新生儿产时窒息-课件

新生儿产时窒息AsphyxiaofTheNewbornsatbirth新生儿产时窒息AsphyxiaofTheNewbor1产时窒息发生率:活产儿中6-10%MODS发生率:70-90%死亡率:产时窒息占新生儿死亡的1/3窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一概述产时窒息发生率:活产儿中6-10%概述2窒息的定义窒息的本质：缺氧

呼吸触发不全

O2、CO2交换障碍

低氧血症

脏器损害窒息的定义3新生儿产时窒息-病因全身性疾病产科并发症孕母不良嗜好孕母年龄、多胎孕母因素新生儿产时窒息-病因孕母因素4

脐带异常胎位异常、手术产产程中用药分娩因素分娩因素5

早产儿、小于胎龄儿、巨大儿各种畸形宫内吸入神经系统受损胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿胎儿因素6新生儿产时窒息-病理生理

原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停

儿茶酚胺

PCO2、酸中毒低O2血症、酸中毒胰高血糖素高血糖低血糖游离脂肪酸

低钙血症血液分流：代偿失代偿心钠素

低钠血症

脏器受损HR

HR停止呼吸改变器官缺O2、缺血生化与代谢新生儿产时窒息-病理生理HRHR停止器7新生儿产时窒息-临床表现宫内窒息：三“胎”改变胎心胎动胎粪新生儿产时窒息-临床表现宫内窒息：三“胎”改变胎心胎动胎粪8Apgar评分是简易的临床评价婴儿产时窒息程度的方法内容：五项指标,每项2分，总分10分方法：一评:生后1分钟二评:生后5分钟三评:生后10分钟直至>7分,或至生后20分钟之后按新生儿危重病例评分Apgar评分9Apgar评分体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率无<100>100弹足底无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响Apgar评分体征0110轻度窒息4～7分重度窒息0～3分窒息程度的判定轻度窒息4～7分窒息程度的判定11各器官受损表现心血管系统：心肌受损、心衰

呼吸系统：MAS、PPHN、RDS等肾脏损害：急性肾衰中枢：HIE、颅内出血代谢：低血糖、电解质紊乱各器官受损表现心血管系统：心肌受损、心衰12对Apgar评分的重新评估预见死亡的准确性反映围产期缺氧的实质胎儿在宫内的缺氧过程与程度评分的主观性、和经验有关早产儿评分较低对Apgar评分的重新评估预见死亡的准确性评分的主观性、13新生儿产时窒息-治疗复苏原则resuscitation分秒必争，产、儿科医生合作ABCDE复苏方案A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢复循环D(drugs)药物治疗E(evaluationandenvironment)评估和环境新生儿产时窒息-治疗复苏原则resuscitation14新生儿产时窒息复苏流程羊水是否清？有呼吸和哭声？肌张力好？肤色粉红？足月？出生后快速评估常规医护保暖清理气道拭干是否新生儿产时窒息复苏流程出生后快速评估是否15否保暖摆正体位，清理气道（prn)拭干，刺激，调整体位给氧（prn）评估呼吸，HR，肤色30秒呼吸正常HR>100,肤色粉红密切观察呼吸暂停或HR<100进行正压人工呼吸人工呼吸HR>100,肤色粉红持续监护HR<60HR>60进行正压人工呼吸,胸外按压使用肾上腺素HR<60ABCD否30秒呼吸正常HR>100,肤色粉红密切观察呼吸暂停或HR162002新生儿复苏改进:药物应用

1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg(静推0.01mg/kg或气管内0.1mg/kg)扩容(晶体溶液

胶体溶液

血浆

全血)

指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者

SB(碳酸氢钠)指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在的证据-血气分析证实纳洛酮血管活性药物肾上腺素2002新生儿复苏改进:药物应用1：1017新生儿复苏流程中的技术保暖体位吸引：先口腔后鼻腔触觉刺激：拍打足底及弹足底

最初程序新生儿复苏流程中的技术最初程序18吸引：先口腔后鼻腔吸引：先口腔后鼻腔19触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：拍打足底及弹足底20触觉刺激：摩擦后背

触觉刺激：摩擦后背21复苏器加压给O2

复苏技术复苏器加压给O2复苏技术22胸外按摩心脏

双指法拇指法胸外按摩心脏23经口气管插管经口气管插管24复苏后观察监护

T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、感染复苏后观察监护T、呼吸、HR、BP、尿量、肤25预后不良指标脐动脉血显示重症酸中毒（PH＜7.00）Apgar评分0～3分持续5分钟以上出现神经系统急性损害症状有