医师培训CT及MRI详细图解

医师培训-CT及MRI一、CT目录颅脑CT五官（耳、鼻、喉、眼）胸部CT腹部CT脊柱CTCT(COMPUTEDTOMOGRAPGY)设备设备组成：包括三部分扫描部分：

X线管，探测器和机架计算机系统图像显示和存储系统CT种类普通CT：已基本淘汰扫描方式有两种CT种类螺旋CT

滑环技术床连续平移CT种类单排螺旋CT多排螺旋CT容积CT平板CT我院CT型号：LightSpeedUltra8排螺旋CTCT种类电子束CT

电子枪（发射电子束）替代X线管:扫描速度可达50ms/圈CT成像基本原理及工作流程X线束对人体受检部位一定厚度进行扫描，使该层面的体素转变为像素的过程。CT工作流程【目的要求】

1、了解：CT检查的临床应用。2、了解：CT检查技术。3、大致掌握：1）CT图像特点。2）正常组织、器官及病理组织的CT密度特点。3）CT图像的分析与诊断。【CT检查技术】体位：仰卧或特殊位置。部位：扫描部位位于扫描孔中心。层厚及层距：5～10mm，或薄层1～2mm。扫描时患者状态：胸腹部扫描时患者应停止呼吸或平静状态。CT检查情景【CT检查技术】平扫：是指不用对比剂的普通扫描。增强扫描：经静脉或动脉内注入有机碘水溶液后再进行扫描。可显著改善对病变的检出率及准确度。腹部、盆腔、颈部软组织及四肢软组织都应常规使用：-普通增强：传统CT上使用，现已淘汰；-动态增强：对感兴趣区进行快速、连续反复地扫描，可准确地进行动脉—延迟期多期相扫描；造影扫描：先行器官或结构的造影，再行CT扫描。如脑池造影。平扫增强动态增强扫描【CT图像特点】CT图像特点：真实的解剖层面图；由黑到白不同灰度表示－－代表人体组织对X线吸收程度（吸收系数或衰减系数）【CT图像特点及相关概念】

几种人体组织CT值（参考值）

组织CT值组织CT值骨密质1000肝脏40～60

钙化>80血液16

凝血40～60水0

脑白质25脂肪-100

脑灰质35空气-1000

人体组织CT值范围－100～＋1000Hu。【CT图像特点及相关概念】窗宽和窗位（WindowWidth,level）应用不同的窗宽和窗位可以得到不同密度、对比度的CT图像，以利于观察不同密度的组织结构。如：纵隔窗—观察纵隔肺窗—观察肺脏骨窗—观察骨其他—观察脑组织、腹部脏、胃肠道等【正常及病理组织器官的密度改变】

高密度中等密度低密度

密质骨组织软组织空气钙化实质脏器液体血肿脑实质脂肪坏死水肿【CT图像分析与诊断】CT图像分析的注意点扫描方式：平扫或增强扫描；一般应先读平扫后读增强扫描。按扫描层次顺序观察，以免漏层。注意不同的窗宽、窗位：根据不同的检查目的和要求，阅读各种窗宽、窗位图片。伪影：如骨伪影和运动伪影。【CT图像分析与诊断】CT图像分析的注意点（续）5.器官的大小、形态、密度和周围的解剖关系。6.病变情况：部位：密度：以病变所处的背景为准分高、等、低密度，以及混杂密度，它是诊断病变的主要依据。大小范围形态及边缘数目强化7.结合临床资料进行分析诊断【CT检查的临床应用】多层螺旋CT功能：普通扫描：轴位图像类似传统CT，但多排螺旋CT可方便地进行各种方位的重建（矢状、冠状位及任意斜位）；血管成像：可进行动脉血管造影，其诊断作用已接近DSA；功能成像：CT灌注，可评估超早期脑梗塞及缺血情况；临床应用广泛。颅脑、骨骼、纵隔、肺、腹腔及盆腔脏器检查较好。胃肠道、心脏及血管病变检查已成为其他传统检查的重要补充。对急腹症的诊断优势明显。缺点：费用较高，检查技术复查，费时较长。临床应用一、颅脑正常头颅脑血管病-出血高血压并脑出血脑血管病-脑梗塞梗塞灶脑外伤-硬膜外血肿脑外伤-硬膜下血肿脑外伤-骨折额骨粉碎性凹陷性骨折筛骨顶板骨折蛛网膜下腔出血高血压病性脑外伤性脑肿瘤－胶质瘤脑肿瘤－恶性星形细胞瘤脑肿瘤－转移瘤脑肿瘤－脑膜瘤脑肿瘤－垂体瘤脑脓肿二、五官（耳、鼻、喉、眼）正常鼻咽部鼻咽癌正常眼眶正常眼眶上颌窦炎症胆脂瘤喉部－喉癌（会厌癌）三、胸部正常胸部正常胸部胸部-肺癌镜检、病理：腺癌胸部-肺癌肺结核肺脓疡支气管扩张支气管囊状扩张支扩并感染纵隔畸胎瘤后纵隔神经原性肿瘤胸腺四、腹部正常肝脏－肾脏肝脏-肝癌肝脏-肝囊肿肝脏-肝脓疡多发性脓肿单发性脓肿肝硬化胆囊炎、胆囊结石

胆囊癌正常胰头和胰腺体尾胰腺炎坏死性胰腺炎假性囊肿水肿渗出胰腺癌胰头癌胰腺癌胰颈癌胰体癌脾脏结构正常及其变异副脾脾裂增强表现脾脏病变－肿瘤、梗塞脾梗塞错构瘤肾脏肿瘤－肾癌肾脏肿瘤－错构瘤、肾囊肿错构瘤囊肿结石、结核胃肠道-胃癌、结肠癌胃癌结肠癌肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻：胰尾肿瘤侵犯盆腔-膀胱、前列腺膀胱癌前列腺癌盆腔-前列腺盆腔-卵巢、子宫卵巢畸胎瘤卵巢癌并子宫肌瘤五、脊柱正常

腰3/4

椎间盘正常

腰4/5

椎间盘正常L5S1骨窗腰4-5椎间盘膨出L5S1椎间盘左后突出CT新技术再现技术获取三维图像CTA静脉内注入造影剂后行血管造影CT扫描重建仿真内窥镜显示技术

(VirtualEndoscopy)CTU及CTPCTUCT胆管成像CT－perfusion主要用于脑缺血评估

高分辨率CT（Highresolution-CT,HRCT)

一种短时间内取得良好空间分辨率CT图象的扫描技术。

包括：空间分辨率小于0.5mm;图象重建用骨算法；薄层（1~1.5mm）。磁共振成像MRI1.磁共振成像利用原子核在磁场中发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术。

核磁共振成像

Nuclearmagneticresonanceimaging,NMRI,简称MRI。临床应用T1加权像

T2加权像

水抑制成像

脂肪抑制成像

水成像

血管造影

功能成像：弥散图像

灌注图像

波谱成像MR基本图像T1加权像显示组织结构特点：水为低信号脂肪为高信号亚急性出血为高信号T1加权像是MR成像最基本的脉冲序列T2加权像显示病理改变特点：水为高信号脂肪为高信号亚急性出血为高信号T2加权像是MR成像最基本的脉冲序列水抑制成像—FLAIR显示病理改变特点：自由水为低信号FLAIR水抑制成像对各种病理改变具有高度的敏感性脂肪抑制技术显示病理改变特点：脂肪为低信号脂肪抑制成像对各种病理改变有助于进一步明确诊断水成像MRCPMRU磁共振水成像是真正的无创造影检查MRM血管造影安全、快捷、无药物过敏反应、对比剂价格适中3DTOFMRA：对比增强血管造影：功能成像功能成像能够反映组织的血供、生化成分、及功能状态弥散成像灌注成像波谱成像脑功能成像磁共振的临床应用磁共振的临床应用涵盖临床医学各个领域神经系统体部成像骨关节系统血管系统心脏

脑频谱成像

高b值弥散成像

动态灌注

脑功能成像神经系统应用

常规临床检查磁共振是神经系统疾病的首选检查方法神经系统应用

常规临床检查磁共振是神经系统疾病的首选检查方法海绵状血管瘤血管性疾病动静脉畸形炎症性疾病多发结核瘤左枕叶脑脓肿炎症性疾病多发脑囊虫寄生虫性疾病肿瘤性疾病`星形细胞瘤脑膜瘤转移瘤神经系统应用

弥散成像核磁共振是目前在人体上进行水分子弥散测量与成像的唯一方法急性脑缺血肿瘤癫痫Parkinson病等变性性疾病指导临床治疗发病35分钟的脑卒中弥散成像发病3小时的脑卒中弥散成像弥散成像ADC图像可以定量地测量局部组织自由水的弥散程度缺血性脑梗死的演变过程体部成像腹部成像盆腔成像胸部成像胆道和泌尿系统水成像全身各部位多领域的广泛应用腹部成像造影前动脉期静脉期FAME…FastAcquisitionwith

MultiphaseEfgre3d3维快速多期扫描技术Dual-EchoFGRE腹部成像T1加脂肪抑制技术及T2加权像可以清晰显示胰腺及胰管的形态腹部成像磁共振可以清晰显示肾脏的病理改变及与周围组织的关系多囊肝多囊肾腹部成像FAME肝癌伴下腔静脉癌栓盆腔成像女性子宫男性前列腺前列腺增生伴前列腺癌前列腺增生巨大前列腺增生盆腔成像磁共振是显示及诊断盆腔疾病的最佳影像检查方法胸部成像右中心型肺癌伴淋巴节转移胸部成像纵隔内血管、气管、食道、及脂肪背景的对比使纵隔内病变清晰显示DoubleIRDoubleIRFGRE胆道及泌尿系统水成像胆道及泌尿系统水成像胆道及泌尿系统水成像血管造影不必注射对比剂的头血管造影对比增强血管造影（剂量：30ml）双下肢动脉造影双下肢静脉造影ce-MRAImagescourtesy