不同类型组织在足月引产中应用效果评价

不同类型组织在足月引产中应用效果评价

临床上，妇科疾病医生通常会出现晚期妊娠、晚期妊娠、无临产前症状和其他原因需要诱导生产的孕妇。有效安全的产后重组，保障孕妇和围产儿童的健康，是妇科疾病医生最担心的问题。目前最主要的引产方法基本有两种,一种是化学方法,如阴道放置地诺前列醇及静脉点滴催产素,另一种是物理方法,如宫颈管放置Foly尿管及COOK促宫颈成熟球囊等。COOK促宫颈成熟球囊是一种新型的引产材料,国外文献报道指出,COOK促宫颈成熟球囊是一种安全而有效的引产方式,而在国内关于欣普贝生与COOK促宫颈成熟球囊的引产效果对照的文献报道较少,为进一步探讨COOK促宫颈成熟球囊的引产效果及安全性,进行了此项病例对照研究。1材料和方法1.1研究对象及纳入标准所有病例为本院2010年3月到2011年8月住院要求引产的孕妇,共77例。入选条件:足月单胎妊娠、胎膜未破、未临产、有引产指征而无引产禁忌症,宫颈Bishop评分6分或6分以下;年龄20~38岁,其中经产妇8例,初产妇69例,孕周39~41周。将研究对象随机分为COOK球囊组(38例)和欣普贝生组(39例)。纳入标准:单胎、头先露、胎膜完整、无青光眼及哮喘,无严重内科合并症,胎儿宫内情况良好,有引产指征而无引产禁忌症。两组产妇均获得知情同意。1.2曲线联合环境法检测妊娠合并其它催产素COOK球囊组:孕妇取膀胱截石位,常规外阴阴道消毒后,行宫颈成熟度Bishop评分,估计骨盆条件良好后,将两颗COOK球囊避开胎盘附着面自宫颈送入宫腔内,经U管注入无菌生理盐水40ml后,轻拉COOK球囊,至宫颈口位于两球囊之间,再向V管注入生理盐水20ml,如此反复交替,直至两球囊生理盐水量均达80ml后停止注入生理盐水,将COOK球囊末端固定于大腿内侧,待12h后取出,再次行宫颈成熟度Bishop评分。行胎心监护并人工破膜,观察1h后胎心良好,如无临产则静脉点滴催产素。欣普贝生组:常规消毒后,行阴道检查,进行宫颈成熟度Bishop评分,估计骨盆条件良好后,将可复性欣普贝生(地诺前列酮10mg)放置于阴道后穹窿,直到有规律宫缩或自然破膜时取出,如无规律宫缩则放置后12h取出。1.3观察指标两组阴道分娩及剖宫产比率,阴道分娩者产程情况,产后出血情况,羊水情况,新生儿体重、Apgar评分及并发症情况。1.4统计处理应用SPSS17软件进行统计分析,独立样本、配对样本采用t检验及χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况下两组研究对象年龄、孕周、孕次、产次、引产前宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。2.2两组放置时间和分娩时间比较,结果见表1欣普贝生组放置时间较COOK球囊组短,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组从放置时间到分娩时间差异无统计学意义(P>0.05);第一产程、第二产程、第三产程及总产程两组差异均无统计学意义(P>0.05,表2)。2.3优性单因素可显著改善妊娠bish评分放置COOK球囊前Bishop评分为(3.55±0.95)分,取出时Bishop评分为(6.39±1.37)分,前后差异有统计学意义(P<0.05),因此,可以认为COOK球囊能够显著改善宫颈成熟度Bishop评分。2.4新生儿体重、dminap-4.7及5inap-apga评分比较两组在产时出血、产后24h出血、新生儿体重、1minApgar评分及5minApgar评分差异均无统计学意义(P>0.05,表3)。2.5产量法及含素量2.6副作用和预后3讨论3.1引产前阴道球囊预防睾丸缩压的作用机制欣普贝生为英国CTS公司产品,也称为控释前列腺素E2栓剂,化学成分中含有地诺前列酮10mg。欣普贝生是扁平、半透明的栓剂,与聚脂编织物相连,并带有一个不为生物所降解的控释药物释放的装置,控制以0.3mg/h的速度缓慢释放。其促宫颈成熟的机制主要为:(1)提高胶原酶、弹性蛋白酶的活性,使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解,硫酸皮肤素、透明质酸增加,透明质酸对水分子有高度亲和性,从而使宫颈变软,顺应性增加;(2)松弛宫颈平滑肌,促进宫颈扩张,而对子宫体平滑肌有收缩作用,后者使宫颈在胎先露的压迫下,产生一种机械性扩张;(3)增加子宫肌细胞间缝隙连接机构的数量,提高子宫对催产素的敏感性。本研究采用的COOK球囊为库克妇产科产品公司产品,为有机硅双重球囊导管,球囊最大膨胀体积为80ml/球囊。COOK子宫颈扩张球囊适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈进行宫颈管的机械扩张,与一般单向球囊一样,其作用机制为:(1)持续作用于宫颈口,通过机械性压迫扩张宫颈管,促进宫颈局部内源性前列腺合成与释放,进而促进宫颈软化、成熟及诱发宫缩;(2)Ferguso效应:注入生理盐水的水囊使子宫腔膨胀,垂体后叶素、缩宫素释放增加,达到引起宫缩所需的缩宫素阈值浓度,引起子宫收缩;(3)水囊置入处胎膜剥离,蜕膜变性,局灶性坏死,使局部前列腺素产生和释放引起宫缩。另外,国外有研究表明,双球囊(如COOK球囊等)引产效果优于单球囊(如Foly尿管等),且双球囊与单球囊相比具有以下优点:双向球囊压迫宫颈,使宫颈软化效果更好;无需体外压力牵引,降低宫颈裂伤发生率;孕妇可以自由活动,更为舒适。3.2不同引产方式的选择结果因欣普贝生中含有地诺前列酮,能够引起宫缩,静脉点滴催产素的使用率较低,可以减少一部分医疗资源的浪费。欣普贝生最大的副作用是易引起子宫过度刺激、子宫强直收缩,甚至子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症。在本研究中,欣普贝生组子宫强直收缩2例,胎盘早剥1例,新生儿窒息3例,因及时发现,并有良好的医疗资源及抢救设备作为支持,并无不良结局发生。COOK球囊因主要作用为促进宫颈软化及宫口开大,引起子宫收缩作用较弱,所以很少发生子宫强直收缩、子宫破裂,有效减少孕产妇及围产儿产时及产后并发症。与此同时,COOK球囊这种温和的优点亦是其缺点所在,取出COOK球囊后常需行人工破膜和点滴催产素来促进子宫收缩,而人工破膜后,有脐带脱垂的风险。往往破膜后的产妇需绝对卧床。长时间卧床会引起产妇腰骶部不适。使用COOK球囊的风险还有胎盘早剥、子宫破裂、宫颈裂伤等,但在本研究中,因样本量较小,尚未出现以上并发症,因此,对于COOK促宫颈成熟球囊的安全性还有待于大样本的进一步研究。当权衡终止妊娠后母婴获益多于继续妊娠时,可终止妊娠;有阴道分娩条件、未自然临产时可予以引产。因此,引产是为保障母婴安全,减少并发症,故而在引产方法的选择上,首先需要考虑的是母婴的安全。在选择引产方法时,应根据宫颈消退、宫颈硬度及宫口开大等具体情况选择合适的引产方法,以提高引产成功率,降低剖宫产率及孕产妇及围产儿并发症。欣普贝生与COOK宫颈扩张球囊一样是安全有效的引产方式,但是从本研究来看,COOK宫颈扩张球囊并发症相对较少,但两者差异无统计学意义。本研究样本量有限,因此,需要大样本的研究来证明这种差异是否具有统计学意义。最后,COOK球囊是一种新型的、安全且有效的促宫颈成熟方法,结合人工破膜及静脉点滴催产素能够获得良好的妊娠结局,降低围产儿、孕产妇在产时及产后的并发症。COOK球囊组有25例为阴道分娩,13例(34.2%)为剖宫产。欣普贝生组有26例为阴道分娩,13例(33.3%)为剖宫产,两组差异无统计学意义(P>0.05)。COOK球囊组有32例(82.4%)静脉点滴催产素,欣普贝生组有25例(35.9%)静脉点滴催产素,两组差异有统计学意义(P<0.05)。欣普贝生组中发生胎盘早剥1例,子宫过度刺激、子宫强直收缩2例,羊水III°污染7例(17.94%),羊水II°污染4例(10.25%),羊水I°污染2例(5.12%),胎心异常