合并退化性半月板圈斤裂的患者效果最佳；高位胫骨截骨璃正徘丁逋用於小於60族、没遏度肥胖，而且^筋磨损只畿生於罩一内侧或外侧的患者。手B^Wffi骨上端，冬勺离隹^筋面丽公分虚，截去一小墟骨^，再＞^W之燮形璃正，使得内外俱倘筋能平均受力，除了可以减事坚疼痛外，亦可减少日彳爰需行人工膝^筋置换的檄色至於年事已高(最好大於65族)的病患^重的膝厚目筋磨损，全人工膝^筋置＞B(totalkneereplacement)＞是最好的邀撑。膝^筋置换徘丁是瘠以磨损破壤之^筋面切除，如同装牙套一般置入人工^筋，便其恢彳复正常平滑的^筋面。患者住院的五至七天，的六遇至三彳固月^筋可以活勤自如，疼痛^M®百分之九十五以上。大幅改善生活品^，且九成以上患者可以使用十年以上，如果正常使用，勿醴重遏重或翩烈^勤，以目前厚目筋的言殳言十，用二十年以上的檄畲也相富的高。由2004年起，由於手徘丁器械之改良，目前使用微匐J手徘丁，僵口大多可以小於10公分，住院只要4至5天，同畤相