医院评审与药事管理主要内容

1医院评审与药事管理的主要内容1整理ppt

提要

1.医院评审工作的简要回顾2.制定医院评审标准基本原则与评审运作方法3.“药事和药物使用管理与持续改进”主要内容要点2整理ppt（1）1989年11月卫生部公布《关于实施医院分级管理的通知》我国医院分级管理与评审工作正式启动（2）1994年2月国务院发布《医疗机构管理条例》第41条明确规定“国家实行医疗机构评审制度”从此评审制度纳入了法制轨道3整理ppt（3）1994年8月卫生部发布了《医疗机构管理条例实施细则》规定各级医疗机构评审委员会负责医疗机构评审工作的具体实施（4）1994年9月卫生部发布《医疗机构评审委员会章程》规范评审工作（5）1996年11月卫生部又发出《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知》，提出要对医院评审工作进行全面总结经验、纠正存在的问题4整理ppt（6）1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求实事求是地认真总结经验，医院评审工作暂停（7）对第一轮评审工作的评价成绩：历时十年促进了医院建设提高了科学管理水平促进医疗质量提高增强了医院的凝聚力培训了一批医疗管理人才5整理ppt存在的问题，有的医院有：浮夸弄虚作假形式主义等（8）《我国医院评审工作评估》研究报告--是1999年中国医院协会受卫生部的委托，对医院评审工作进行了调研（9）卫生部经过十多年调查研究，制定公布：《医院评审暂行办法》2011.9.21《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（2011.11.25）6整理ppt提要

1.医院评审工作的简要回顾2.制定医院评审标准基本原则与评审运作方法3.“药事和药物使用管理与持续改进”主要内容要点7整理ppt（1）医院评审标准设计的基本原则评审应从全方位--面面俱到转为突出有限重点：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心的理念评审要坚持：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则省级卫生部门可根据本地区特点调整评审标准，但应遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则医院评审与建设的关系：应坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵建设的方针8整理ppt（2）评审标准设计思路的导向，要树立正确发展观通过评审：促进医院内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率走内涵与外延结合之路重内涵、质量和效益综合发展之路医院建设，要正确处理：医疗、教学、科研之间关系，医疗永恒是首要任务，不应倒置必须改变单纯扩大医院规模、轻内涵建设之路9整理ppt强调功能到位淡化等级观念强调适应需求淡化机构设置强调质量安全不必面面俱到强调综合能力淡化个别重点强调基础建设淡化求新求尖强调实际效果淡化形式手段强调管理经常有效淡化突击包装强调突发事件应急反应机制和偶发事件防范强调措施与处理态度淡化数量计较10整理ppt（3）设置评审机构卫生部与卫生部医院评审委员会负责全国医院评审领导，下设办公室评审组织：在卫生行政部门领导下，具体负责医院评审的技术性工作的专门机构评审组织可由卫生行政部门组建或是受卫生行政部门委托的适宜第三方机构各省级卫生行政部门成立医院评审领导小组11整理ppt建立评审专家库，应有以下人员组成：

卫生行政部门、行业学协会、医疗保险机构、社会评估机构、医疗机构等方面专家和群众代表（4）标准条款内容评审细则共7章、73节、378条、636款标准与监测指标评审标准：6章、67节、342条、636款标准，核心条款48条涉及药学、药事10条、34款标准，核心条款2条6款（第三章第五节特殊药物的管理2条3款;第四章十五节药事和药物使用管理与持续改进8条31款）核心条款是指：最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款12整理ppt（5）评分方法-专家现场评价方法追踪方法学评价评价方法的转变：从TXT的检查转变为EXE运行过程的评价检查方法由评价诊疗行为的合理性转向评价诊疗过程的整体性由按部门一一对应的纵向评价转向按患者就医流程的横向评价13整理ppt追踪评价方法的类型：个体追踪（患者追踪），追踪目标患者的选择标准：医疗机构诊治的前五大类疾病患者与系统追踪相关的患者跨越多个服务项目的患者（如需社区转诊的、需要随访的等）转院患者当天或第二天即将出院的患者系统追踪：如药物管理及感染控制14整理ppt患者追踪评价流程举例急诊入院胸痛患者：急诊→导管室→病区→手术室→ICU→药剂科→门诊门诊入院肿瘤患者：门诊→病区→检验科→手术室→麻醉科→ICU→病理科→营养科门诊入院骨关节置换术患者：门诊→病区→影像科→手术室→麻醉科→ICU→血库→康复科15整理ppt医院评审：周期性评审和不定期重点检查评分方法，遵循PDCA循环原理：P即plan-计划、D即do-执行、C即check-检查、A即action-处理评审分成“D”、“C”、“B”、“A”四个层次来体现，逐步递增“D”，不合格：仅有规章制度或流程，未执行，只是p或全未执行“C”，合格：有制度、且能有效执行，只是“PD”“B”：良好：有制度、有监管、有结果、只是“PDC”“A”：优秀，有持续改进、成效良好，执行“PDCA”16整理ppt（6）评审结果等级第一章至第六章基本标准其中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%17整理ppt18

提要1.医院评审工作的简要回顾2.医院评审标准与评审运作办法3.“药事和药物使用管理与持续改进”主要内容要点18整理ppt（1）医院药事管理概念卫生部发布的《医疗机构药事管理规定》第二条明确了定位：医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作第四章第15节“药事和药物使用管理与持续改进”不都是医院药学部门的职责任务与医疗管理部门密切相关与护理部门密切相关与各临床科室密切相关19整理ppt药事管理基本概念医院药事管理：系指医院中一切与药品、药品临床应用和药学服务相关事务的管理概括说包括：以病人为中心的药学技术服务（药学部门工作）和临床药物治疗两大模块它们与医院药学工作密不可分，相辅相成，互为依存的两大部分工作医院药事管理既是医院管理学的一个重要组成部分，又是药事管理学科中一个分支20整理ppt医院药事管理核心职责是保证药品质量临床药物治疗质量-合理用药、安全用药药学技术服务质量医院药事管理目标达到对临床用药全过程有效组织实施与管理医院药学转型和药师观念与职责转变：面向临床，以病人为中心、服务患者建立适宜的医院药学和临床药师人才梯队，充分发挥药师的专业技术作用21整理ppt医院药学质量概念的延伸与发展—药学服务理念安全是药学质量最基本要素：服务质量药品质量，用药安全质量药师参与临床药物治疗，保护病人用药利益：安全、有效、经济的合理用药尽力维护患者免受与用药有关的损害22整理ppt药学服务，可分为：

药学技术服务 非药学技术服务安全、有效、经济 以病人或人为本有效的药物信息与咨询 职业道德适宜的用药交待 服务态度用药适宜性 尊重患者合法权益及时性与可获得性 患者隐私和知情权服务连贯性 患者参与和监督23整理ppt

（2）医院评审要依据医院药事法规相关规定《中华人民共和国药品管理法》2001.2.28《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.8.3《处方管理办法》2007.2.14《医疗机构药事管理规定》2011.1.30《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》2010.12.3《医院处方点评管理规定（试行）》2010.2.10《静脉用药集中调配质量管理规范》2010.4.20《抗菌药物临床应用管理办法》2012.4.2424整理ppt（3）相关医院药事法规的主要内容归类①与医院药事管理和药学部门设置相关的政策法规《中华人民共和国药品管理法》2001.2.28第二十二条：医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员，非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作第五条：卫生行政部门：在职责范围内负责与药品有关的监督管理工作25整理ppt26《医疗机构药事管理规定》2011.1.30第二条：医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作第四条：药事管理和药学部门工作是医疗工作重要组成部分，医疗机构应设置药事管理组织（PATC）和药学部门第五条：依法取得相应资格的药学专业技术人员方可从事药学专业技术工作26整理ppt27第十一条药学部门名称：三级医院药学部、下可设二级科，二级称药剂科，其他医疗机构称药房第十二条药学部门定位与职责：负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理，开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，药师参与临床药物治疗，提供药业专业技术服务第三十三条：药学人员编制占本机构卫生专业技术人员＞8％；设置PIVAS人员应按实际需要另行增加第十四条：二级以上医院药学部门主任基本条件：药学本科以上毕业学历，高级技术职务任职资格27整理ppt28第三十八条：不得使用非药学专业人员从事药学专业技术工作或者聘其为药学部门主任第三十九条监督处罚规定：药事管理和药学技术工作混乱，造成严重不良后果的未按照规定配备药学人员、未建立临床药师制，不合理用药严重，并造成不良影响的未制订或执行药品质量管理规范、制度造成严重后果的非药学部门从事药品购用、调剂或制剂活动的药品购销、使用与个人、部门挂钩，或牟取其他不正当利的28整理ppt29《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》2010.12.3科室设置与布局基本原则以病人为中心，坚持统一管理与整体性原则，能确保功能和任务完成面积、布局、流程合理，工作区与非工作区分设根据实际需要设置药学部门属下的科室承担教学、科研任务三级医院应有教学和科研区29整理ppt30综合医院药学部门人员配备岗位设置与人员配备原则：能保证药学人员完成职责任务和发挥其专业技术作用药品会计、送药工人，以及建有PIVAS的人员按实际需要另行增加按有关规定培养、配备全职、专科临床药师承担教学、科研任务的应适当增加人员30整理ppt31药学人员配备规定：人数占卫生技术人员8％药学人员：大学临床药学专业或药学专业全日制本科以上毕业＞30％技术职称：药学人员中副高以上＞13％，有教学任务＞15％31整理ppt②与药剂管理和药品流通相关的政策法规

这里主要是指：药品调剂、药物制剂、采购供应《中华人民共和国药品管理法》第二十七条：药剂人员调配处方，必须经过审核……，对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配第二十三条：配制制剂，须经所在地省级卫生行政部门同意，并应取得《医疗机构制剂许可证》第二十四条：规定能保证制剂质量的设施、管理制度、检验仪器、卫生条件第二十五条：医院制剂品种须申报、批准，并对销售作了明确规定32整理ppt第二十六条：购进药品必须建立并执行进货检查验制度，不符合规定的不得购进和使用第二十八条：医疗机构必须制定和执行药品保管制度第三十四条：医疗机构必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品第四十二条：已被撤销批准文号或者进口药品注册证书的药品，不得……销售和使用第五十九条：禁止……医疗机构（或个人）在药品购销中账外暗中给予、收受回扣或者其他利益了33整理ppt34《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.8.3本条例规定：“麻、精一”药品使用由卫生行政部门负责监督管理和医疗机构按规定具体执行落实根据本条例第四章规定：由卫生行政部门负责制订《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定》此规定纳入于《处方管理办法》内制订医师、药师“麻、精一”药品培训、考核办法34整理ppt35第三十八条：医师应按规定经培训、考核合格，授予“麻、精一”药品处方权第四十条：使用专用处方开麻醉药品和精神药品。药师应审核处方，对不符合条例的应当拒绝发药第四十一至四十四条：对“麻、精药品”使用与管理作了相应规定第三十六条：医疗机构使用“麻、精一”药品，应经设区市级卫生行政部门批准，取得《购用印鉴卡》。到定点批发企业购买“麻、精一”药品第三十七条：规定取得印鉴卡应具备的条件第四十七条：对“麻、精一”药品储存管理规定35整理ppt36《处方管理办法》2007.2.14第三十五条：药师应审核处方用药的适宜性确认必须做皮试药品的皮试结果处方用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药是否有潜在临床意义的药物相互作用或配伍禁忌其他用药不适宜情况36整理ppt37第三十三条：药师应按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调剂药品和书写标签，做好用药交待第三十六条：医师处方有不适宜，应请医师修改、签名；对严重不合理用药、配伍禁忌、用药错误可以拒绝调剂第三十七条：药师调剂处方做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性质、用法用量，查用药合理性，对临床诊断37整理ppt38第四十条：对不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调配第二十～二十七条：有关麻醉药品、第一类精神药品处方管理相关规定《医疗机构药事管理规定》第十八条：药师应对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核38整理ppt39第二十八条：经适宜性审核后调剂配发药品。发药时应告知用法用量和注意事项，指导患者合理用第二十九条：门诊大窗口柜台式发药；住院调剂注射剂按日剂量发药，口服制剂按单剂量发药第三十条规定：设置“静脉用药调配中心”的应执行《静脉用药集中调配质量管理规范》，由卫生行政部门审核、验收，合格后方可运行第二十七条：特殊管理的药品应按照有关法律、法规、规章相关规定监督使用39整理ppt40第二十六条：药品库存条件符合规定，应制订保管制度，对库存药品定期养护第二十七条：规定化学药品、生物制剂、中成药及饮片应分别存放；对特殊管理、易燃、易爆、强腐蚀性等药品应单独存放第六条：不得将购销、使用药品作为医务人员或部门、科室分配依据；医疗机构或个人不得从中牟取不正当经济利益40整理ppt41《医院处方点评管理规定（试行）》2010.2.10规定：依据法规、规范对处方点评，发现问题进行干预、及点评目的、性质处方点评组织管理处方点评实施处方点评结果及处置处方点评与分析由调剂药师负责41整理ppt42《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》2010.12.3规定了调剂室面积门诊调剂室按诊疗人次计算面积住院调剂室按病床位数计算面积PIVAS按每日调配量计算面积42整理ppt43《静脉用药集中调配质量管理规范》2010.4.20PIVAS人员素质的基本要求房屋、设施和布局基本要求选址、布局和温湿度符合规定；洁净区、辅助工作区和生活区相对独立，有防交叉污染设施PIVAS不准设置在地下室或半地下室PIVAS内不得设地漏或淋浴室仪器、设备符合规定有相应的工作和管理制度43整理ppt《药品不良反应报告和监测管理办法》2011.7ADR报告主体是：药品生产企业医疗机构要药品严重不良反应和非预期不良反应严重ADR报告顺序：药监局→卫生行政部门严重ME和药品损害事件报告顺序：卫生行政部门→药监局44整理ppt45③与临床用药合理性和应用评价相关政策法规《处方管理办法》2007.2.14第一条：宗旨：为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全第四条：医师开具处方和药师调剂处方应遵循安全、有效、经济的原则第十四条：医师应按照诊疗规范、药品说明书开具处方第十五条：应根据本机构性质、功能、任务制订“药品处方集”第十六条：应制订本机构“基本药品供应目录”，药品实行“一品两规”制管理45整理ppt46第二十条：医师应规定开具“麻、精一”第三十三条：药师应按操作规程调剂处方药品第三十四、三十五条：药师应逐项认真审核处方适宜性，并规定7项审方内容第三十六条：不适宜处方请医师处改，严重不合理处方药师可拒绝调剂第三十七条：药师调剂处方应“四查十对”第四十条：药师对不规范处方或者不能判定其合法处方，不得调配46整理ppt47《医疗机构药事管理规定》第七条：关于建立药事管理组织，将药事管理委员会→药事管理与药物治疗学委员会，简称PATC第九条：规定PATC职责7条，核心是促进药物合理使用第十条：医务处设专人负责监管临床用药（行政事务管理）第十二条：药学部门要开展以病人为中心，合理用药为核心临床药学工作第十五条：药物临床应用管理是指对临床诊断、预防和治疗用药全过程实施监督管。医疗机构应遵循安全、有效、经济的合理用药原则47整理ppt48第十六条：依据法规与规范制订本机构临床用药管理办法，抗菌药物分级管理制度第十七条：应建立由医师、临床药师和护士组成临床治疗团队，开展临床合理用药第十八条：医疗机构应遵循技术规范和药品说明书使用药物；应组织药师对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核48整理ppt49第二十条规定：医疗机构要建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施医师处方和用药医嘱进行点评与干预处方点评是调剂药师的职责第二十一条：医疗机构应建立ADR（向ADR中心报）、用药错误和药品损害事件监测报告制度（向卫生行政部门报）49整理ppt50④与临床药学和临床药师相关政策法规《医疗机构药事管理规定》第二条规定：医疗机构应当以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床合理用药第十二条规定：明确规定临床药学定位：以病人为中心，合理用药为核心，组织临床药师参与临床药物治疗，提供药学技术服务第四十三条：对临床药学和临床药师名词作了界定50整理ppt51第十七条：临床药师是临床治疗团队成员第十九条：医疗机构应配备临床药师，全职参与临床药物治疗，对患者进行用药教育，指导安全用药第三十四条：医疗机构应建立临床药师制，规定配备临床药师数量与资质临床药师配备：三级医院＞5名，二级＞3名资质：临床药学或药学专业全日制本科以上毕业，经规范化培训，全职参与临床用药51整理ppt52第三十六条：规定了临床药师主要职责，规定：临床药师应与医师共同对药物治疗负责第二十二条规定：结合临床和药物治疗开展临床药学和药学研究工作《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》在前言部分提出：医院应实施临床药师制，直接参与临床药物治疗

52整理ppt（4）医院药事管理标准实施细则第三章患者安全第五项：“特殊药物的管理，提高用药安全”两条3.5.1对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度3.5.2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认

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第三章患者安全第五节特殊药物的管理提高用药安全（2条3款）3.5.1对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度3.5.2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认54整理ppt3.5.1对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度评审标准评审要点

严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度【Ｃ】1.

严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度2.

有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定3.

相关员工知晓管理要求，并遵循【Ｂ】符合“Ｃ”，并

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施【Ａ】符合“Ｂ”，并

执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%55整理ppt

有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求【Ｃ】

1.

对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定2.

对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”3.

相关员工知晓管理要求、具备识别技能【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结，反馈，有改进措施【Ａ】符合“Ｂ”，并对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一“警示标识”，符合率100%56整理ppt3.5.2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认【Ｃ】1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案5.正确执行核对程序≥90%。57整理ppt处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录2.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施【Ａ】符合“Ｂ”，并正确执行核对程序达到100%58整理ppt第四章医疗质量安全管理与持续改进第十五节药事和药物使用管理与持续改进（8条31款）59整理ppt第四章第十五项：“药事和药物使用管理与持续改进”的8条内容4.15.1

医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织4.15.2

加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应4.15.3执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药60整理ppt4.15.4

医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制4.15.5

医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。（★重点）4.15.6有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物严重不良反应，并将不良反应记录在病历之中。（★重点）61整理ppt4.15.7配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药4.15.8科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果

62整理ppt4.15.1医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织

评审标准评审要点

医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系【C】1.按照《医疗机构药事管理规定》的相关要求，设立药事管理与药物治疗学委员会及若干相关的药事管理小组，明确职责，有相应工作制度，日常工作由药学部门负责2.根据本机构功能、任务、规模设置相应的药学部门3.药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作4.医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作63整理ppt

医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系。【B】符合“Ｃ”，并1.

药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范，定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4次，有完整的相关资料2.

医务部门与药学部门职责明确，有协调机制【A】符合“Ｂ”，并有药事管理工作计划和年度工作总结，能够体现药事管理的持续改进64整理ppt有药事管理工作制度【Ｃ】

1.医院根据国家药事管理法律法规，建立相应的药事管理制度2.医院根据医院的药事管理要求，制定相应的工作制度、操作规程，并组织实施3.有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”

4.有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训2.医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度3.有保证上述制度落实的相关措施4.有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法【Ａ】符合“Ｂ”，并1.优先使用国家基本药物符合相关规定2.抗菌药物等临床使用符合相关规定65整理ppt

根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确【Ｃ】

1.药学专业技术人员满足工作需要，按有关规定取得相应药学专业技术职务任职资格2.各级药学专业技术人员职责明确3.有药学专业技术人员培养、考核和管理相关规定4.各级药学人员熟悉并履行本岗位职责66整理ppt根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.人才梯队合理，具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员的30%2.临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业全日制本科以上学历，经过规范化培训，不少于5名3.药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合相关规定，作为考核、晋升、聘任的条件之一4.药学部门负责人应是学科带头人，具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历，及本专业高级技术职务任职资格67整理ppt

根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确【Ａ】符合“Ｂ”，并1.药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人员的8%2.落实人才梯队建设。具有副高级以上药学专业技术职务任职资格的，应当不低于13％，教学医院应当不低于15%3.能承担相关的临床药学教育和药物临床应用研究任务68整理ppt4.15.2加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应

有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备【Ｃ】

1.有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药学部门统一采购供应2.列入《药品处方集》和《基本用药目录》中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%3.医院配制、销售、使用的制剂经过批准4.《基本用药供应目录》品规数：500～800床的医院，西药品规数≤1000个，中成药品规数≤200个；800床以上的医院：西药品规数≤1200个，中成药品规数≤300个（医院自制制剂除外）69整理ppt

有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违规采购2.定期评估药品储备情况，85％以上药品库存周转率少于10～15日，定期评估，有分析报告和提出改进措施【Ａ】符合“Ｂ”，并药品采购规范、储备适宜，无违规采购70整理ppt

建立药品质量监控体系，有效控制药品质量【Ｃ】1.有药品质量监督管理组织，由主管药师及以上人员担任负责人，职责明确2.有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程3.有药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有制度保证药品质量监控人员工作的独立性2.定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99.8％3.每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查4.对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施【Ａ】符合“Ｂ”，并1.医院有药品质量监测网络（平台）2.库房发出药品质量合格率100%71整理ppt

有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定【Ｃ】

1．有药品贮存相关制度，定期对库存药品进行养护和质量检查2．药品贮存基本设施与设备符合规定：根据药物性质和贮存量配置有温、湿度控制系统，有冷藏、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施和措施。设施、设备质量均符合规定，运行正常3．根据药品的性质、特点分别设置冷藏库、阴凉库、常温库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别贮存，分类定位存放。中药饮片、“毒、麻、精”药品、易燃易爆、强腐蚀性等危险性药品等按有关规定分别设库，单独贮存。药库与药品存放区域远离污染区，温湿度和照明亮度符合有关规定；药品库按规定设置有验收、退药、发药等功能区域4．有药品效期管理相关制度与处理流程。效期药品先进先用、近期先用，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录72整理ppt

有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定【Ｃ】

5.有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志6.防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存7.药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示8.实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物相符9.药库管理由药学专业人员负责，科室或病区备用药品应指定专人管理【Ｂ】符合“Ｃ”，并药库面积符合相关规定【Ａ】符合“Ｂ”，并药品管理资料完整、详实，有可追溯措施，如实行条形码管理73整理ppt

执行“特殊管理药品”管理的有关规定【Ｃ】1.麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度2.“特殊管理药品”有安全设施，药库设置有“毒、麻、精”药品专用库（柜），配有安全监控及自动报警设施；调剂室和各病房（区）、手术室等有专用保险柜，有防盗设施；放射性药品按有关规定执行。3.有“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序。4.有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的药品可溯源到患者5.有“特殊管理药品”的应急预案74整理ppt

执行“特殊管理药品”管理的有关规定【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.药学部门定期对“特殊管理药品”进行检查，至少每月1次2.各相关科室有相应的“特殊管理药品”管理制度，并严格实行【Ａ】符合“Ｂ”，并“特殊管理药品”管理各环节措施得当，有持续改进措施，原始记录完整75整理ppt

对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全【Ｃ】

1.有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程2.药学部和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换【Ｂ】符合“Ｃ”，并药学部对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改【Ａ】符合“Ｂ”，并各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取76整理ppt

落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性【Ｃ】

1.按《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》等有关规定制定药品调剂制度和操作规程2.药品调剂时，认真审核处方或用药医嘱后调剂配发药品3.药品使用遵循先拆先用，先到先用的原则4.调剂作业有足够的空间与照明，门急诊药房实行大窗口式或者柜台式发药；住院调剂室口服摆药区域环境清洁整齐、卫生符合要求5.有病房（区）不需要使用的药品定期办理退药的相关规定，对退药进行有效管理，确保质量并有记录6.急诊有24小时的药学调剂服务77整理ppt

落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有措施避免药品分装，如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期2.对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药3.对肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应4.调剂室面积符合相关规定【Ａ】符合“Ｂ”，并1.有静脉用药调配中心（室），实行集中调配供应2.有对调剂工作督导检查、追踪评价，持续改进调剂工作78整理ppt

制剂的配制与使用符合有关规定【Ｃ】

1.医院配制制剂持有《医院制剂许可证》，取得制剂批准文号，有制剂质量标准2.有保证制剂质量的设施、设备和管理制度，按规定配备药学专业技术人员3.经省级药品监督管理部门批准后，制剂方可在医院之间调剂使用【Ｂ】符合“Ｃ”，并有主管药师及以上专人负责制剂原料、制剂成品质量检验，原始记录及复核记录齐全【Ａ】符合“Ｂ”，并有制剂质量改进措施和召回制度，有原始记录79整理ppt

有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定【Ｃ】静脉用药在病房（区）分散调配的应参照《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》进行改善，有管理制度、有措施【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.肠外营养液和静脉用危害药物由药学部集中调配与供应，集中调配有卫生行政部门颁发的准予集中调配的许可证或批复件2.有工作人员岗位培训制度和培训计划，并执行3.有主管药师及以上人员审核处方和参与静脉药物临床应用，对不适宜用药者定期分析、总结，能有效干预4.处方合格率＞99%；二级库账物相符率＞99．9%【Ａ】符合“Ｂ”，并有输液质量问题和输液严重不良反应报告相关规定，药学部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应有分析报告、改进措施80整理ppt

有药品召回管理制度【Ｃ】

1.有药品召回管理制度与处置流程2.发现假、劣药品时，按规定及时报告有关部门并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始记录3.及时追回调剂错误的药品4.有患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案与流程【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.对假、劣药品，及时查明原因，追究相关责任。2.对调剂错误，及时分析原因，有整改措施【Ａ】符合“Ｂ”，并有根据假、劣药品和调剂错误的原因分析，及时修订相关制度，加强环节管理，保障用药安全81整理ppt0建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行【Ｃ】1.有完善的药品管理计算机软件系统，并与医院整体信息系统联网运行。且符合《电子病历基本规范》的相关规定，对药品价格及其调整、医保属性等信息实现综合管理2.有信息系统联网的处方用药技术支持软件。有完善药品查询系统，方便有关人员查询、适时获取正确的药品信息3.药库和调剂室有药品进、销、存、使用等实时管理系统，实行药品定额和数量化管理，包括药品账目和统计、处方点评分析统计等【Ｂ】符合“Ｃ”，并有适宜的合理用药监控软件系统，能为处方审核提供技术支持，并定期更新【Ａ】符合“Ｂ”，并1.通过用药监控系统，对抗菌药物等实行计算机处方权限与用药时限管理2.对改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效82整理ppt

4.15.3执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药

临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范【Ｃ】

1.有临床药物治疗遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”等相关规定与程序2.有医师处方符合《处方管理办法》相关要求的制度与程序3.有药师按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核和调配发药，并根据具体情况对患者进行用药交代的制度与程序4.有超说明书用药管理的规定与程序【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有对临床超说明书用药的监控措施和记录2.医院每年用药金额排序前十位的药品与医院性质及承担的主要医疗任务相符合【Ａ】符合“Ｂ”，并1.有临床用药监控和超常预警体系，对临床超常用药趋势及时干预，有干预和改进措施2.改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效83整理ppt

医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行【Ｃ】

1.有根据《处方管理办法》制定本院处方管理实施细则，对注册执业医师处方权、医师开具处方、药师调剂处方有明确规定2.医师处方签名或签章式样，分别在医疗管理、药学部门留样备案。医师在处方和用药医嘱中的签字或签章与留样一致3.按“医院基本用药供应目录”开具处方，药品品规和药品生产企业与“医院基本用药供应目录”一致4.处方书写规范、完整，开具处方全部使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称5.处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合《处方管理办法》规定【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.不合理处方≤1%

2.处方药品通用名使用率达100%【Ａ】符合“Ｂ”，并定期对处方质量进行检查，检查结果与医师考核挂钩84整理ppt

护士转抄用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误【Ｃ】

1.经过资格认定及相关培训的护理人员方可执行给药医嘱2.用药医嘱抄（转）录须经核对，确保准确无误，并有转抄者签名3.有防范给药差错的措施，护士根据处方或医嘱给药时须对药品名称、用法用量、给药途径、药品效期、外观质量等进行核对与检查，并签字确认4.护士在给药前后应当观察患者用药过程中的反应，发生异常应与医师沟通5.有特殊情况使用患者自带药品的相关规定。凡住院患者治疗需要的药品均由药学部门供应，一般不得使用患者自带药品。确需使用应符合规定【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.给药前要尊重患者对药物使用的知情权2.护士按照给药时间分次为患者发放口服药，并说明用法【Ａ】符合“Ｂ”，并有给药差错分析、整改和持续改进85整理ppt

已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历【Ｃ】

1.患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药应在病历中记录2.护理人员对患者的每次给药均应记录3.所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存【Ｂ】符合“Ｃ”，并病程记录中有明确的用药依据及分析【Ａ】符合“Ｂ”，并临床药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历86整理ppt

药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施【Ｃ】

1.药师及以上人员承担审核处方工作，依据《处方管理办法》的相关要求审核处方/用药医嘱是否规范、适宜2.对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，及时与医生沟通3.调剂处方流程合理，按有关规定做到“四查十对”。调剂过程有第二人核对，独立值班时双签字核对4.发出的药品标有用法用量和特殊注意事项5.发药时对患者进行用药交代和用药指导，关注特殊群体的用药指导。必要时为患者提供书面用药指导材料6.设有用药咨询窗口（台），有主管药师及以上人员提供合理用药咨询服务7.住院医嘱单按照处方管理，药师依据完整的用药医嘱作为调剂的依据，确保用药适当性及正确性8.有发药差错登记、报告的制度与程序，并执行9.对药师进行定期的、有针对性的药学技能培训87整理ppt

药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有差错分析制度和改进措施。定期进行差错防范培训2.调剂室年出门差错率≤0.01%3.由专职药学人员为患者提供用药咨询，有咨询记录，并针对患者咨询的常见问题开展合理用药宣传工作4.药师应在处方药品计价收费和调剂之前对处方或用药医嘱的适宜性进行审核【Ａ】符合“Ｂ”，并有促进临床合理用药持续改进的措施，有专人负责对防范差错工作进行系统检验，对临床不合理用药进行干预效果分析，体现多环节防范与持续改进效果88整理ppt

开展处方点评，建立药物使用评价体系【Ｃ】

1.有按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录2.每月至少抽查100张门急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历进行点评3.有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评，对抗菌药物临床使用进行专项点评重点抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例4.对不合理处方进行干预89整理ppt

开展处方点评，建立药物使用评价体系【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.每年开展2项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价不少于4次2.定期发布处方评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。纳入医院质量考核目标，实行奖惩管理【Ａ】符合“Ｂ”，并1.每年开展3项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价不少于4次2.根据点评结果，落实整改措施，提高合理用药90整理ppt

4.15.4医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制

医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制【Ｃ】

1.按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》有关要求，有优先使用国家基本药物的相关规定2.《国家基本药物目录》中的品种优先纳入“药品处方集”和“基本用药供应目录”【Ｂ】符合“Ｃ”，并有促进《国家基本药物目录》优先使用的具体措施，并有监督考评机制【Ａ】符合“Ｂ”，并统计医院用药，《国家基本药物目录》品种使用率符合国家相关规定91整理ppt

4.15.5医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制（★）抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施【Ｃ】1.药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告2.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网3.医院将临床科抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指【Ａ】符合“Ｂ”，并1.根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值（1）门诊患者抗菌药物使用率≤20%（2）住院患者抗菌药物使用率≤60%2.有干预前后分析报告，体现改进效果92整理ppt

根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况【Ｃ】

1.有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药物临床应用技术支持3.有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告，至少每6个月【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准，并实施监控和干预，临床应用基本合理2.抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%

3.药学部会同医务处、质量管理和医院感染管理部门对抗菌药物的使用情况进行监管。每月至少抽查门急诊处方100张、住院病历30份，发现问题，及时整改【Ａ】符合“Ｂ”，并抗菌药物合理应用情况作为院、科两级综合目标考核的重要指标93整理ppt

落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定【Ｃ】

1.手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》，做好感染预防控制工作2.有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理3.对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理，并有月报告制度【Ｂ】符合“Ｃ”，并Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%【Ａ】符合“Ｂ”，并“围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求94整理ppt

加强抗菌药物购用管理【Ｃ】

1.医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案2.有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与程序【Ｂ】符合“Ｃ”，并对抗菌药物购用有专项监督【Ａ】符合“Ｂ”，并根据监督结果，分析、改进工作，无违规购用95整理ppt4.15.6有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物严重不良反应，并将不良反应记录在病历之中（★）

实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序【Ｃ】

1.有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序2.医师、药师、护士及其他医务人员相互配合对患者用药情况进行监测。重点监测非预期（新发现）的、严重的药物不良反应。有原始记录3.发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门4.将患者发生的药品不良反应如实记入病历中【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施2.对严重用药错误报告有分析，有整改措施【Ａ】符合“Ｂ”，并建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理96整理ppt

有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行【Ｃ】

1.有完善的突发事件药事管理应急预案，组织层次清晰，人员分工明确，体现良好的合作，各部门无缝隙衔接，对突发事件善后工作及还原应急能力有明确规定2.有本院的突发事件医疗救治药品目录【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有突发事件药事管理应急预案执行培训，相关人员熟悉预案流程和岗位职责，可迅速配合临床抢救2.应急药品具有可及性和质量保证【Ａ】符合“Ｂ”，并有针对重大突发事件，大规模调集应急药品的保障方案97整理ppt4.15.7配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药

开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作【Ｃ】

1.有根据《医疗机构药事管理规定》，建立临床药师制，为临床合理用药提供药学专业技术服务2.在药学部门设置临床药学科（室），由副主任药师及以上人员负责，有工作制度和岗位职责3.以适当的形式为全院医务人员提供适时的药物相关信息和咨询服务，将药品信息分析作为医院药品遴选的参考4.药师应审核处方和用药医嘱适宜性，对患者进行用药教育、指导安全用药【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.开展处方点评、药物临床应用评价，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析2.结合临床开展药学科研工作，有计划、检查和总结【Ａ】符合“Ｂ”，并1.进行个体化给药方案的研究与监测，有计划、检查和总结，有临床药学工作记录和持续改进措施2.临床药师参与临床路径与单病种质控工作98整理ppt

按规定配置临床专职药师【Ｃ】

1.临床药师具备高等学校药学院系临床药学专业或药学专业全日制本科及以上学历，并经毕业后教育或在职岗位培训后，进入临床药师工作岗位2.有临床药师培养计划，并纳入医院医疗技术人员培养计划3.配备5名以上临床药师，全职专科从事临床药物治疗工作。至少在4类药物的临床应用中设有临床药师，其工作至少覆盖4个以上临床专业科室4.临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间≥85%【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.每100张病床与临床药师配比≥0.6

2.在六类药物的临床应用中设有临床药师，其工作范围至少覆盖六个以上临床专业科室【Ａ】符合“Ｂ”，并1.每100张病床与临床药师配比≥0.8

2.有临床药师与临床医师协作机制，提高合理用药水平99整理ppt

临床药师按其职责、任务和有关规定参与临床药物治疗【Ｃ】1.临床药师按相关规定专职专科直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作2.开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，且工作记录完整3.参加病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。4.参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治5.审核本人参与的专科病房（区）患者用药医嘱，对不合理用药进行干预，有干预记录6.定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务。7.对患者进行用药教育，指导安全用药100整理ppt

临床药师按其职责、任务和有关规定参与临床药物治疗【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.每位临床药师有对患者进行用药教育的记录，视患者情况修正其不当用药行为2.每位临床药师有重点患者用药的药历，体现本人用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程【Ａ】符合“Ｂ”，并医院实施多学科联合诊疗的制度与程序中，有体现临床药师的要求与措施。重点是“疑难、高危、肿瘤”患者101整理ppt4.15.8科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果

由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责质量与安全