当前学校卫生存在问题及对策研究

当前学校卫生存在问题及对策研究

1问题1.1学校卫生建设方面（1）颁布市政卫生条例受到历史限制，一些规定和内容存在缺陷。没有明确的法律责任，没有相应的实施办法和规定，学校卫生活动不遵守法律，执法难以遵守，法律法规的有效功能难以理解。到目前为止，很难适应学校卫生活动的发展需要。近年来党中央国务院等部门先后下发了一系列保护学生身心健康的规章文件和要求,但是由于没有法律法规的有效支撑,增进学生体质和健康的任务和措施难以有效落实,学校卫生面临问题突出、任务艰巨。(2)学校卫生是公共卫生的组成部分,但是《学校卫生工作条例》没有明确定位,学校卫生资源(人、财、物)配置不足和不均衡,城乡发展不平衡,各级政府财政预算均未设立学校公共卫生经费预算,教育和卫生部门也未设立学校卫生专项工作经费。学校卫生人员配备队伍建设和业务培训、医务室/卫生室或保健室配备、师生健康卫生服务、常见病和传染病防控、健康教育,学校卫生基本设施条件特别是农村学校教室采光照明、墙壁黑板、课桌椅标准配备、公共洗手设施和饮用水配备,厕所、食堂卫生设施配备、校医和医务室配备等不足情况更加突出[8,9,10,11,12,13,14]。1.2不完整的组织和学校管理体系不完善，工作效率低或减弱1.2.1学校卫生管理方面,各管理体制和专业人员配目前从国家到大部分省市县卫生、疾控、监督部门都未能设立学校卫生管理专门或相对独立的机构,特别是与学校卫生工作相匹配的管理和专业人员配备不足,工作落实不力,教育部门学校卫生管理和专业人员不足,学校卫生工作组织管理力度有所不足;学校卫生各管理或技术部门间存在职能不清或交叉重叠,总体工作效能不高。中小学校卫生保健所机构人员编制和定位职能不明确,可持续发展有待科学评估;学校校医、保健教师、健康教育教师等专业队伍人员和能力建设薄弱;一些学校卫生室或医务室由于缺少医疗卫生技术人员和“医疗卫生执业许可证”而形同虚设,没有真正承担起学校公共卫生服务的职能,学校卫生工作难以全面落实。1.2.2未发挥原因学校卫生主导作用,农《学校卫生工作条例》规定:教育行政部门负责学校卫生工作的行政管理,卫生行政部门负责学校卫生工作的监督指导,但是教育部门未能充分发挥学校卫生的主导作用,卫生部门未能充分发挥学校卫生技术支撑和监管作用,部门间缺少良好合作的工作模式和工作机制以及目标管理考核评估机制。政府缺少国家层面的学校卫生事业发展规划和顶层设计,部门间缺少对学校卫生重点工作管理和实施的合作和设计,学校卫生工作的一些决策和措施缺少良好的可行性和实效性[6,19,20,21,22,23]。1.3学生的健康状况不容乐观，学校发病率和常见疾病的预防和治疗效果不明显1.3.1大学生防控工作学校传染病、食物中毒等群体性突发公共卫生事件时有发生,尽管在教育和卫生部门高度重视下而有所控制,但防控效果仍不明显,发生率仍然较高,成为危害学生健康和影响学校和社会稳定的主要因素之一。1.3.2学生健康事件发生的原因学生体质特别是学生身体素质如肺活量、速度、耐力和力量等一些指标多年来逐年下降或少有上升,“豆芽菜”体型和“梨形”“桶形”等肥胖体型学生增多,学生因体育长跑而发生的心脏意外情况时有发生;学生肺结核、肝炎等传染病以及近视、营养不良和肥胖、伤害、心理卫生问题和疾病等已成为危害学生健康的最主要疾病,学生近视上升趋势没有得到有效控制,农村学生营养不良和城市学生超重肥胖现象同样突出;伤害已逐渐成为儿童青少年第一位死因,学生溺水、车祸、高空坠落等发生率较高;学生心理问题、心理障碍和疾病比较突出,学生心理问题疾病和负性生活事件刺激引起的自杀和他杀等伤害事件亦屡见报道。1.4学校的健康教育是一种形式上的，学校的生长教育在几年的将来几乎是空的1.4.1健康教育课程的东南角教育部规定大学开设健康教育讲座或选修课,高中开设健康教育讲座,初中和小学开设健康教育课,2002年有关调查表明大多数学校能达到规定要求,但实际调查情况不容乐观,浙江2005年课题“所调查的32所中小学中,仅有1所城镇小学专门设有健康教育课程,备有专门的健康教育讲义,每周1学时,学校专设健康教育课程的开课率为3.1%”。2008年教育部颁布《中小学校健康教育指导纲要》规定:健康教育学科教学每学期应安排6~7课时,主要载体为体育与健康课程,中小学健康教育师资以现有健康教育专兼职教师和体育教师为基础,但是由于没有具体实施细则要求和保障措施,实际上导致了学校健康教育的弱化。上海一项调查表明:“健康教育的资金、仪器、设备、教学资源匮乏,健康教育充斥着功利主义和短期效应”“健康教育课的开课率距《纲要》要求相差甚远,而且质量也存在诸多问题”,“一些学校领导只是为了应付上级检查而将学校健康课编排在课程表上,不少学校的健康教育课早已名存实亡”。有关调查表明学生艾滋病、结核病等传染病知晓水平不高或未达目标要求,健康素养和常见病防治知识行为水平也不高,提示未能发挥学校健康教育在提高学生健康知识和行为水平的主渠道作用。1.4.2青少年健康危险行为发生率学校青春期教育严重滞后,学生正确的性知识、性道德、性法律、性心理、性行为等教育欠缺,吸烟、酗酒、饮食不当、缺乏运动、心理行为异常、网络成瘾等青少年健康危险行为的发生率近年来持续上升。婚前同居、婚前性行为,特别是不安全性行为日见增多,由此所致性病、艾滋病、怀孕流产等生殖健康问题、心理问题和伤害事件时有发生和报道。1.5学校卫生主任的设计不完整，学校卫生防治技术的支持不足1.5.1学校卫生专家化的基础和支撑不足学校卫生科研水平与学校卫生工作发展不相适应,学校卫生科研攻关不足,难以满足学校卫生与时俱进发展需要,未能够协调和整合学校卫生各行业专家作用,组织学校卫生宏观和微观的科研攻关,为学校卫生整体设计和顶层设计提供决策性技术支撑不足,为学校卫生实际工作和学生健康实际需求提供实用性和有效性技术帮助不力。1.5.2重点慢性病防控的有效开展随着学生主要健康问题以及学生疾病谱的变化,加强学校卫生防病工作的适宜技术和实施规范研究,指导学校有效开展重点性疾病的防控是非常必要的。但是目前学校卫生防病工作的适宜技术研究跟不上学校卫生防病工作实际需要,如学校传染病等突发公共卫生事件预警、预防和应急处置、学生近视、营养不良和肥胖等防控技术、学生故意伤害和意外伤害等公共卫生问题预防控制适宜技术研究不够,学生重点疾病和公共卫生问题未能有效控制。2提出建议2.1完善学校卫生法律法规和发展计划2.1.1通过法律和财务投入,明确公共卫生服务的性质和定位修改现行《学校卫生工作条例》,制定《学校卫生法》或《学生体质健康促进法》及其配套实施办法或细则,从法律层面明确学校卫生的公共卫生服务的性质和定位;从组织体系层面保证学校卫生体系建设和人员配备,从财政经费层面保证学校卫生专项经费;从管理层面保证学校卫生工作的目标、内容、职责、考核、奖惩等各项措施的有效落实,确保学校卫生工作有法可依,执法可行。2.1.2明确发展规划和五年行动计划从政府层面组织协调教育、卫生、财政、人事等部门研究制定学校卫生工作发展规划(2015-2024)和五年行动计划(2015-2019年和2016-2024年),明确学校卫生工作发展宏观和微观蓝图,确保有计划有目标有成效地提升学校卫生工作水平。2.1.3规范学生健康事件的监测研究制定一系列适宜性和实用性的工作规范和标准,确保学校卫生工作的规范性和有效性。如制定完善学校传染病和食物中毒等群体性突发公共卫生事件监测预警、预防控制和应急处置工作规范,学生近视、营养不良和肥胖等重点常见病监测和干预工作规范,学生故意伤害和意外伤害监测和干预工作规范;学生体质和健康监测工作规范;学生缺课、病休、退学、死亡监测工作规范;学校心理问题、疾病监测和干预工作规范;中小学校课桌椅生产供应和配备工作规范;学校健康教育和青春期教育工作规范;学校卫生目标考核工作规范等;制定完善学校饮用水技术标准,学校公共洗手设施配备技术标准,学校卫生厕所配备技术标准,中小学校教室教学电子白板配备技术标准,中小学校课桌椅配备技术标准,学生近视、营养不良、肥胖干预效果评估技术标准,学生艾滋病、结核病等传染病和近视、肥胖等常见病KAP水平评估标准,学生健康素养知识行为水平评估技术标准,学校校医和保健教师学校卫生工作绩效考核标准等。2.2完善学校卫生组织的网络体系和工作机制2.2.1学校卫生管理卫生部门在卫计委相应局机构设立独立或相对独立的学校卫生处,承担相应的学校卫生管理和职能,统筹协调教育部门和卫生部门以及疾控和监督机构学校卫生工作管理;在中国疾控中心设立独立或相对独立的学校卫生所(或学生健康监测和疾病防治所),或整合扩大现有学校卫生中心,承担学校卫生监测、指导、培训、科研等综合技术管理职能;在中国卫生监督机构设立独立或相对独立的学校卫生监督处,承担相应的学校卫生监督管理职能;各省市和辖市县也应设立相应的对口管理部门和人员。各级教育部门也应设立相应的学校卫生管理部门和人员,特别加强配备具有公共卫生管理背景或专业技术的管理人员,承担学校卫生工作的组织领导管理职能。从国家到地方逐步形成从上到下的完善的学校卫生组织管理体系。2.2.2明确学校卫生机构的设置及职责各级政府和教育、卫生、人事、编制等部门应将学校卫生纳入公共卫生服务体系中总体规划,加强和完善基层学校卫生人员和保健机构配备。在医科大学或职业技术卫生学校开设学校卫生(校医)和健康教育专业,培养学校卫生和健康教育专业技术人才队伍,并建立学校校医和保健教师、健康教育教师岗前培训和继续教育制度,真正解决校医、保健教师的职称评定、岗位津贴和绩效考核等问题,调动校医和保健教师工作积极性。学校卫生保健机构建设可以分别参考社区卫生服务机构标准进行分类设置,如大学医院可以参照城市社区卫生服务中心标准,有一定规模的中小学校可以参照城市社区卫生服务站标准,农村学校和较小规模学校和幼托机构可以参照农村卫生室标准进行建设,配备完善卫生保健机构设施条件,充分发挥其功能。2.2.3建立健全学校卫生工作和目标考核机制建立以政府负责、教育部门主导、卫生部门技术支撑和监督、多部门合作、学校具体实施的学校卫生工作模式和工作机制。在国家层面成立学校卫生或学生体质健康促进委员会领导协调小组,协调教育、卫生、体育、科技、财政、人事等部门共同组织领导学校卫生工作;成立学校卫生专家委员会,整合教育卫生各相关行业专家技术资源,充分发挥其技术咨询和参事支持作用,从技术层面保证学校卫生工作决策和措施的科学性、实用性和有效性。各地和各部门也可设立相应的学校卫生工作领导小组和专家委员会,负责协调本地区和部门的学校卫生工作。同时根据学校卫生法律法规和学校卫生发展规划要求,建立政府部门相关学校卫生工作目标考核体系,对学校卫生工作实行阶段和年度目标考核和奖惩。2.3加强学生体质健康监测和健康教育等适宜技术研究2.3.1减少浪费,科学实施组织教育、卫生、体育、科技四部门联合实施学生体质健康监测评估工作,真正发挥各部门作用,整合资源、减少浪费和科学实施。制定学生体质健康监测评估技术方案,科学准确掌握学生体质健康状况和动态发展趋势,为增强和促进学生体质健康发展服务。2.3.2健康卫生传染病适应能力技术攻关集中全国学校卫生科研机构、高校、疾控和监督机构等优势力量,