《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》（2023）要点

2021年6月82021年6月8日，联合国大会表决通过新的全球艾滋病防治政治宣言，各国承诺"2030年终结艾滋病流行〃目标不变，承诺2030年前实现〃三个95%〃目标，即95%的感染者得到诊断,95%的确诊者能获得抗反转录病毒治疗(ART),以及95%的接受治疗者体内病毒得到抑制。快速启动抗反转录病毒治疗(RapidART)是艾滋病防控领域近年来备受重视的新《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》(2023)要点RapidART是在〃确诊HIV感染者无论CD4细胞水平高低均应启动ART"原则的基础上对具体启动时间的更精确推荐，可提高ART启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、降低HIV传播风险、减少患者脱失，有助于尽快实现〃三个95%〃目标和将艾滋病疫情持续控制在低流行水平表明，我国新诊断的HIV感染者确诊30天内ART启动率不及75%,7日内启动ART的比例仅为18.7%,存在进一步提升空间。《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》首次提及〃有条件的患者可考虑快速启动或确诊当日启动ART”,但未做出具体推荐和实施建议。12RapidART的临床获益和现实挑战2.1临床获益综上所述，RapidART可带来多方面临床获益，包括提高治疗启动率、综上所述，RapidART可带来多方面临床获益，包括提高治疗启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、提高病毒学抑制率和长期治疗维持率、降低病死率等。2.1.1提高治疗启动率，改善诊疗衔接2.1.2缩短达到病毒学抑制时间，降低传播风险2.1.3提高长期治疗维持率，减少患者脱失2.1.4降低患者病死率和死亡率2.2现实挑战患者意愿是实施RapidART的重要前提，亦是其主要的现实挑战之一。当前HIV诊疗系统中也可能存在不利于RapidART的结构性因素。3RapidART的基本原则和实施流程3.1启动时间国际权威指南目前均提倡尽快启动ART,但各指南对启i动时间的推荐不3.3实施流程推荐意见33.3实施流程推荐意见3:开展RapidART工作时应遵循以患者为中心的原则，充分告知患者快速启动ART的获益及潜在不良反应，帮助患者在知情的情况下做出有益于自身的治疗决策；对于充分咨询后仍拒绝快速启动的患者，应尊重其意愿，同时密切随访，争取尽快启动ART（1A\推荐意见4:确认具备快速启动条件的患者可在病毒载量、CD4细胞计数等基线实验室检查结果出具之前启动ART,并按照现行诊疗指南要求在启动治疗后2~4周内进行复诊（1B\要时根据实验室检查结果（如耐药检测报告）调整药物方案（1AX尽相同（表2\推荐意见1:对于确诊HIV感染的患者,推荐诊断后7日内快速启动ART;有意愿且做好准备的患者可在诊断当日启动ART（1BX3.2适用人群推荐意见2:RapidART适用于所有无ART禁忌证的成人及青少年HIV的HIV感染者，过早启动ART可能会增加死亡风险，应参照《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》先进行病原学治疗（1BX大多数国际指南对于RapidART的药物方案没有专门的推荐，指出适用于快速启动的ART方案与大多数国际指南对于RapidART的药物方案没有专门的推荐，指出适用于快速启动的ART方案与ART的一线药物推荐相一致，但更需具备强效、安全性好、耐药屏障高、潜在药物相互作用少等特点O4RapidART的药物选择推荐意见5:RapidART时应参考国内外指南的一线ART药物推荐，结合患者特征优先选择使用无需基线耐药检测、耐药屏障高、使用条件限制或增强型PI的三联方案等(1B\推荐意见6:急性感染期的患者应加速启动ART,有条件者可在确诊当日立即启动；急性感染期患者应优先选择BIC/FTC/TAF.(TDF或TAF)+(FTC或3TC)+DTG或基于增强型PI的三联方案(1BX推荐意见7:患者首次就诊时，应详细问诊查体，对于高度疑似或确诊5特殊人群的RapidART考量5.2合并机会性感染的患者5.1急性感染期患者推荐意见8:对于不存在需要推迟启动ART的临床情况的晚发现患者,若条件允许推荐意见8:对于不存在需要推迟启动ART的临床情况的晚发现患者,若条件允许，同样推荐RapidART（专家意见1中枢神经系统结核病和隐球菌性脑膜炎的患者，应按照现行诊疗指南暂缓启动ART（专家意见X5.3晚发现患者5.4妊娠期女性患者5.5有治疗史的患者推荐意见10:若有足够信息（如病毒载量、用药依从性、耐药情况等）指导用药方案的选择，有过治疗史的患者亦可接受RapidARRapidART已成为国际趋势，但现阶段，该策略在我国的广泛实施仍存在较大挑战，需对现有医疗结构进行调整，促进HIV治疗体系中各职能部门推荐意见9:妊娠期和育龄期有怀孕意愿的女性患者应加速启动ART,有条件者可在确诊当日立即启动在选择ART方案时需注意考虑药物的妊娠安全性，首选方案建议使用TDF/FTC或