医院药品使用监测与超常预警模式的探索

医院药品使用监测与超常预警模式的探索

《处方管理办法》规定，医疗机构应实行处方审查和动态报告制度，建立干预机制，促进合理用药。本院是一个三级甲等的综合性医院,药品品种多、处方量大、用药信息复杂,如何建立有效、长远的临床用药监测与干预机制,是现阶段需要解决的问题11.1系统的数据库采用MicrosoftAdvanceServer2003作为网络操作系统,MicrosoftSQLServer2005作为数据库系统,C#2.0作为开发语言,采用基于.net的三层架构,MicrosoftWindows2000Professional和MicrosoftWindowsXP作为工作站操作系统。1.2库mzhis-db、住院数据库zyhis-db通过程序接口,直接从HIS系统门诊数据库mzhis-db、住院数据库zyhis-db,导入门诊处方和住院用药,同时系统可以将分析数据导出,方便数据交流和再分析。22.1药物分类、ddd、用量、日剂量、ddd、用法等信息的法定信息及标准信息为了适应合理用药分析的需要,建立了抗菌药物补充数据库,包括抗菌药物临床用药分级管理、分类、限定日剂量(DDD)、用法等信息,分级信息依据本院《抗菌药物分级管理办法》有关规定,药品分类及DDD值来自WHOCollaboratingCentreforDrugStatisticsMethodology的ATC分类索引和约定日剂量(2009版)2.22.2.1处方指标分析主要依据合理用药调研国际指标2.2.2药物剂量分析主要采用ABC分析法2.2.3科室用药情况(1)通过对临床科室用药数量和金额的统计分析,了解药物在各科室的流通使用情况,还可以进行不同科室用药情况对比分析;(2)对抗菌药物按抗菌药物使用百分率、抗菌药物使用强度、不同级别抗菌药物使用情况等进行分类统计,以了解科室选用抗菌药物的合理性。3点点动态监测分析一般按月进行考虑实际工作特点,动态监测分析一般按月进行(见图1)。4抗菌药物使用情况例1:2008年第4季度住院患者抗菌药物使用强度结果显示,头孢地嗪为75.59DDD/1000人/d,分别占第3代头孢菌素和全部抗菌药物使用强度的26.1%和9.5%。病历调查发现临床使用主要存在给药剂量偏大,对肾功能不全患者没有调整给药方案(见表1)。头孢地嗪主要从肾脏排泄,对于肾功能不全患者及老年人(肾功能呈生理性减退),因为肾功能的减退影响药物自肾脏的排泄,使药物的血浆浓度增高,毒副反应增强。因此肾功能不全患者及老年人用药时,宜根据药品说明书要求按患者肌酐清除率调整给药剂量。药师通过将病历调查结果反馈给临床科室、发放合理用药温馨提示、在医疗工作会议上进行处方点评等方式进行干预,2009-06及2009-11调查结果显示给药剂量偏大的比例显著下降。例2:从2009-07消耗金额排序表发现:前50位药品中有3种特殊使用的抗菌药物:亚胺培南/西司他汀钠(齐佩能)、米卡芬净钠(米开民)、美罗培南(倍能);在药品消耗增长率排序表中,“特殊使用”抗菌药物7月用药金额较6月增长幅度超过20%有6个品种,增幅最大的是伏立康唑注射剂(迪尔达宁)(6.4倍),其次为亚胺培南西司他丁钠(齐佩能)、米卡芬净钠(米开民),分别增加了4.04及3.5倍,亚胺培南西司他丁钠(泰能)、万古霉素(来可信)、伏立康唑片增加30%左右。住院患者抗菌药物使用强度分析(见表2)亚胺培南/西司他汀钠、美罗培南、万古霉素、米卡芬净钠、伏立康唑也有不同程度的增长。将上述药品列为重点关注品种,进一步做科室用药分析,发现米卡芬净钠只有移植科、危重病科和血液科使用,病历调查了解到移植科和危重病科7月份收治多例肾移植术后肺部感染患者,因病原菌不明确,患者病情危重抗感染治疗需覆盖真菌,故米卡芬净钠用量大幅增加;伏立康唑注射剂用量增加是因为血液科粒缺患者增加。对使用过程中适应症把握不严的品种,确定为异常品种,采取通过药学会诊、与主管医生交流治疗方案、将合理用药调查结果反馈给临床科室、医疗工作会议上处方点评等方式进行干预。11月调查显示部分品种使用强度有所下降,但仍存在非重症感染选用本类药物的问题。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用例3:对2009-05～2009-10金额排名前50名的药品使用进行监测发现,部分非治疗用药在一些专科的用药金额较大且使用较集中,这些用药情况不能用采购计划、患者人数和结构、疾病谱、治疗手段、季节等因素的改变解释,药事管理委员会讨论决定对这部分药品及科室采取警告,如小牛血清去蛋白注射剂,在心血管内科用量排全院第一,占全院使用的28.37%。例4:2009-11住院患者复方氨基酸注射液(20-AA)用量是10月的2.76倍,在十多个病区使用,用量较大的有神经外科、普外科、肝胆外科、肿瘤科、疼痛科等。该药主要用于预防和治疗肝性脑病、肝病或肝性脑病急性期的静脉营养,在临床使用中存在适应症把握不严的情况,且该药价格较昂贵,对非肝性脑病的患者使用不符合“经济”的合理用药原则,同时该药对滴速要求较高,个别病区出现因滴速过快引起心悸的不良反应。药学部及时进行处方点评并向相关病区发放合理用药温馨提示,提醒临床严格按说明书适应症用药。12月复方氨基酸(20-AA)用量较11月下降了21%。5医院药事管理信息平台的数据再利用动态监测预警制度的关键就是数据说话,因此数据的准确性、及时性是动态监测和合理用药干预制度与措施有效落实的关键。数据挖掘技术是近几年迅速发展起来的一门新兴技术,它为HIS中海量数据的再利用与医院药学新知识的发现开辟了新的途径本项目在对患者用药综合分析的基础上,筛选出重点关注品种,结合患者个体用药的合理性评价,提高临床合理用药的调研质量、研究水平和工作效率,通过动态监测,及时干预,促进临床合理用药,也提升了药师的地位和作用;同时