呼吸机的通气模式

呼吸机的通气模式目录一.通气模式的基本原理二.不同模式下的呼吸频率三.总结所有呼吸机都有这5种通气模式：容量控制模式（CMV）压力控制模式（PCV）容量控制SIMV模式压力控制SIMV模式自主通气模式（CPAPPSV、SPONT、自主呼吸、PS/CPAP）呼吸机上面同名不同意，同意不同名的现象很多见，所以同一个模式，不同的呼吸机叫法可能不一样。通气模式的基本原理1、呼吸机每一次送气的方式有两种。一种是吸气时间由呼吸机决定，叫控制通气，一种是吸气时间由患者决定，叫自主通气。就下图来看，虽然每个波形都不一样。但是可以发现，红色波形的吸气时间都是一致的，即设置的吸气时间1秒，这是控制通气。黄色波形的吸气时间不一致，有长有短，因为患者的自主呼吸有长有短（实际中很少会有长短不一的自主呼吸，这是为了方便理解用手拉模肺模拟的自主呼吸），这是自主通气。通气模式的基本原理2、控制通气的方式有两种：一是以容量为目标，比如设定500ml潮气量，那呼吸机就给够500ml潮气量，这是容量控制通气；二是以压力为目标，比如设定20厘米水柱压力，那呼吸机就给够20厘米水柱压力，这是压力控制通气。通气模式的基本原理3、自主通气只能以压力为目标，不能以潮气量为目标，因为吸气时间不定，无法直接设定潮气量。控制通气和自主通气的不同组合就构成了不同的通气模式。①全是自主通气，那么就是自主通气模式。所有通气的吸气时间都不固定，也不需要设定吸气时间。通气模式的基本原理②全是容量控制通气，这是容量控制通气模式。所有通气吸气时间固定，随着病情变化，潮气量不变，压力变。通气模式的基本原理③全是压力控制通气，这是压力控制通气模式。所有通气吸气时间一致，随着时间病情变化，压力不变，潮气量变。通气模式的基本原理④如果既有容量控制通气，又有自主通气，那就是容量控制SIMV模式，更多是叫V-SIMV。有一些通气吸气时间固定，按照设定的500ml潮气量送气，那是容量控制通气；有一些通气吸气时间不固定，按照设定的支持压力送气，那是自主通气。通气模式的基本原理⑤如果既有压力控制通气，又有自主通气，那就是压力控制SIMV模式，更多是叫P-SIMV。有一些通气是按照设定的20厘米水柱控制压力送气，吸气时间固定，这是压力控制通气；有一些通气是按照设定的18厘米水柱支持压力送气，吸气时间不固定，这是自主通气。不同模式下的呼吸频率1、控制通气模式的呼吸频率控制通气模式包括容量控制通气模式和压力控制通气模式。如果病人没有自主呼吸，控制通气模式下设定呼吸频率10次，那么总的呼吸频率就是10次；如果设定呼吸频率15次，那么总的呼吸频率就是15次。所有的呼吸吸气时间都是一定的。如果病人有自主呼吸，很慢，只有5次。呼吸频率设定的是10次，那么总的呼吸频率就是10次。只要病人不是非常怪异的呼吸节律，总的呼吸频率不会是10+5次。如果病人自主呼吸很快，有15次。呼吸频率设定是10次，那么总的呼吸频率就是15次。不同模式下的呼吸频率每一次的呼吸吸气时间都是一样的机器设定吸气时间。只要不是极端奇怪的呼吸节律，这些呼吸全都是辅助通气——自主呼吸触发的吸气时间固定的通气。控制通气的呼吸频率意思是保证患者最低的呼吸频率不低于设定值，超过设定频率多出来的呼吸，也都是按照设定的吸气时间送气。不同模式下的呼吸频率2、SIMV的呼吸频率SIMV模式，也就是控制通气+自主通气的模式。SIMV模式下，设定呼吸频率是10次。如果患者没有自主呼吸（没有自主呼吸的患者机械通气是最简单的），那么呼吸机给予10次有吸气时间限定的控制通气。在呼吸波形上跟控制通气模式是一模一样的。不会有丝毫差别。如果患者有微弱的自主呼吸，比如只有5次，只要患者不是非常怪异的呼吸节律，呼吸机依然给予10次有吸气时间限定的控制通气。总的呼吸频率10次，而不是10+5次。在呼吸波形上跟控制通气模式还是一模一样的。不会有丝毫差别。不同模式下的呼吸频率如果患者有比较强的自主呼吸，比如有15次，那么呼吸机会给予患者10次有吸气时间限定的控制通气（辅助通气），另外5次给予没有吸气时间限定的自主通气。这是SIMV和控制通气模式的区别点。不同模式下的呼吸频率3、自主呼吸频率写机械通气患者的病程记录时，大家都要记录患者的自主呼吸频率。很多时候大家会记录自主呼吸0，因为呼吸机的监测界面会这样提示：fspon0。还有这样的记录，自主呼吸3次。呼吸机的自主呼吸频率不是统计有多少次自主呼吸，而是统计有几次没有吸气时间限定的自主通气。如果是有吸气时间限定的通气，哪怕是自主呼吸触发的辅助通气，呼吸机都不会把它算作是自主呼吸频率。不同模式下的呼吸频率所以在控制通气模式下，呼吸机显示的自主呼吸频率=0，因为所有的通气都是有吸气时间限定的。在SIMV模式下，呼吸机显示的自主呼吸频率=总的呼吸频率-设定呼吸频率，因为设定的呼吸都是有吸气时间限定的，超过设定频率的呼吸才是没有吸气时间限定的自主通气。在自主通气模式下，呼吸机显示的自主呼吸频率=总的呼吸频率，即所有的通气，都是自主呼吸。总结容量控制通气模式：大多叫V-A/C、VCV，德尔格呼吸机叫IPPV。压力控制通气模式：大多叫P-A/C、PCV。自主通气模式：大部分叫SPONT，少部分会写作跟CPAPasb、CPAPpsv。容量控制通气+自主通气模式：几乎