乙肝疫苗、卡介苗接种技术

新生儿乙肝疫苗、卡介苗

接种技术预防接种的概念预防接种是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。疫苗供应和管理发生预防接种异常反应或其他医疗纠纷事件需鉴定时，接种方需提供疫苗接收、使用记录和储存温度记录等资料。2-8℃条件下储存和运输，冻结后的乙肝疫苗不能使用。承担接种工作的接生单位必须配有可以储存乙肝疫苗和卡介苗的冰箱。冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1-2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。

冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。在冰箱中部放置温度计，每台冰箱应配有温度监测记录表，每天上下午各记录冰箱内的温度及其运转情况一次。建立真实、完整的疫苗购进、使用记录。记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、数量。对于报废的疫苗，应做好报废原因记录。乙肝疫苗预防疾病：乙型肝炎特点：慢性乙肝1/4成人后转化为肝硬化，肝癌。传播方式：母婴传播，血液传播，性传播，和其他。接种反应：接种部位红肿，硬结2-3天消失是正常反应，不需治疗。接种程序：0、1、6，新生儿出生后24小时内接种第一针。提示：免疫程序完成后1-2个月检测血清中抗-HBS抗体。新生儿乙肝疫苗接种禁忌症新生儿以下情况者暂缓接种早产儿或体重低于2500g，母亲阳性新生儿体重低于2000g。新生儿严重脏器畸形、新生儿窒息，Apgar评分＜7分。病理性黄疸或患有急性严重疾病者/发热者对酵母成分过敏者。接种方法方法：右上臂三角肌肌内注射剂量：乙肝疫苗每支0.5ml（10ug)部位：右上臂三角肌中部，避开卡介苗接种部位（左上臂）一、乙肝疫苗接种操作方法接种前接种人员穿戴工作服、帽、口罩，不留指甲、不戴首饰、洗手。注意核对新生儿相关信息，做好接种宣教，开展接种前的家长告知。确认无禁忌症（医生医嘱）用物准备接种方法检查疫苗有无过期、冻融等。酒精消毒、针面朝下抽吸疫苗、排除气泡。确定接种部位。酒精消毒：用无菌棉签蘸75%酒精，螺旋式由内向外消毒接种部位皮肤，大于5cm。90°进针2/3，回抽无血，接种疫苗，有回血，应更换接种部位，重新注射。接种后快速拔出针头、用消毒干棉签稍加按压针眼部位。用过的一次性注射器应放入安全盒统一收集处置。乙肝疫苗接种注意事项1、严禁与其他疫苗混合在一个注射器内接种。2、使用前充分摇匀，使疫苗中的氢氧化铝佐剂完全悬浮。3、如安瓿破裂、容量不足、变质、有摇不散的凝块、超过效期均不得使用。4、不得冻结，冻融后的乙肝疫苗不得使用。接种后不良反应接种乙肝疫苗的不良反应很少，而且均较轻，一般于接种后1-3天在接种部位出现红肿热痛、硬结等一般局部反应，多在1-2天消失，接种后发生严重全身性不良反应和过敏反应罕见。乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白是从健康人血液中直接提取的乙肝表面抗体。注射后人体可直接获得对乙肝病毒的免疫力，是乙肝母婴阻断措施的重要手段之一，被医生称为乙肝的“被动免疫”，这种乙肝免疫球蛋白（被动免疫）+乙肝疫苗（主动免疫）的联合免疫方法可将乙肝母婴阻断率提高至95%。但是，没有乙肝病毒感染的母亲所生宝宝则只需要接种乙肝疫苗，不需要注射乙肝免疫球蛋白。适应症主要用于乙型肝炎预防。适用于1、乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生的婴儿。2、意外感染的人群。3、与乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者密切接触者。乙肝免疫球蛋白用法和用量用法：本品只限肌内注射，不得用于静脉输注。用量：1、母婴阻断：表面抗原阳性母亲所生婴儿出生24小时内注射本品100IU。2、乙型肝炎预防：一次注射量儿童为100IU,成人为200IU，必要时可间隔3-4周再注射一次。3、意外感染者，立即（最迟不超过7天）按体重注射8IU-10IU/KG,隔月再注射1次。卡介苗卡介苗是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌悬液制成的减毒活疫苗。卡介苗是预防和控制结核病的有效措施之一，特别是对结核性脑膜炎、粟粒性结核有较好的预防效果。我国现行免疫程序是新生儿出生后即需进行卡介苗的接种。卡介苗免疫程序：出生疾病预防：结核病疾病特点：最常见的肺结核：咳嗽、痰中带血，低烧，无力。注意事项：1、一个月左右化脓，2-3月结痂，3月后复查。2、流脓后不用碘酒、酒精，衣服用热水烫。新生儿卡介苗接种禁忌症1、发热（＞37.5℃）、早产儿体重＜2.5kg、、明显有先天性畸形的暂缓接种。2、顽固性呕吐及严重消化不良。3、皮疹、脓皮病4、病理性黄疸5、患有结核病、急性传染病、肾脏病、心脏病者。6、免疫缺陷症者禁忌。接种方法方法：严格采用皮内注射法，严禁注入皮下剂量：卡介苗每支稀释至0.5毫升，皮内注射剂量0.1毫升。部位：左上臂三角肌外侧下缘。一、卡介苗接种操作方法接种前接种人员穿戴工作服、帽、口罩，不留指甲、不戴首饰、洗手。做好接种宣教，开展接种前的家长告知签订知情同意书确认无禁忌症（医生医嘱）用物准备1、疫苗稀释用灭菌的1ml注射器将随制品附发的稀释液加入冻干皮内注射用卡介苗安瓶中。稀释液应有足够的附加量，以保证吸出量与标示量一致。放置约1分钟。摇动安瓿使之溶化后，用注射器来回抽取数次，使充分混匀，注意不要产生泡沫。每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。2、接种方法皮肤消毒：75%酒精（禁用含碘消毒剂）螺旋式，≥5cm待干，避开疤痕、炎症、结节等。左手绷紧皮肤，右手持针筒，针尖斜面及针筒刻度一致向上。针头稍向下压平行刺入绷紧的表皮固定针头，推进针栓准确推注0.1毫升疫苗注射处皮内应出现直径＞6毫米桔皮样隆起小泡将针头捻转180°退出，不用棉签按压。卡介苗接种注意事项1、使用前核对卡介苗品名、计量、批号及有效期，安瓿有裂纹和过期失效者不可使用。2、使用前必须用力摇匀，吸入注射器内也应注意随时摇匀。3、掌握好注射深度和剂量，严禁皮下或肌内注射，错用后会引起经久不愈的深部寒性脓疡。4、使用卡介苗时应注意避光，不能在阳光直射下接种卡介苗。5、卡介苗开启后超过半小时未用完也应废弃。卡介苗接种人员必须经过专门培训，掌握接种技术方可从事接种工作。卡介苗接种后不良反应接种后2周左右，接种部位可出现红肿浸润、化脓，形成小溃疡。一般经过8-12周自行吸收、结痂，留下永久性凹陷疤痕，俗称“卡疤”，不需处理。个别出现淋巴肿大（＜10mm）者，可自行消退。脓疱或浅表溃疡：涂1%甲紫，使其干燥结痂。继发感染可在创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。卡介苗的局部反应不能热敷。接种后要注意护理接种当天，注射部位不要用水洗，保持干燥。不要经常用手去触摸。给新生儿勤剪指甲，勤换内衣，以保持局部清洁，避免其他细菌感染。

接种后未形成卡痕的常见原因皮内注射卡介苗不足0.1ml,或针尖在皮内未作短暂滞留而立即拔出针头，致药液立即从针孔溢出。卡介苗是减毒活疫苗，在注射过程中应避免菌苗与酒精接触，尤其是注射后不要用酒精棉球按压针眼，以防菌苗被酒精杀伤而减低效果。针头刺入过