康复型养老服务新模式

康复型养服务新模式张松伦摘要界机构（社区）开展度真医学，符合养机构自身的业务发展方向，具有好的发展空间。为分析养机构（社区）养服务与度真医学服务结合开展的情况，探讨养与度真的有机结合的最佳形式，我们对京、上海、杭州几家界机构开展的度真医学服务进系统调研， 对度真养型服务的目标、服务范畴、开展形式、做法及其意义、效做有的探和总结。关键字：康复养正文界机构（社区）用自身的患者资源、技术和服务特点开展度真医学，符合养机构自身的业务发展方向，具有好的发展空间。为分析养机构（社区）养服务与度真医学服务结合开展的情况，探讨养与康复的有机结合形式，我们对京、上海、杭州几家弟机构开展的度真医学服务进系统调研， 为方表述，我们把养与度复结合的服务称为度真型养服务，现报告如下。

一、资与方法2011 1〜12月，我们对京、上海、杭州几家养机构（均有医疗资质）进调研，据统计，上述机构除承担一般性养服务功能外，还收治康复病人724人次。从病种分布上看，骨科创伤术后或骨性关节病40,截瘫22，脑外伤44，脑卒中140，高血压病160，冠心病80，腰椎间盘突出症22，颈椎病26，其他为退分散病种导致的日常生活技能减退共272。二、康复型养服务的定义、目标定义：康复型养服务是养和康复医学的重要组成部分， 它是应用医学科以功能恢复技和康复工程等手段，与养服务相互配合，改善因伤因病因衰致残或生活功能减退者的生和心的整体功能，达到全面康复，适应或重返社会的目的。以功能恢复目标：康复治疗在高龄者的健康照护中是可或缺的部分。为主。包括:1、恢复因伤、病致残人的日常生活活动能，日常生活能改善为主要的基础，就是恢复人的躯体、心或者社会上的一些功能以、K以、K_2、减少发生久病卧床和痴呆的机会。3、减轻病人对家庭的负担和b对社会的压。4、创造好的生活环境,建有充实感的生活，4、创造好的生活环境,建有充实感的生活，有效提高人生活质和幸指数。三、 康复型养服务即寸象对象包括：（1）具有明确的残疾人。（2）虽无明确病残，但有慢性疾病引起的功能障碍：如慢性心、肺疾患。（3）虽未息病，但有迈体衰引起的耳目华聪、咀嚼困难、活动受限等。一般情况下，当出现以下的状况时，应考虑寻求度真专业协助：1、 当具有多重疾病的病息出现新的病况时2、 当病患出现无法解释的失能或功能受损3、 非预期的身心功能快速下时4、 照顾者资源出现无法解决的困难时5、 当病息发生多次住院、跌倒等异常情况时四、 康复型养服务的类型主要有三种类型：1、预防性度真，其含义是想办法预防造成人残疾的疾病出现。 如脑血管病，为防止脑血管病造成的肢体瘫痪，可以进健度宣教、知识宣教、帮助建适当的运动形式、生活形式等，防止疾病的发生。2、一般性医疗措施，即解决疾病的问题，如人有心脏病、 呼吸系统疾病等，通过-些-般性的手段，包括药物治疗等进处。3、有目的地恢复已丧失功能，即狭义上的康复治疗，如已经出现一些功能的障碍或丧失，想办法改善功能障碍和丧失。具体从病种划分，开展的康复治疗主要为三大类：1、 疾病类：第一类为脑卒中、脑外伤、截瘫、骨科创伤术后、病如高血压病、冠心病等导致的功能障碍2、 退病类：如退性骨关节病如腰椎间盘突出症、颈椎病等3、 ADL或IADL日常生活功能减退。五、康复型养服务需注意的问题1、 康复应早期进。早期康复现在已经通过大的临床实地正实，任何一类疾病，康复介入越早效果越好。2、 从实际出发，选择合的康复治疗计划和方法。人一些自身的特点，能等同于成人，要根据人自身的特点，选择适的一些治疗和方法。3、 调动人的治疗欲望和配合积极性。要通过对病人的解，告知他一些疾病的相关知识，和康复相关知识，争取人积极主动的配合。4、 加强对人心的调整。一些心的变化可以加重躯体疾病，所以要高重视心调整的问题。5、 注意维持和巩固康复疗效。人的最大问题是康复治疗后有退步的问题，大多数原因是人脱离治疗环境之后自己就能坚持治疗。 所以应该想办法让人在医院进度复治疗之后，让他回养机构继续做一些维持性的治疗，巩固疗效。6、 确保康复治疗安全。康复治疗有适应证和禁忌证的，所以应该检测人各个脏器的功能，避免发生危险，确保治疗安全。7、重视养机构在康复中的作用。 人大部分时间是在机构或在社区生活，在医院面进康复治疗的占少数。而康复治疗是一个需要长期坚持，定期评估、有效跟踪的过程，只有在养机七构持续治疗才能使大多数人能够得到真正的全面康复。、开展康复型养服务的组织形式从我们调研的结果看，目前我国机构开屐康复的主要形式有：1、 康复科：其中两家养机构均为“医养结合型养机构，既有卫生部门颁发的医疗资质，又有民政部门颁发的养机构资质，也设较为正规的康复科，均配有一定比的PT、OT从业人员，也开屐较为成熟的评估体系2、 综合医学科：其中一家养机构虽然没有明确设康复科，但是其卫生医疗站具有康复治疗师，定期来院治疗3、 护部：与综合医院同的是，有些养机构是在护部加入较多的康复护内容、康复护教育和指导4、 中医科：普遍开设中医按摩、针灸、中药熏蒸等项目5、 疗科：部分机构配置高中低频疗仪器6、 文件部：部分机构配置社工，开屐多种文件康复活动7、 各种健康会所、俱乐部8、社区服务中心值得关注的是，目前我国一些养机构也相继开展日间医院或日托所。由工作人员接送需医疗的人，日间来院治疗、就餐，可得到一般生活照及康复训练，减轻家庭负担。这种形式较好的把康复、社区和家庭养结合起来，失为一种好的形式七、康复型养服务的程序、-般康复程：入院谈话（ 入院谈话目的是解病情，内容包括既往史、家庭情况、社会生活情况、职业情况等）f体检（包括-般的体格检查和客观的检查）T组成康复治疗小组（康复治疗小组由康复医师作为组长来组织，根据他的需要选择一些相关的人员，如康复护士、作业疗法师、物疗法师、心治疗师等）f初期康复评定（以康复评定会为形式，内容主要是先解问题点，确定康复治疗目标，制定康复计划）f训练T中期康复评定（总结前一阶段治疗的情况，定、定性地分析原因，再重新制定目标和计划 ）f训练T末期康复评定（把整个康复治疗过程进总结，给患者提出出院后的建议）f出院。、人制定康复程序的四个步骤：（1）确定发病前的活动水平和需要为之康复的水平。（2）评定当前的问题。制定时要解何种残疾、康复的程、并发症可否预防、可能影响康复的障碍因素等。一般影响康复的障碍因素有：自身因素，包括龄、性别、职业、家庭、经济、营养、性格等；原息病及致残情况；原发性残疾，如脑卒中偏瘫需进一步分析有无华语、华、失以、共济失调等；罗•发性疾病，有无新的残疾如关节挛缩、肺炎、压疮等。（3）确定康复目标。包括近期目标和远期目标。所谓近期目标就是布-个阶段内要达到的目的；远期目标是疗程结束后所要达到的目标。（4）确定康复方法：作业疗法（OT）、物疗法（PT）、语言治疗（ST）、PO（包括康复工程一些手段）、社会康复、康复护、心康复等。八、人日常生活活动能评槌康复型养服务的基础1、 包括基本日常生洁洁动（BADL）和工具性日常生洁洁动（IADL）。BADL反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾。IADL反映较细的功能，适用于较轻的残疾，在发现残疾方面较BADL敏感，常用于调查。2、 表的选择。单纯评定BADL时宜首先选用Barthel指数如除需解BADL情况外尚需要解认知功能时可选用FIM；需单纯解IADL应首选FAQ；需要解BADL及IADL时可采用我国IADL表。3、 生洁质表。对人评定也是十分重要的。包括： MOSSF-36表、WHOQOL-100表、诺丁汉健康调查表、生洁质指数表、社会支持表、生洁满意表等。九、现阶段康复型养服务的特点1、以医助养，以养促医：近来我国一些有远见有条件的养机构纷纷引入康复科或康复人员，一般常见病、多发病能够在院内得到专业的治疗和护，仅解决人的看病难题，也为康复提供极大的，尤其是针对日常生活能下，经过多种康复手段，延缓人的衰，提升人的自能，也提高人的生活质。对于养机构则是提高技术含， 提高市场竞争，增加附加值高收入，也有较好的社会效。2、性痴呆康复专科：随着我国人口龄化的日严重， 性痴呆越来越成为一个严重的社会问题。据统计，性痴呆息病约占 60岁以上人口的10%左右，在80-85岁的病人中有20%的人患有痴呆。是继•心脏病、肿瘤和脑卒中之后的第四位死因。上述机构收治的性痴呆息者，占总人数的28.3%，开办性痴呆专科，为性痴呆病人提供全方位的生活照顾、智能训练服务，减轻社会及患者家属的负担。内设居室、病房、智能训练室、心治疗室和人食堂，可为人提供生活照顾、认知训练、心辅导、 康复训练、热线咨询等方面的服务。3、偏瘫康复、疗：随着我国进入龄化社会，因脑中风引起偏瘫患者与日俱增，此类息者占在院人总人数的10%。针对为中风后遗症等运动障碍的息者提供运动功能训练：包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动，以及“作业治疗法等。一方面是让偏瘫人恢复自能；另一方面是让偏瘫人发挥残存的身体功能，防止变成“卧床人，从而提高人的日常生活自能，提高人的生存质。4、引入专业社工服务：几家机构引进具有专业化知识背景的社会工作者，成主管社工发展、人活动、义工服务的社会工作部。将社工先进与技巧元素融入到传统的管与服务中，提高传统服务的专业化技术含。一方面承认人的特殊需求，负责人需求评估、跟踪导住。第二，在专业化论的指导下，开展个案、小组新的工作方法，充实为人服务的手段和技能。进入人院面临着一系的转变， 如果适应好，人就会产生失、孤独、抑郁、焦虑等心情绪问题，社工用专业方法帮助人重新适应新的环境生活。 第三，用专业化技巧规范原有的团队活动，提高住院人的文化生活质。社工专业技术对特殊人以及特殊服务领域进展， 心康复已经走在医院的前面。十、讨论1、建以康复医疗为特色、兼具一般性诊疗、护和生活服务功能的专业化养机构（康复型养服务）是我国养服务的当务之急康复医学以研究解决功能障碍为核心，以提高伤、病、残和人生存质并最大限地改善其生活及社会参与能为宗旨，具有独特的医疗服务功能和完善的技术体系，在社会养服务体系建设中有着可替代的重要作用。目前在我国人群体中，失能和半失能人总数约为3300万，占人口总数的19%；而且，根#我国现阶段人均医疗资源比较匮乏的状况，未来将有越来越多的伤病患者经短期临床治疗后伴随着部分身心功能障碍进入养机构或回归家庭带病养，无疑将给社会和家庭带来巨大压。当前最突出的矛盾是，医疗机构承担着十分繁重的疑难重症的诊疗任务，可能满足人长期住院进治疗、康复和生活养护的要求；养机构大多功能单一，条件简，具备后续医疗和康复服务能；我国社会养服务体系建设目前还处于起步阶段，以提供基本食宿及简单生活照为主要功能的单一养护机构和家庭养模式构成社会养服务体系的主体，而代表当今养服务前沿、具备康复医疗和康复护功能的医疗型康复养护机构尚属空白。2、康复医疗服务与养服务结合（康复型养服务）是国家的战方针之一2011 9月2日卫生部关于开展建完善康复医疗服务体系试点工作的通如明确指出：龄社会的到来，对提升康复医疗服务能，转变服务方式提出高要求。为贯彻实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 ，需要“优化布局和结构、分层分级、提高质、持续发展的要求，统筹区域康复医疗资源，加强与区域内护院、病院和慢性病院等延续性医疗机构的分工合作，逐步构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，断提高能，完善功能，满足人民群众基本康复医疗服务需求，减少残疾发生，减轻残疾程，提高生活质，减轻家庭和社会负担，促进社会和谐。3、开展康复型养服务是提升养机构（社区）服务水平的必要之举截至2009底全国各类收养性养机构共4万个，养床位总293.5万张，足人总人口数的2%，在绝对数上远远足， 在提供服务上是低水平循环。大多只为人提供基本的生活服务，要解决养中的医疗、康复问题依然十分困难。因此，我们需要探在养机构（社区）层面上，如何进综合康复评估方法作为筛选人需要康复、 康复及中止康复的标准，以进合管；指定常见的单病、症规范化康复方案，为医疗保险提供依据；建康复评估和治疗的教育培训体系，支撑社会养康复服务；建信息化康复指导和康复教育培训平台；建康复治疗效果评估的外部机制。上述数家康复医院创建的“医养结合，康复养的助模式虽然尚成熟， 但确实取得较好的社会效和经济效，已是-个好的开端。4、开展康复型养服务是我国医疗服务的有补充当前,我国社会"看病难看病贵"的压有增无减，究其原因，我们认为部分原因在于我国的“医疗养占用相当大部分医疗资源。一些慢性病人本应该去康复院、护院、养院接受进一步的康复护，但现在并没有这样的出口，得长期压压，有限的医疗资源无法动起来，对于新型医疗卫生服务体系中间层——康复院、护院的缺