输尿管病变诊断

多层螺旋CT

输尿管病变诊断

(CTU)

1整理ppt前言输尿管CT检查在多层螺旋CT面世之前由于设备性能的原因，难以作为常规检查，IVP和逆行肾盂输尿管造影检查仍然是主要检查方法。2整理ppt前言由于多层螺旋CT具有快速和薄层扫描的性能，结合后处理功能的应用，非常适合输尿管病变的检查。现将我院经过手术和病理以及治疗证实的363例输尿管病变分析如下。3整理ppt扫描方法：

Aquilion16MCT，平扫层厚2mm,增强1mm120KV，350mA(儿童200mA)，

4整理ppt造影剂采用非离子碘对比剂，1.5ml/kg,注射速度3ml/s

5整理ppt扫描技术

包括肾、输尿管和膀胱，动脉期为常规，尔后根据需要分别采用5分钟或进一步延迟重复扫描，直至达到诊断要求。6整理ppt后处理技术采用MPR，MIPCPR，VR等7整理ppt正常泌尿系CTU重建图象8整理ppt

输尿管结石96例，输尿管结核15例，输尿管原发肿瘤15例，膀胱癌或肾盂癌累及输尿管9例，输尿管周围病变造成输尿管积水75例，输尿管息肉1例，先天畸形(连接部狭窄23例，重复肾24例，腔静脉后输尿管6例)

其他输尿管炎症、神经源性膀胱及同时两种疾病存在76例。2002年-2005年；总例数363例，正常23例

9整理ppt1先天性输尿管异常多层螺旋CT对这些病变既可以明确定位，对病变的本身的CT影像表现也相当明确和典型。10整理ppt

先天性输尿管异常先天性肾盂输尿管连接处狭窄7705611整理ppt先天性肾盂输尿管连接处狭窄扩张的肾盂12整理ppt双肾盂、输尿管畸形7348213整理ppt神经性膀胱扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张,膀胱扩张14整理ppt下腔静脉后输尿管三D后处理所见

（三D）IVC15整理ppt2原发性输尿管癌

原发性输尿管癌，表现为管腔内软组织影，增强后呈铸型充盈缺损，中等强度强化.16整理ppt

原发性输尿管癌（本组第一例）IVP逆行输尿管照影均未显示17整理ppt肾盂癌18整理ppt输尿管下段癌术后病理证实为移行细胞癌19整理ppt术后病理证实为移行细胞癌输尿管中段肿瘤20整理ppt术后病理证实为肾盂、输尿管下段移行细胞癌肾盂肿瘤输尿管下段肿瘤21整理pptlyg:癌肾盂和输尿管膀胱多处肿瘤表现22整理ppt3非原发输尿管癌引起输尿管改变

胃癌淋巴结转移并腹膜后纤维化，直肠癌转移，子宫内膜癌转移等，膀胱癌直接浸润等。23整理ppt转移癌主要表现在输尿管附近的软组织肿块直接侵犯输尿管，可完全包饶输尿管，造成输尿管管腔狭窄，甚至双侧均受累24整理ppt也可部分侵犯输尿管，造成压迫移位和部分受侵，造影剂均难以很好充盈该段输尿管。25整理ppt通过曲面重建可以较好地将病变区的输尿管以及周围情况显示在二维图象上。26整理ppt膀胱癌侵及输尿管壁内段引起肾盂输尿管积水膀胱肿瘤27整理ppt子宫内膜癌转移累及右下输尿管28整理ppt胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄印戒细胞癌27Y29整理ppt直肠癌转移30整理ppt4炎症

以输尿管管壁不规则增厚，管腔粗细不匀为主要表现31整理ppt由于肾功能差，输尿管内造影剂充盈少，但应用曲面重建，采用适当的窗宽和窗位，均可较好的显示病变的输尿管，曲面重建可以显示全段输尿管形态。32整理ppt结核33整理ppt肾,输尿管结核膀胱结核34整理ppt肾结核、输尿管下段狭窄79068

35整理ppt肾结核、输尿管下段狭窄36整理ppt肾结核肾实质破坏

输尿管结核肉芽组织形成37整理ppt炎症可能由于输尿管壁以及壁外脂肪有炎症反应，脂肪界面模糊，出现模糊的晕，我们称为“晕征”，经过治疗后短时间复查随着炎症的减轻晕征变得不明显，可能是输尿管周围炎症所致。38整理ppt炎症狭窄手术39整理ppt炎症轴位输尿管壁增厚40整理ppt

炎症三D输尿管粗细不均匀41整理ppt85196肾输尿管膀胱炎症42整理ppt输尿管下段结石.引起输尿管全段炎症

输尿管周围炎症结石及输尿管周围炎症43整理ppt同上44整理ppt5输尿管结石

平扫可以显示结石的大小、形态、密度和边缘光滑与否，以及局部输尿管壁的情况，梗阻平面以上的输尿管扩张、肾盂肾盏扩张45整理ppt

但要了解肾功能需要增强，严重病例影响肾功能，可以通过增强检查与对侧对比而予以提示。46整理pptCVRMIPVR结石47整理ppt结石48整理ppt结石49整理pptlyg:结石50整理ppt结石上段输尿管扩张平扫所见51整理ppt

输尿管结石增强后52整理ppt

输尿管下端结石53整理ppt其他54整理ppt肾移植术后尿漏并移植肾周囊肿形成55整理ppt移植肾尿性囊肿膀胱56整理pptSLE患者57整理ppt输尿管息肉

-89077KUB+IVP左输尿管上段长约6cm的充盈缺损，考虑阴性结石。CT平扫时左输尿管上段软组织影，动脉期未见强化。排泄期后行三维重建示左输尿管上段腔内见条状负影。手术左输尿管上段稍扩张，肿瘤未侵及浆膜层外，基底窄，约8mm，带蒂，长约3cm，呈海带状；病理乳头状瘤样增生。58整理ppt59整理ppt60整理ppt讨论

MSCTU在诊断输尿管病变中具有明显得到优势，由于其扫描速度快，重建后能清晰显示全段输尿管，不但可以显示梗阻扩张的输尿管，还可以较好显示梗阻区的病变；61整理ppt讨论不但可以显示有造影剂充盈的输尿管，也可显示无造影剂充盈的输尿管，尤其有梗阻扩张的输尿管；62整理ppt讨论不但能显示输尿管本身的病变如局部软组织影，输尿管管壁的增厚，增强后的强化情况，也能较好的显示输尿管外的病变如淋巴结，血管以及其他肿物等，63整理ppt讨论并能显示这些病灶与输尿管的关系，或者是单纯的外压性的病变如先天性血管位置异常、粘连带，或者淋巴结，或者是病变直接侵犯输尿管，64整理ppt讨论如转移癌，清楚显示病变与输尿管的解剖关系，对定位定性以及手术前的手术方案的选择都有帮助。65整理ppt讨论对于输尿管癌或者转移癌侵及输尿管的鉴别诊断，本组所见原发性输尿管癌病灶都局限在输尿管内，典型有沿管腔呈铸型改变，未见管壁外有软组织肿块，还有侵犯输尿管的影像表现。66整理ppt讨论对先天性输尿管发育异常的全貌可进行全段观察，特别对双输尿管的汇合处的判断变得相当准确。67整理ppt讨论一种为双输尿管都进入膀胱，另一种在下段可以汇合成一条输尿管再进入膀胱；68整理ppt讨论对多段先天性输尿管狭窄，以及输尿管管壁增厚的向心性狭窄均得以显示，这与其他影像学检查比较有明显的独到之处。69整理ppt讨论输尿管外压性病变中的定性判断，在IVP检查中是难以解决的，由于CT增强以及较高的密度分辨率可以对病灶的密度、大小范围以及血供情况，70整理ppt讨论特别是血管与输尿管的关系可以清楚予以显示，通过MPR，三D等后处理可以清楚判断输尿管与血管的关系，对外科制定手术方案，手术中避免伤及血管有指导意义。71整理ppt讨论由于CT有良好的密度分辨率，对于输尿管结石无论密度如何，都能得以明确显示，并能了解其大小形态，以及判断局部输尿管管壁有无增厚，粘连等并发症的改变，72整理ppt讨论对于梗阻较为严重的输尿管由于输尿管扩张严重造影剂无足够的浓度，但CT也能很好显示有较低浓度造影剂的输尿管，甚至平扫后MPR重建都能清楚显示。73整理ppt讨论结石梗阻的输尿管可以在平扫后通过MPR或曲面重建了解输尿管的扩张情况和结石的位置，但要了解肾功能需要增强，强调禁用口服阳性造影剂，。74整理ppt讨论输尿管炎症出现普遍的管壁增厚以轴位显示为佳，而经过曲面重建可以显示输尿管全长。1例非结核性炎症的CTU，显示全段输尿管周围模糊的晕，我们称为晕征，75整理ppt讨论经过治疗后复查该征象变得不明可能是输尿管周围炎症所致，这在过去未有文献提及。梗阻端之上的输尿管、肾盂肾盏多有不同程度的扩张，严重病例影响肾功能，可以通过增强检查与对侧对比而予以提示。76整理ppt

谢谢77整理ppt

▲螺旋CT系容积扫描，后处理功能强大，较常规CT有更多的优越性，三维CT重建是螺旋CT主要后处理功能之一，它能将一系列连续CT扫描所获得的容积数据信息经计算机软件程序处理使靶器官重建为直观的立体图象。78整理ppt

为了使图象更真实、生动，还可进行人工上色及本底加色。用于显示肾盏、肾盂、双输尿管及膀胱，通过旋转可从任一方位、角度观察双肾及尿路的立体形态，也可在任意一个轴进行旋转观察，在一定程度上反映肾脏分泌、排泄功能，对泌尿系结石、肿瘤、狭窄有一定的应用前景。

79整理ppt

输尿管较长，管腔较小，容易发生梗阻及积水。输尿管梗阻在临床上较常见，通过B超、KUB、IVU、GRP容易诊断，但它们具有一定的局限性，而且要明确梗阻原因和梗阻部位有时非常困难。而这些对于泌尿外科医师来说却是非常重要的，直接关系到术式的选择和疾病的预后。

80整理ppt▲对于输尿管结石的诊断，一般KUB、IVU即能清楚显示结石的位置、大小及形态，但对于阴性结石及位于骶髂关节平面的结石，KUB、IVU均难于发现，GRP易失败及骶髂关节前显示不清，此时行CTU容易诊断，因为CT密度分辨率高，可提高阴性结石和小结石的检出率。据报告准确率可达95％。

81整理ppt▲对于输尿管先天性畸形导致梗阻的诊断:

82整理ppt▲仿真输尿管镜成像内镜样显示了输尿管的内腔、内壁与病变的三维立体解剖结构，增加了CTU的诊断信息，真正实现了一次检查同时无创伤性获得了类似X-IVU和输尿管镜的诊断信息，可用来进行尿路疾病诊断尤其介入治疗和根治术后的随访和适用于无法进