太阳病变证-课件

太阳病变证太阳病变证1发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

（64）【《伤寒论》原文】发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草2脉证【病机】心阳不足叉手自冒心—虚则喜按（喜温喜按）心下悸，欲得按—心阳虚，空虚无主（发汗过多，损伤心阳，心失所养）桂枝甘草汤证64脉【病机】心阳不足叉手自冒心—虚则喜按（喜温喜按）心下悸3炙甘草桂枝辛甘性温，入心助阳甘温，益气温通心阳【治法】

桂枝四两去皮甘草二两炙

上二味，以水三升，煑取一升，去滓，顿服。【《伤寒论》原文】炙甘草桂枝辛甘性温，入心助阳甘温，益气温通心阳【治法】桂4

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

（118）【《伤寒论》原文】火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（15【治法】温通心阳，潜镇安神脉证【病机】心阳不足，心神不敛烦躁—心阳虚，心神不敛心悸—心阳虚，空虚无主桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【治法】温通心阳，潜镇安神脉【病机】心阳不足，心神不敛烦躁6牡蛎龙骨炙甘草桂枝辛甘性温入心助阳甘温补中益气潜镇安神桂枝一两去皮甘草二两炙牡蛎二两熬龙骨二两上四味，以水五升，煑取二升半，去滓，温服八合，日三服。【《伤寒论》原文】牡蛎龙骨炙甘草桂枝辛甘性温甘温潜镇安神桂枝一两去皮7

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，臥起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

（112）【《伤寒论》原文】伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，臥起不安者，桂枝8【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊脉证【病机】心阳不足，心神不敛，复被痰扰惊狂卧起不安心悸—心阳虚，空虚无主桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤证—心阳虚，心神不敛，痰浊扰心【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊脉【病机】心阳不足，心神9桂枝三两去皮甘草二两炙生薑三两切大枣十二枚擘牡蛎五两熬蜀漆三两洗去腥龙骨四两上七味，以水一斗二升，先煑蜀漆，減二升，内诸药，煑取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。【《伤寒论》原文】桂枝三两去皮甘草二两炙生薑三两切10桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤龙骨牡蛎炙甘草桂枝辛甘性温入心助阳甘温补中益气潜镇安神生姜大枣调和脾胃蜀漆涤痰散结温通心阳潜镇安神兼化痰浊桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤龙骨炙甘草桂枝辛甘性11烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

（117）【《伤寒论》原文】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上12《金匮要略·奔豚气病脉证并治第八》“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”《金匮要略·奔豚气病脉证并治第八》“奔豚病，从少腹起，上冲咽13桂枝加桂汤证【治法】温通心阳，平冲降逆脉证【病机】心阳虚弱，下焦阴寒之气上逆核起而赤—寒闭阳郁气从少腹上冲心者—心阳虚弱下焦阴寒之气上逆桂枝加桂汤证【治法】温通心阳，平冲降逆脉【病机】心阳虚弱14生姜桂枝芍药大枣炙甘草温通心阳平冲降逆（重用）破阴结利小便去水气辛甘合化，补益中焦桂枝五两去皮芍药三两生薑三两切甘草二两炙大枣十二枚擘上五味，以水七升，煑取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。【《伤寒论》原文】生姜桂枝芍药大枣炙甘草温通心阳平冲降逆破阴结辛甘合化，补益中15发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）【《伤寒论》原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之16【治法】温通心阳，化气利水【病机】心阳虚弱，下焦水饮欲逆脐下悸欲作奔豚脉证苓桂草枣汤证过汗伤阳心火不能镇摄肾水肾水欲上泛—小便不利（以方测证）下焦素有水饮内停【治法】温通心阳，化气利水【病机】心阳虚弱，下焦水饮17茯苓半斤桂枝四两去皮甘草二两炙大枣十五枚擘上四味，以甘爛水一斗，先煑茯苓，減二升，内诸药，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘爛水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。【《伤寒论》原文】茯苓半斤桂枝四两去皮甘草二两炙大枣十五18【煎服法】1.甘澜水煎煑，去其水性，以不助肾邪2.先煑茯苓，用量独重，加强利水排邪之力茯苓桂枝甘草大枣汤桂枝炙甘草大枣淡渗利水（量大）通阳化气利水培土健脾以制水温通心阳茯苓【煎服法】1.甘澜水煎煑，去其水性，以不助肾邪茯苓桂枝甘草大19伤寒若吐若下后，心下逆满，气上衝胷，起则头眩，脉沈紧，发汗则动经，身为振振摇者，

茯苓桂枝白术甘草汤主之。

（67）【《伤寒论》原文】伤寒若吐若下后，心下逆满，气上衝胷，起则头眩，脉沈紧20【治法】温阳健脾，利水降冲【病机】脾虚水停，水气上冲脉证心下逆满气上冲胸头眩——阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙脉沉紧——沉主里主水，紧主寒脾虚水停，阻碍气机，水气上冲——苓桂术甘汤证【治法】温阳健脾，利水降冲【病机】脾虚水停，水气上冲脉心下逆21茯苓桂枝炙甘草健脾安神淡渗利水通阳化气平冲降逆白术健脾燥湿补脾益气茯苓四两桂枝三两去皮白朮

甘草炙各二两上四味，以水六升，煑取三升，去滓，分温三服。辛甘化阳

(治在中焦)【《伤寒论》原文】茯苓桂枝炙甘草健脾安神淡渗利水通阳化气白术健脾燥湿补脾益气22心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

苓桂术甘汤方

茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》病痰饮者，当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

23“发汗则动经，身为振振摇”:误汗而致阳虚更甚，经脉失于温养，加之水气浸渍。82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，眞武汤主之。脾虚水停之证，禁用汗法“发汗则动经，身为振振摇”:误汗而致阳虚更甚，经脉失于温养，24

发汗后，腹胀满者，厚朴生薑半夏甘草人参汤主之。

（66）【《伤寒论》原文】发汗后，腹胀满者，厚朴生薑半夏甘草人参汤主之。（625腹胀满有虚实之别：实证：腹满不减，减不足言，按之不濡。多见于阳明腑实证，多伴大便燥结、腹痛、苔厚脉实等。虚证：腹满时减、喜温喜按、按之柔软。多见于太阴寒湿证，伴下利、口淡不渴、苔白舌淡等。腹胀满有虚实之别：实证：腹满不减，减不足言，按之不濡。多见于26【治法】温运健脾，消滞除满【病机】脾虚湿阻，气机阻滞腹胀满—厚朴生薑半夏甘草人参汤证脾阳不足，运化失职湿浊内生，气机阻滞【脉证】【治法】温运健脾，消滞除满【病机】脾虚湿阻，气机阻滞腹胀27人参厚朴生姜半夏炙甘草苦温行气燥湿消积除满辛温宣散水气燥湿化痰健脾益气厚朴半斤炙去皮生薑半斤切半夏半升洗甘草二两炙人参一两上五味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。【《伤寒论》原文】人参厚朴生姜半夏炙甘草苦温辛温燥湿化痰健脾益28伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

(102)【《伤寒论》原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(10229【治法】温中补虚，调和气血【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪扰脉证心中悸—里虚邪扰，气血不足，心无所主心烦—邪扰神志不宁小建中汤证腹中急痛—气血不足，腹部筋脉失养【治法】温中补虚，调和气血【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪30大枣饴糖芍药桂枝生姜炙甘草甘温补益中气养血和营缓急止痛健脾益气桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）芍药六两生姜三两（切）胶饴一两上五味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。【《伤寒论》原文】辛温温通心脾阳气大枣饴糖芍药桂枝生姜炙甘草甘温养血和营缓急止痛健脾益气桂31医案许叔微治“丘生者，病伤寒，予为诊视，发热、头疼、烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱，予曰，虽属麻黄证，而尺迟弱。仲景云，尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄芪，令饮。翌日脉尚尔。其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调营而已，至五日尺部方应遂投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡已得汗矣。”（许叔微·《普济本事方·卷第八》）医案许叔微治“丘生者，病伤寒，予为诊视，发热、头疼、32

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)【《伤寒论》原文】太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心33【治法】温中解表【病机】中焦虚寒兼表不解脉证利下不止—误下伤脾，运化失职，清阳不升心下痞硬—浊阴不降，气机阻滞，壅塞胃脘桂枝人参汤证协热而利伴表证发热的下利【治法】温中解表【病机】中焦虚寒兼表不解脉利下不止—34桂枝人参干姜白术炙甘草补脾益气解表通阳甘温益气健脾燥湿温中散寒

桂枝四两别切甘草四两炙白术三两人参三两乾薑三两上五味，以水九升，先煑四味，取五升，内桂，更煑取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。理中汤(先下)桂枝人参汤方后下桂枝人参干姜白术炙甘草补脾益气解表甘温益气健脾燥湿温中散寒35

下之後，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，乾薑附子汤主之。

（61）【《伤寒论》原文】下之後，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴36乾姜附子汤证（61）【病机】阳气暴虚，阴寒内盛脉证昼日烦躁不得眠—昼日阳旺，虚阳得助与阴邪抗争脉沉微—阳气暴伤，鼓动无力不呕不渴，无表证—非少阳、阳明、太阳病热者—阴寒内盛，逼迫虚阳外越夜而安静—夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴邪抗争（病情重，病势更急）身无大乾姜附子汤证（61）【病机】阳气暴虚，阴寒内盛脉昼日烦躁不得37生附子干姜回阳救逆温中散寒

乾薑一兩附子一枚生用去皮切八片

上二味，以水三升，煑取一升，去滓，頓服。【治法】急救回阳急救回阳【《伤寒论》原文】生附子干姜回阳救逆温中散寒乾薑一兩附子一枚生用38【《伤寒论》原文】

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，眞武汤主之。

（82）【《伤寒论》原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，39【病机】肾阳不足，水饮泛滥（阳虚水泛）脉证发热心下悸—水饮凌心头眩—清阳不升，清窍为水饮所蒙蔽身瞤动振振欲擗地真武汤证（82）—阳虚失于温养水气浸渍四肢经脉表证未解阴寒内盛，格阳于外—【病机】肾阳不足，水饮泛滥（阳虚水泛）脉发热心下悸—40伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）【鉴别】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）心下逆满心下悸起则头眩头眩发汗则动经身为振振摇者身瞤动振振欲擗地者苓桂术甘汤证（脾虚水停）（肾虚水泛）真武汤证67条82条伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧41【治法】温阳利水生姜茯苓炮附子白术芍药淡渗利水温肾阳宣散水气破阴结,利小便制约其刚燥之性健脾燥湿

茯苓芍藥生薑各三兩切白朮二兩附子一枚炮去皮破八片上五味，以水八升，煑取三升，去滓，温服七合，日三服。【《伤寒论》原文】【治法】温阳利水生姜茯苓炮附子白术芍药淡渗利水温肾阳宣散42

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中乾，烦躁吐逆者，作甘草乾薑汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

（29）【《伤寒论》原文】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝43心烦脉浮自汗出微恶寒小便数脚挛急太阳中风证阴阳两虚证桂枝汤误治过汗亡阳厥—阳虚不能温煦四末咽中干—阴虚不能上滋烦躁—阴阳两虚，心神失养吐逆—阴寒犯胃，胃气上逆甘草干姜汤先复其阳芍药甘草汤酸甘化阴甘草干姜汤证、芍药甘草汤证阴阳更虚脚挛急缓解厥愈足温热药过多，阳复太过，化燥化热胃中燥热的谵语证调胃承气汤阳气不足重发汗，复加烧针四逆汤回阳救逆心烦脉浮自汗出微恶寒小便数脚挛急太阳阴阳桂枝汤过汗亡44

甘草乾薑湯方

甘草四兩炙乾薑二兩

上二味，以水三升，煑取一升五合，去滓，分温再服。

芍藥甘草湯方

白芍藥甘草各四兩炙

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。【《伤寒论》原文】甘草乾薑湯方【《伤寒论》原文】45芍药“其实芍药止痛治疼，以痉挛拘急疼痛为主，所以芍药甘草汤主治痉挛拘急疼痛诸证，柴胡疏肝饮用芍药可治胸胁疼痛诸证，《金匮要略》当归芍药散，芍药量最重，可用治妇女痛经等。大凡拘急痉挛之痛，芍药皆能治之，又不限于腹痛一证。”（中医研究院西苑医院《岳美中医话集》，中医古籍出版社，1981）芍药“其实芍药止痛治疼，以痉挛拘急疼痛为主，46

调胃承气汤方大黄四两去皮清酒洗甘草二两炙芒消半升上三味，以水三升，煑取一升，去滓，内芒消，更上火微煑令沸。少少温服之。四逆汤方甘草二两炙乾薑一两半附子一枚生用去皮破八片上三味，以水三升，煑取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，乾薑三两。【《伤寒论》原文】调胃承气汤方【《伤寒论》原文】47

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）【《伤寒论》原文】伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）【《伤寒论48【治法】通阳复脉，滋阴养血【病机】心的阴阳气血俱虚脉证心动悸—心的阴阳气血不足，心失所养脉结代—心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充炙甘草汤证（177）【治法】通阳复脉，滋阴养血【病机】心的阴阳气血俱虚脉心动49

甘草四兩炙生薑三兩切人參二兩生地黄一斤桂枝三兩去皮阿膠二兩麥門冬半升去心麻仁半升大棗三十枚擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煑八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，温服一升，日三服。一名复脉湯。【《伤寒论》原文】甘草四兩炙生薑三兩切人參二兩生地黄一斤50炙甘草汤方生姜桂枝麦冬阿胶火麻仁生地黄清酒炙甘草人参大枣补中益气滋阴养血宣阳化阴温通血脉辛甘化阳量大炙甘草汤方生姜桂枝麦冬阿胶火麻仁生地黄清酒炙甘草51太阳病，发汗後，大汗出，胃中乾，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

（71）【《伤寒论》原文】太阳病，发汗後，大汗出，胃中乾，烦躁不得眠，欲得饮水者，52【治法】通阳化气利水，兼解表邪【病机】膀胱气化不利，水蓄于内，兼表证不解脉证脉浮发热

—表证未除小便不利

—消渴

—水停于内，气不化津，津不上承太阳蓄水证太阳病邪随经入里，影响膀胱气化功能，气化不利【治法】通阳化气利水，兼解表邪【病机】膀胱气化不利，水53泽泻茯苓猪苓桂枝白术淡渗利水健脾燥湿通阳化气行水兼解表邪

猪苓十八銖去皮澤瀉一兩六銖白朮十八銖茯苓十八銖桂枝半兩去皮

上五味，擣為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。53323【《伤寒论》原文】泽泻茯苓猪苓桂枝白术淡渗利水健脾燥湿通阳化气行水兼解54

脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之55发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）中风发热，六七日不解而烦，有表裏证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）【《伤寒论》原文】发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）【《伤56【治法】通阳化气利水，兼解表邪【病机】膀胱气化不利，水蓄于内，兼表证不解脉证脉浮数——表证未除烦渴——水停于内，气不化津，津不上承渴欲饮水水入则吐者——水停下焦而逆于胃，胃失和降太阳蓄水证（72、74）【治法】通阳化气利水，兼解表邪【病机】膀胱气化不利，水蓄于内57伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。（127）【《伤寒论》原文】伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。58【治法】温胃散水【病机】胃阳不足，水停中焦脉证不渴——水停中焦，津液的输布正常心下悸（127）——胃阳不足，水停中焦胃阳不足，水停中焦（73、127）小便利——水停中焦，膀胱气化功能正常厥（356）——水阻中阳，阳气不达于四末【治法】温胃散水【病机】胃阳不足，水停中焦脉不渴——59茯苓桂枝炙甘草淡渗利水温胃散水通阳化气以利水生姜和中补虚

茯苓二兩桂枝二兩去皮甘草一兩炙生薑三兩切上四味，以水四升，煑取二升，去滓，分温三服。【《伤寒论》原文】茯苓桂枝炙甘草淡渗利水温胃散水通阳化气生姜和中补虚茯60太阳病不觧，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先觧其外；外觧已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）【《伤寒论》原文】太阳病不觧，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不61【治法】泻下瘀热【病机】血热互结于下焦脉证如狂

—瘀热扰心少腹急结

—瘀热互结于下焦，气血凝滞不通血自下，下者愈桃核承气汤证—血热初结，病证尚浅，瘀血自下，邪热随瘀而去（小腹部疼痛、胀满拘急不舒）【治法】泻下瘀热【病机】血热互结于下焦脉如狂—62桃仁桂枝大黄芒硝炙甘草活血化瘀温通血脉泻热祛瘀软坚散结调和诸药

桃仁五十箇

去皮尖大黄四兩桂枝二兩去皮甘草二兩炙芒消二兩

上五味，以水七升，煑取二升半，去滓，內芒消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，當微利。调胃承气汤【《伤寒论》原文】桃仁桂枝大黄芒硝炙甘草活血化瘀温通血脉泻热祛瘀软坚散结调和诸63太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胷，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在裏故也，抵当汤主之。

（124）【《伤寒论》原文】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胷，其人发狂64太阳病身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）【《伤寒论》原文】太阳病身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小65脉证发狂—瘀热扰心少腹硬满—瘀热互结于下焦，气血凝滞不通脉微而沉身黄—瘀热内结，荣气不布抵当汤证脉沉结血蓄于里，瘀阻络道，血脉不利（124、125）脉发狂—瘀热扰心少腹硬满—瘀热互结于下焦，气血66【治法】破瘀泻热【病机】邪热与瘀血互结于下焦小便自利下血乃愈血证谛也病在血分小便不利为无血也病在气分（膀胱）蓄血证太阳蓄水证活血化瘀破血逐瘀化气行水抵当汤证（124、125）【治法】破瘀泻热【病机