心电监护-课件

急诊科陈莎莎心电监护的临床应用急诊科陈莎莎心电监护的临床应用学习内容心电监护仪的临床作用是什么？适应症是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？仪器如何维修保养？学习内容心电监护仪的临床作用是什么？临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化适用范围

病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心监护仪的基本参数心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测无创(NBP)

有创(ABP、CVP…）血氧饱和度监测(SPO2)监护仪的基本参数心电监测(ECG)评估

1、评估患者病情、意识状态、皮肤状况；

2、对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合；

3、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰评估1、评估患者病情、意识状态、皮肤状况；操作流程素质要求

四准备操作步骤1、开机：接通电源，打开电源开关2、将各导联线与监护仪相应接口连接3、安放电极片4、缠绕血压计袖带5、安放血氧饱和度探头6、设置监护仪各参数操作后处理1、整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2、告知病人及家属注意事项3、观察、洗手、记录、终末处理操作流程素质要求四准备操作步骤1、开机：接通电源，打开电源RA（白色）电极：右锁骨中线第一肋间LA（黑色）电极：左锁骨中线第一肋间LL（红色）电极：左锁骨中线平剑突水平RL（绿色）电极：右锁骨中线平剑突水平V（棕色）电极：胸骨左缘第四肋间电极安放位置RA（白色）电极：右锁骨中线第一肋间电极安放位置安放电极的注意事项1.安放电极前清洁皮肤2.电极必须牢固紧贴皮肤3.呼吸的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要安放电极的注意事项1.安放电极前清洁皮肤导联选择（Ⅱ）标准三导联I、II、III标准五导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL导联选择（Ⅱ）标准三导联NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%3.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带无创压监测（NBP）选择合适袖带：

适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指

宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3充气部分足够环绕肢体50-80%

动脉标识安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。无创压监测（NBP）选择合适袖带：血压监测NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自动、手动、连续血压监测NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）有创血压监测有创血压监测脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的

变化得到动脉波算出SpO2及脉率

健康成年人SpO2正常范围是95%-100%

脉搏血氧饱和度SPO2脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的

探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2如何设置报警参数？一般设为实际测得病人数值的上下20％±必须保证病人安全如何设置报警参数？一般设为实际测得病人数值的上下20％±如何设置报警参数？HR:正常100、60，异常20％±（根据患者情况）SPO2：95-100%（根据患者情况）BP：正常S140、90，D60、90异常20％±（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示如何设置报警参数？HR:正常100、60，异常20％±（根发生报警时

检查病人情况

识别原因

静音

报警复位发生报警时使用心电监护仪时的主要观察指标

定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、T波形态是否正常注意有无异常波形出现使用心电监护仪时的主要观察指标定时观察并记录心率和心律、临床常见问题一、心电监测干扰计数不符伪报警临床常见问题一、心电监测常见的干扰ECG常见的干扰ECG

注

意：仅用于监护，不能用于诊断！注意：仅用于监护，不能用于诊断！心率次数与实际不符

心率记数加倍：P波或T波较高

起搏器脉冲信号过高心率次数减少：电极位置不当

呼吸幅度过大

基线不稳

电刀等干扰心率次数与实际不符心律失常分析错误

患者在床上活动或棉被抖动

电刀刺激导致心电基线不稳

抽搐、低体温寒战

QRS波幅过低

电极脱落心律失常分析错误血压为什么会测不出？

未选择合适配置

未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气

病人移动、发抖、躁动

极限的心率

压力迅速变化

脉压差太低

休克

心律失常

肥胖血压为什么会测不出？未选择合适配置建议选择合适配置（成人、儿童）不在有置管肢体上测压长期测压经常观察远端袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。建议选择合适配置（成人、儿童）

二、呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人二、呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗三、如何正确应用SpO2监测

不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。

应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）

临床上所能接受的SpO2

的精确度为SaO2±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。三、如何正确应用SpO2监测不要将SpO2传感器SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良灌注不良休克血管收缩药物袖带测压贫血静脉置管周围光线指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白染色剂运动干扰SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良

保养

适当清洁